Организация стационарной помощи в Российской Федерации за последнее десятилетие

Актуальность темы:

Вопросам стационарной помощи посвящен целый ряд работ [1, 3, 4, 5]. В структуре расходов по основным видам медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий за 2007 г. на долю стационарной помощи приходится 58,6%. За период 2001 – 2007 гг. эта доля снизилась (2001 г. – 64%, 2002 г. – 60%, 2003 г. – 60,3%, 2004 г. – 60,5%, 2005 г. – 60,7%, 2006 г. – 60,4%, 2007 г. – 58,6%).

Один койко-день лечения в стационаре (согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 г.) стоил 674,3 рубля.

Цель: проанализировать динамику числа учреждений и показатели их деятельности за 2000 – 2009 гг.

Материалы и методы: для анализа больничных учреждений за 2000 – 2009 гг. были использованы годовые отчеты по форме №47 «Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения».

Результаты и обсуждения

В 2009 году в целом по стране функционировало 5877 всех стационаров, из них – 5084 больничных учреждений и 793 диспансера, имеющих стационары. За период 2000 – 2009 гг. число всех стационаров уменьшилось на 40,9% (число больничных учреждений и диспансеров, имеющих стационары, уменьшилось на 42,6% и 26,8% соответственно).

Из числа всех стационаров – 86,5% приходится на больничные учреждения. На долю областных, краевых, республиканских больниц (включая клинические), городских больниц (включая клинические), детских больниц, больниц сельских районов, родильных домов приходится 86,2% всех больничных учреждений (без диспансеров).

В 2009 году в Российской Федерации функционировало 793 диспансера, имеющих стационары. В динамике за последние десять лет их число сократилось на 26,8%. В структуре диспансеров, имеющих стационары, - 37,2% диспансеров приходится на противотуберкулезные, 21,4% - кожно-венерологические, 14,9% - наркологические, 12,6% - онкологические, 11,1% - психоневрологические, 2,3% - кардиологические, 0,4% - эндокринологические, 0,1% - прочие.

В 2009 году в Российской Федерации 66,0% больничных учреждений приходилось на муниципальные учреждения (больницы – 75,4%, диспансеры – 5,8%), 30,9% больничных учреждений – на учреждения подчинения субъекта Российской Федерации (больницы – 21,0%, диспансеры – 94,2%), 3,1% больничных учреждений приходится на учреждения федерального подчинения (больницы – 3,6%).

В больничные учреждения (вместе с местами дневного пребывания) поступило 34 млн. человек, из них – 94,8% больных поступило в больницы и 5,2% больных – в диспансеры. В динамике за десять лет число поступивших во все стационары увеличилось на 7,2% (число поступивших больных в больницы и стационары увеличилось на 6,8 и 15,5% соответственно). В областные, краевые, республиканские больницы (включая клинические), городские больницы (включая клинические), детские городские больницы (кроме областных), специализированные больницы, больницы сельских районов, родильные дома поступило 28,5 млн. чел., то есть 88,5% от всех поступивших в больницы. В динамике за 2000 – 2009 гг. число поступивших в эти учреждения увеличилось на 3,7%.

В 2009 году в Российской Федерации поступило 1,8 млн. человек в диспансеры, из них – 42,5% человек поступили в онкологический, 15,6% - в наркологический, 14,9% - в кожно-венерологический диспансер, 11,8% - в противотуберкулезный, 8,5% - в психоневрологический, 6,45% - в кардиологический диспансер, 0,2% - в эндокринологический, 0,05% - в прочие диспансеры.

Анализ распределения числа поступивших в стационары по уровню подчиненности в целом по стране показал, что в 2009 году 67,9% больных поступило в стационары муниципального подчинения, 28,9% больных – в стационары подчинения субъекта Российской Федерации и 3,2% больных поступили в стационары федерального подчинения. В больницы муниципального подчинения поступило 71,5% больных, в больницы подчинения субъекта Российской Федерации – 25,1% больных, в учреждения федерального подчинения – 3,4% больных. В диспансеры подчинения Российской Федерации поступило 97,9% больных, в диспансеры муниципального подчинения – 2,1% больных.

