Расчёт "порога готовности платить"

В настоящее время, для фармакоэкономической оценки новой медицинской технологии существует несколько методов, в част­ности анализ «затраты-эффективность» и анализ «затраты-полезность». Результаты этих анализов отражают дополнительную сумму, которую надо заплатить за год дополнительной LYG при анализе «затраты-эффективность», а так же за год дополни­тельной QALY при анализе «затраты-полезность». В случае, когда введение новой технологии в лечение не требует дополнитель­ных затрат, а наоборот сокращает затраты, очевидно, что новая технология является затратно-эффективной. Но в случае, когда необходимо затратить дополнительные средства на достижение выгоды от лечения, такие результаты являются недостаточными для выявления приемлемости данной технологии, т. к. они не позволяют оценить готовность населения платить за данную техноло­гию. Решение этой задачи обеспечивает анализ «порог готовности платить» (willingness-to-pay analysis). В зависимости от стран, ме­тодов определения и заболевания, ПГП может различаться. Кроме того, несмотря на то что в настоящее время до конца не ясно, ка­кой предел ПГП является оптимальным для LYG и QALY, в России существует программа «7 нозологий», которая обеспечивает госу­дарственную покупку ЛС для лечения этих заболеваний. Поэтому целью данного исследования является определение и сравнение ПГП России и других стран согласно рекомендации ВОЗ, а так же определение фармакоэкономических показателей ЛС, входящих в программу «7 нозологий».

При анализе «порог готовности платить» определяется порог фармакоэкономической целесообразности (cost-effectiveness threshold). ПГП отражает ту сумму (в национальных денежных единицах страны), которую общество готово потратить на дости­жение определенного терапевтического эффекта или неких сур­рогатных точек для данной категории больных.

В настоящее время существуют разные методы определения ПГП. Первым из них является метод определения ПГП согласно рекомендации комиссии по макроэкономике ВОЗ, в соответствии с которой ПГП рассчитывается путем умножения на три ВВП стра­ны, рассчитанного на душу населения. Вторым является ме­тод, разработанный Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства (NICE), который сформулирован в соответствии с результатами включения препаратов в список го­сударственного обеспечения: т.к. ICER на 1 дополнительный QALY всех этих препаратов находились в пределах £20,000–£30,000, то порог готовности платить за 1 QALY составляет £20,000–£30,000 [18]. Третий метод определения ПГП является ретроспективным, он определяет ПГП по анкетированию исследуемых пациентов. Существуют разные способы анкетирования, такие, как Метод случайной оценки (Сontingent validation method) с открытыми или закрытыми вопросами, Метод совместного анализа (conjoint analysis). Однако эти методы находятся в стадии становления и оценки применимости. Кроме того, в большинстве американских исследований в настоящее время широко применяется значение ПГП за 1 QALY и LYG равное $50 000, несмотря на то что LYG и QALY не эквивалентны и обоснование получения этой цифры пока не ясно. В России приемлемым способом определения и оцен­ки порога готовности платить за 1 QALY является первый метод, который использует международные рекомендации ВОЗ. Необхо­димо отметить, что хотя LYG и QALY не эквивалентны, в большинс­тве случаев пороги для оценки приемлемости применения новой медицинской технологии являются одинаковыми для LYG и QALY.

Согласно выше названной методике, порог готовности пла­тить определяется по ВВП. Объем ВВП в РФ в 2010 г. составил $ 1 678 107 млн (под данным Международного валютного фонда), а численность населения составила 141,9 млн чел. Таким об­разом умноженное на три отношение объема ВВП к численности населения показало, что порог готовности платить для России составил $ 35 417 (1 062 510 руб.).

При сравнении ПГП в России и Европейских странах было до­казано, что Россия уступает почти всем Европейским странам в величине ПГП, который меньше, чем у Люксембурга в 9,3 раза, не­смотря на то что Россия занимает 9-е место по величине ВВП. Это объясняется большой численностью населения России (9-е место в мире).

Дальнейший расчет ПГП для стран СНГ с учетом данных Меж­дународного валютного фонда и данных на официальных сайтах этих стран показал следующие результаты.

1-е место в списке ПГП стран СНГ занимает Россия, ПГП которой составляет $35 471, а 9-е место – Киргизия, ПГП которой составил только $2 601 (почти в 13,6 раз меньше, чем в России).

Таким образом с учетом метода определения ПГП, рекоменду­емого ВОЗ, и на основании данных о ВВП в базе данных Между­народного валютного фонда, а так же данных о численности на­селения на официальных сайтах стран, было показано, что ПГП в России составляет 1 062 510 руб. ($35 417) и уступает почти всем Европейским странам, занимая 1-е место в списке ПГП стран СНГ.