Количество коек в стационарах может быть сокращено на 20-30% в результате структурной реорганизации системы помощи психически больным

На состоявшемся в конце сентября 2010 в Амстердаме конгрессе на тему ''Функциональное ассертивное лечение в сообществе'' (Function Assertive Community Treatment – FACT) психиатры и организаторы психиатрической помощи заявили, что в ближайшие несколько лет количество коек в психиатрических стационарах может быть сокращено на 20-30%. Это возможно при иной структурной организации системы психиатрической помощи, которая позволит лечить на дому почти каждого третьего тяжелого психиатрического пациента – из числа тех, кто регулярно попадает в психиатрический стационар или находится там продолжительное время. Кроме того, такой вариант помощи дешевле. Он предполагает ежедневное (а иногда и несколько раз за день) активное посещение пациента на дому – вместо ожидания, пока сам пациент придет к врачу.

По мере улучшения состояния пациента визиты специалиста становятся реже. Если состояние ухудшается – посещения опять учащаются. Все это время лечением пациента занимается одна и та же бригада ассертивного лечения. В нее входят психиатры, психологи, специалисты по сестринскому уходу и помощники по уборке и оплате жилья. Они постоянно отслеживают пациента – не началось ли у него ухудшение. Основой данного метода является уже достаточно известный метод интенсивной помощи, который носит название ''ассертивного лечения в сообществе'' (АЛС) и который изначально предполагался для самых тяжелых пациентов, избегающих обращения в службы помощи.

''При условии круглосуточного функционирования подобных мобильных бригад и их легкой доступности, количество коек можно будет уменьшить,'' – говорит проф. психиатрии Niels Mulder из Роттердамского университета. Нидерланды в сокращении стационарных коек намного отстали от других стран. ''В Англии и Италии дома находится в 3-4 раза больше пациентов, по сравнению с Голландией. С 80-х годов прошлого века в Англии количество стационарных психиатрических коек уменьшилось примерно на 60%, в Италии еще больше - на 87%. А в Нидерландах всего лишь на 18%.''

Это обусловлено тем, что в Англии целая сеть бригад занята посещением пациентов, говорит Mulder. ''Они сочетают это, например, в кризисных бригадах, основная задача которых – удержать пациента вне больницы. То же должно быть и здесь''.

Так как лечение на дому предполагает значительно меньше затрат, чем пребывание в стационаре, в результате оно оказывается намного дешевле, говорит Mulder. ''Так, один день в клинике обходится 300 евро на одного пациента, а посещение на дому стоит лишь 80 евро''.

ФАЛС ориентирован на пациентов с тяжелыми психиатрическими проблемами, напр. шизофренией, нередко в сочетании с наркозависимостью. ''Это те люди, которых мы еще пять лет назад считали непригодными для пребывания в домашних условиях,'' – говорит Rob de Jong, директор психиатрической службы Алтрехт в Утрехте. ''Но при таких 'клиниках на колесах' такое возможно''.

То, что Нидерланды настолько отстали с сокращением количества психиатрических коек, объясняется отсутствием стимулов держать пациентов вне стационара, говорит Mulder. ''Более того, было выгодно их туда помещать. Это приносило деньги''.

С 2003 в Нидерландах растет количество выездных психиатрических бригад, обеспечивающих лечение на дому. В настоящее время в стране действует 35 бригад для самых тяжелых пациентов и 120 бригад для более легкой группы.

Двенадцать служб совместно работают над реструктуризацией психиатрического лечения. Так, служба Алтрехт в Утрехте в течение 10 лет сократит количество коек с 250 до 150, и параллельно увеличит количество бригад, обеспечивающих лечение на дому. Пациенты очень удовлетворены тем, что их лечат на дому, отмечает de Jong. ''В клинике они обычно находятся вместе с другими пациентами, а у тех свои психиатрические проблемы, например, психозы или зависимости. Это повышает уровень напряженности и провоцирует инциденты''.

''Надо постоянно принимать во внимание других, у которых тоже огромные трудности с социальными контактами,'' – говорит психиатр Remmers van Veldhuizen из службы Ноорд-Холланд-Ноорд. ''Сестринский персонал затрачивает значительную часть своего рабочего времени на предотвращение беспокойства и суеты в отделении. Почти нет таких пациентов, которые бы просились полежать в психиатрической больнице''.

Дома у людей есть ощущение, что они управляют собственной жизнью, - говорит de Jong. ''Это способствует выздоровлению''. ''Когда ты посещаешь пациента на дому, то часто быстрее понимаешь, в чем дело, - поясняет van Veldhuizen. ''Например, сколько пациент выпил. Или ты видишь вдруг новую фотографию в красивой рамке, и возникает мысль о социальном контакте''. Да и члены семьи тоже активнее общаются с пациентом, когда он живет дома. ''Когда пациент живет дома, его мать зайдет проведать его время от времени, и заодно помоет туалет. Такое невозможно в отделении, где тем же туалетом пользуется 12 больных''.

В регионе Ноорд-Холланд-Ноорд, в котором до недавнего времени van Veldhuizen работал психиатром, с внедрением мобильных лечебных бригад количество коек уменьшилось на 20%. При этом количество госпитализаций осталось тем же самым, но сократилась продолжительность пребывания на койке. ''Средняя продолжительность госпитализации при психозе – 105 дней. У нас она составляет 45 дней''.

''Раньше у этих пациентов были настолько тяжелые проблемы, что их отправляли среди ночи, под звук воющей сирены. А сейчас мы уже очень быстро замечаем, если у них наступают неблагоприятные изменения, и поэтому неожиданных проблем меньше''. Van Veldhuizen считает, что пребывание пациентов в домашних условиях не создаст дополнительных проблем для горожан. ''Проблемы возникают, прежде всего, когда люди остаются без лечения'', - говорит он. Mulder: ''Именно потому что мы обеспечиваем очень внимательное наблюдение, мы предотвращаем какие-то проблемы с соседями и иным окружением''.

По материалам: ‘Verzorg geesteszieke patient thuis’ – de Volkskrant, 23.09.10., p. 3

Иточник: mniip.org