В 2009 году показатель госпитализации в целом по стране составил 22,5 на 100 населения. За последнее десятилетие наблюдается небольшой рост показателя госпитализации (2000 г. – 22,0 на 100 человек, 2001 г. – 22,5, 2002 г. – 22,7, 2003 г. – 22,8, 2004 г. – 22,3, 2005 г. – 22,4, 2006 г. – 22,2, 2007 г. – 22,6, 2008 г. – 22,4, 2009 г. – 22,5 на 100 населения).

Уровень госпитализации выше среднероссийского был зарегистрирован в Сибирском (24,0), Приволжском (23,4) и Южном (23,0), Дальневосточном (22,9) федеральных округах. Ниже среднероссийского показателя госпитализация отмечалась в Уральском (22,2), Северо-Западном (21,7), Центральном (21,5), Северо-Кавказском (20,2). Максимальный уровень госпитализации был в Республике Тыва (36,2), Чукотском автономном округе (32,1), Алтайском крае (28,7), Республиках Алтай (29,8) и Мордовия (27,2), Магаданской (28,4) и Сахалинской (28,4) областях, а минимальный – в Калининградской области (17,6), Республике Дагестан (17,7), Чеченской республике (19,2), Красноярском крае (19,3).

Анализ распределения показателя госпитализации по профилю коек выявил самый высокий уровень госпитализации на педиатрических койках (7,0 на 100 детского населения), на койках патологии беременности (3,7 на 100 женского населения), на койках для беременных и рожениц (3,6 на 100 женского населения), терапевтических (2,6 на 100 населения), хирургических койках (2,4 на 100 населения), инфекционных (1,7 на 100 населения), койках для производства абортов (1,0 на 100 женского населения), неврологических койках (1,3 на 100 населения).

В 2009 году в целом по стране коечный фонд составил 1 млн. 278 тыс 932 койки. Половина коечного фонда (54,5%) относилась к койкам муниципального подчинения, 41,1% - подчинения субъекта Российской Федерации и 4,4% коечного фонда относились к койкам федерального подчинения.

За 2000 – 2009 гг. число коек уменьшилось на 294968 коек или на 18,7%. Сокращение коечного фонда произошло за счет уменьшения числа терапевтических коек на 66144 (на 32%), инфекционных коек – на 29269 (29,0%), коек для производства абортов – на 2705 (45,1%), педиатрических (соматических) коек – на 25653 (28,6%), хирургических коек – на 23878 (18,7%), гинекологических коек – на 21507 (25,4%), общих коек – на 20936 (18,7%), психиатрических (психоневрологических) – на 18306 (10,8%), дерматовенерологических коек – на 12263 (42,7%), коек для беременных и рожениц (кроме патологии беременности) – на 11608 (на 21,6%), гастроэнтерологических – на 10109 (39,8%), туберкулезных – на 8761 (10,4%), травматологических – на 8664 (16,2%), оторинолариногологических – на 8165 (29,5%), неврологических – на 7883 (9,6%), пульмонологических – на 5944 (26,7%), урологических – на 3978 (14,4%), наркологических – на 2947 (10,2%), офтальмологических – на 2878 (10,5%), кардиологических – на 2450 (4,5%), гнойной хирургии – на 1949 (на 9,6%), нейрохирургических – на 1161 (7,4%), эндокринологических – на 1153 (8,7%), ревматологических – на 1049 (14,0%), таракальной хирургии – на 922 (16,2%), стоматологических – на 851 (на 12,8%), ожоговых – на 638 (15,9%), кардиоревматологических для детей – на 516 (17,4%), аллергологических – на 492 (14,9%), профпатологических – на 284 (16,2%), проктологических – на 299 (6,9%), радиологических и рентгенологических – на 90 (1,1%).

За этот же период увеличилось число хосписных коек в 1,9 раз, коек сестринского ухода – на 2686 (на 13,8%), коек восстановительного лечения – на 2130 (29,4%), коек патологии беременности – на 1860 (5,2%), кардиохирургических – на 1318 (33,5%), онкологических – на 1181 (на 4,0%), сосудистой хирургии – на 536 (8,4%), геронтологических – на 401 (31,8%), ортопедических – на 67 (0,7%), токсикологических – на 38 (3,1%).

В структуре коечного фонда круглосуточного пребывания 62,2% составляли койки десяти профилей, в том числе – психиатрические (психоневрологические) – 11,8%, терапевтические – 11,0%, хирургические – 8,1%, туберкулезные – 5,9%, неврологические – 5,8%, инфекционные – 5,6%, педиатрические (соматические) – 5,0%, гинекологические (кроме коек для производства абортов) – 4,9%, кардиологических – 4,1%, травматологические койки – 3,5%.

Обеспеченность населения койками в 2009 году в целом по стране составила 90,1 на 10000 населения и за последние десять лет уменьшилась на 17,4%.

Обеспеченность населения койками терапевтического профиля на 10000 населения составила 19,4 (в 2000 г. – 25,2) и за последние десять лет снизилась на 23%, хирургического – 17,3 (в 2000 г. – 19,8) и снизилась на 12,6%, онкологического – 2,8 (в 2000 г. – 2,6) и снизилась на 7,1%, инфекционного – 5,1 (в 2000 г. – 7,0) и снизилась на 27,1%, педиатрического – 24,6 (2000 г. – 35,5) и снизилась на 30,7%, неврологического – 5,2 (в 2000 г. – 5,7) и снизилась на 8,8%, для беременных и рожениц (беременных и рожениц, патология беременных) составила 20,9 (в 2000 г. – 23,0) и снизилась на 9,1%, гинекологического профиля – 8,7 (в 2000 г. – 11,8) и снизилась на 26,3%, туберкулезного – 5,3 (в 2000 г. – 5,8) и снизилась на 8,6%, психиатрического – 10,8 (в 2000 г. – 12,0) и снизилась на 10%, наркологического – 1,8 (в 2000 г. – 2,0), офтальмологического 1,7 (в 2000 г. – 1,9) и снизилась на 10,5%, оториноларингологического – 1,4 (в 2000 г. – 1,9) и снизилась на 26,3%, дерматовенерологического – 1,2 (в 2000 г. – 2,0) и снизилась на 40%.

Показатель средней занятости койки в году (среднее число дней работы в году) является одним из важнейших критериев объема деятельности стационара и эффективности использования его коечного фонда. Средняя занятость койки во всех больничных учреждениях, включая стационары диспансеров в целом по стране в 2009 г. составляла 325 дней в году и за период 2000 – 2009 гг. увеличилась на 3,8%. Анализ показателя средней занятости койки в стационарах по уровню подчиненности показал, что в целом по стране за 2009 г. этот показатель для стационаров составлял 325 дней в году (в больницах – 321 день в году, в диспансерах – 335 дней в году), в стационарах федерального подчинения – 279 дней в году (в больницах – 279 дней в году), в стационарах подчинения субъекта Российской Федерации – 327 дней в году (в больницах – 323 дня в году, в диспансерах – 315 дней в году).

Показатель средней занятости койки выше среднероссийского был в Приволжском (333 дней в году), Сибирском (328 дней в году), Северо-Кавказском (326 дней в году) и Уральском (326 дней в году), а ниже среднероссийского значения – в Северо-Западном (324 дня в году), Дальневосточном (322 дня в году), Южном (321 день в году) и Центральном (318 дней в году) федеральных округах. В субъектах страны максимальные значения были зарегистрированы в республиках Татарстан (348 дней в году) и Дагестан (345 дней в году), Ставропольском крае (345 дней в году) и Московской области (345 дней в году). Минимальные значения показателя – в Чеченской Республике (278 дней в году), Республике Северная Осетия-Алания (286 дней в году), Амурской области (294 дня в году), г. Москве (299 дней в году).

В динамике за 2000 – 2009 гг. в целом по стране средняя занятость койки выросла на 29,2% на койках для беременных и рожениц (кроме патологии беременности), кардиохирургических – на 13,8%, койках для патологии беременности – на 10,2%, геронтологических – на 10,2%, инфекционных – на 9,9%, койках для производства абортов – на 8,9%, общих койках – на 8,1%, педиатрических (соматических) – на 7,3%, хосписных – на 6,9%, онкологических – на 5,2%, гинекологических (кроме коек для производства абортов) – на 5%, торакальной хирургии – на 4,9%, токсикологических – на 4,7%, проктологических – на 4,5% и т.д.

В то же время средняя занятость уменьшилась на профпатологических койках (7,8%), офтальмологических (6,9%), психосоматических (5,7%), ожоговых (4,3%), нефрологических (2,8%), нейрохирургических (2,7%), гнойной хирургии (2,1%), ортопедических (1,3%), туберкулезных (0,9%), ревматологических и стоматологических (0,1%).

Анализ распределения средней занятости койки по типам больничных учреждений в Российской Федерации за 2000 – 2009 гг. выявил, что средняя занятость койки в областных, краевых, республиканских больницах (включая клинические) в 2009 году составила 335 дней в году и за последнее десятилетие выросла на 0,6%, средняя занятость койки в детских областных, краевых, республиканских больницах (включая клинические) составила 313 дней в году (в 2000 г. – 313 дней), средняя занятость койки в городских больницах (включая клинические) составила 332 дня в году и за 2000 – 2009 г. выросла на 3,1%, средняя занятость койки в детских городских больницах (кроме областных) составила 300 дней и выросла на 2,4%, средняя занятость койки в специализированных больницах составила 299 дней в году и выросла на 5,3%, средняя занятость койки в центральных районных больницах составила 322 дня в году и выросла на 3,5%, средняя занятость койки в участковых больницах составила 305 дней в году и выросла на 1%, средняя занятость койки в родильных домах составила 300 и за последние 10 лет увеличилась на 15,4%.

В 2009 году в целом по стране средняя занятость койки в диспансерах составила 335 дней в году. В динамике за 2000 – 2009 гг. наблюдалась тенденция роста этого показателя (2000 г. – 327 дней в году, 2001 г. – 328, 2002 г. – 331, 2003 г. – 330, 2004 г. – 330, 2005 г. – 331, 2006 г. – 332, 2007 г. – 331, 2008 г. – 333, 2009 г. – 335 дней в году). За период 2000 – 2009 гг. средняя занятость койки в онкологических, кардиологических и наркологических диспансерах увеличилась на 5,2; 9,0 и 1,9% соответственно. Работа койки в 2009 г. в психоневрологических, эндокринологических и противотуберкулезных диспансерах составила 340, 339 и 327 дней в году и уменьшилась на 1,2; 7,9 и 0,9% соответственно.

Сопоставительный анализ обеспеченности населения койками и средней занятости койки в году выявил субъекты, в которых был избыточный фонд. Так, при высокой обеспеченности населения койками отмечалась неудовлетворительная работа коечного фонда в республиках Северная Осетия-Алания (обеспеченность – 99,1 на 10 тыс. населения и средняя занятость койки в году – 286), Саха (Якутия) (обеспеченность койками – 115,3 на 10 тыс. населения и средняя занятость койки в году – 318), в г. Москве (обеспеченность койками – 93,7 и средняя занятость койки в году – 299), Костромской (обеспеченность койками – 106,3 на 10 тыс. населения и средняя занятость койки в году – 294), Ярославской (обеспеченность койками – 103,3 на 10 тыс. населения и средняя занятость койки в году 303), Тульской (обеспеченность койками – 105,7 на 10 тыс. населения и средняя занятость койки в году – 317), Амурской (обеспеченность койками – 102,3 на 10 тыс. населения и средняя занятость в году – 294).

В других субъектах при низкой обеспеченности койками отмечалась высокая эффективность работы коечного фонда. Так, в Республике Татарстан (обеспеченность койками – 76,2 на 10 тыс. населения и средняя занятость койки – 348 дней в году) и Чувашской Республике (обеспеченность койками 88,5 на 10 тыс. населения и средняя занятость в году – 328), Ульяновской (обеспеченность койками – 87,0 на 10 тыс. населения и средняя занятость койки в году – 348), Ленинградской (обеспеченность койками – 74,4 на 10 тыс. населения и средняя занятость в году – 338), Челябинской (обеспеченность койками – 85,2 на 10 тыс населения и средняя занятость койки в году – 335) областях, г. Санкт-Петербурге (обеспеченность койками – 90,3 на 10 тыс. населения и средняя занятость койки в году – 315 дней), Пермском крае (обеспеченность койками 84,1 на 10 тыс. населения и средняя занятость койки в году – 328). Недостаточная обеспеченность населения койками может быть устранена посредством увеличения коек, однако такое решение отражает экстенсивный путь развития здравоохранения, требует существенных капиталовложений, а потому в настоящее время является невозможным. Более рациональными способами уменьшения дефицита коек являются: внедрение стационарозамещающих форм медицинской помощи (стационаров на дому, дневных стационаров и др.); непрерывное повышение качества и эффективности внебольничной и больничной помощи, повышение квалификации медицинского персонала, проведение комплексных мероприятий по первичной, вторичной и третичной профилактике заболеваний населения, усиление преемственности и взаимосвязи в работе стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений, внедрение новых (ресурсосберегающих) современных высокоэффективных диагностических и лечебных технологий [2].

Средняя длительность пребывания больного на койке в целом по стране в 2009 г. составила 12,8 дней. В динамике за последние десять лет наблюдалась тенденция снижения этого показателя (2000 г. – 15,4 дней, 2001 г. – 15,0 дней, 2002 г. – 14,7 дней, 2003 г. – 14,4 дня, 2004 г. – 14 дней, 2005 г. – 13,8 дней, 2006 г. – 13,6 дней, 2007 г. – 13,2 дня, 2008 г. – 13,1 дней, 2009 г. – 12,8 дней) в стационаре в целом по стране, что является отражением интенсификации лечебно-диагностического процесса внедрения новых медицинских технологий и соответствует современным требованиям и более рациональному использованию коечного фонда.

Выше среднероссийского значения средняя длительность пребывания на койке в 2009 г. отмечалась в Центральном (13,3 дней), Дальневосточном (13,3 дней) и Северо-Западном (13,1 дней) федеральных округах, ниже среднероссийского показателя – в Южном (12,3 дней), Северо-Кавказском (12,3 дней), Сибирском (12,6 дней), Приволжском (12,7 дней), Уральском (12,7 дней) федеральных округах. Максимальные значения этого показателя отмечались в Магаданской (15,6 дней), Костромской (14,9 дней), Курганской (14,8 дней) областях, Чукотском автономном округе (15,6 дней), Удмуртской Республике (14,4 дней), а минимальные значения – в Республиках Алтай (9,8 дней), Северная Осетия-Алания (10,8 дней) и Ингушетия (10,5 дней).

Анализ распределения показателя средней длительности пребывания больного на койке в стационаре показал, что в 2009 г. этот показатель для стационаров составил 12,8 дней (в больницах – 12,2 дня, в диспансерах – 25,1 дней), в больницах – 14,9 дней, в стационарах подчинения субъекта Российской Федерации – 17,9 дней (в больницах – 14,9 дней, в диспансерах – 25,1 дней), в стационарах муниципального подчинения – 10,7 дней (в больницах – 10,6 дней, в диспансерах – 26,1 дней).

Следует обратить внимание, что высокие значения средней длительности пребывания были на туберкулезных койках (85,9 дней), психиатрических и психоневрологических койках (68,7 дней), койках сестринского ухода (39,5 дней), психосоматических койках (24,7 дней), хосписных койках (24 дня), где в основном лежат больные с хронической патологией, и низкие значения этого показателя отмечались на хирургических (9,8 дней), стоматологических (9,1 дней), офтальмологических (8,4 дней), оториноларингологических (8,7 дней), инфекционных (8,2 дней), коек для беременных и рожениц (кроме патологии беременности) (7,1 дней), коек для производства абортов (2,1 дня), где, в основном, находятся больные с острой патологией. Анализ средней длительности пребывания больных на койках в различных типах больничных учреждений (без диспансеров) в 2009 году показал, что самые высокие показатели характерны для лепрозориев (279,7 дней в году), туберкулезных (85,9 дней), психиатрических и психоневрологических больниц (69,8 дней), больниц (дома) сестринского ухода (72,7 дней), наркологических реабилитационных центров (63,1 дней), хосписов (21,9 дней), где лечатся больные с тяжелой хронической патологией.

Средняя длительность пребывания больного на койке в диспансерах в целом по стране в 2009 г. составила 25,1 дней. В динамике за последние десять лет наблюдалась тенденция снижения этого показателя с 29,7 дней в 2000 году до 25,1 дня в 2009 году. Самые высокие показатели были на туберкулезных и психоневрологических койках (85,3 и 43,9 дней в году). Эти показатели в динамике за 2000 – 2009 гг. увеличились (туберкулезные – с 83,0 дней в 2000 г. до 85,3 в 2009 г., психоневрологические – с 40,7 дней в 2000 г. до 43,9 в 2009 г.) В 2009 г. средняя длительность пребывания больного на дермато-венерологических койках составила 16,3 дней (за 10 лет снизилась на 13,8%), наркологических – 14,5 дней (за 10 лет снизилась на 16,7%), эндокринологических – 14,3 дней (на 17,3%), онкологических – 13,6 дней (на 28%), кардиологических – 13,1 дней (на 15,5%).

Вывод

Таким образом, за последнее десятилетие произошли существенные изменения в больничных учреждениях Российской Федерации, число всех стационаров уменьшилось на 40,9% за счет изменения правового статуса. Наблюдается сокращение коечного фонда в целом по стране на 18,7%. Обеспеченность населения койками уменьшилась на 17,4%, небольшой рост госпитализации с 22,0 на 100 человек в 2000 г. до 22,5 на 100 человек. Одним из важнейших критериев объема деятельности стационара и эффективности использования его коечного фонда является показатель средней занятости койки в году. Средняя занятость койки во всех стационарах в 2009 г. в целом по стране составила 325 дней в году и за десять лет увеличилась на 3,8%.

Средняя длительность пребывания больного на койке стационара составила 12,8 дней. В динамике за последние десять лет наблюдается тенденция снижения этого показателя с 15,4 дней в 2000 г. до 12,8 дней в 2009 г. Этот процесс происходит на уровне внедрения стационарозамещающих форм медицинской помощи (стационаров на дому, дневных стационаров и др.), преемственности и взаимосвязи в работе стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений, внедрения новых (ресурсосберегающих) современных высокоэффективных диагностических и лечебных технологий, повышения квалификации медицинского персонала.

Список литературы

1. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н., Таранов А.М. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования. М. 2000. 264 с.
2. Сабанов В.И., Багметов Н.П., Вотинцева Г.О. Статистика учреждений здравоохранения: учеб. пособ. – Ростов-на-Дону: Феникс. 2008. 156 с.
3. Случанко И.С. Методика анализа деятельности городской больницы и заболеваемости с временной утратой трудоспособности. – М.: ЦОЛИУВ. 1970. 31 с.
4. Случанко И.С. Логинова Е.А. Анализ деятельности стационара и управление больницей. м.: ЦОЛИУВ. 1979. 92 с.
5. Хальфин Р.А., Какорина Е.П., Михайлова Л.А. Статистический учет и отчетность учреждений здравоохранения. М. 2005. 368 с.

Источник: vestnik.mednet.ru