Существует ли связь между приемом антибиотиков и развитием внебольничных инфекций CA-MRSA у детей

В Канаде проводилось исследование, целью которого было определить связь между приемом антибиотиков и риском возникновения инфекционных заболеваний, спровоцированных метициллинорезистентными штаммами Staphylococcus aureus (CA-MRSA) у детей. CA-MRSA-инфекции представляют собой очень серьезную проблему, так как могут способствовать развитию серьезных инвазивных форм болезней. Чаще всего областью поражения данными микроорганизмами оказывается кожа и мягкие ткани.

Объектами проводимого исследования стали пациенты с возрастным ограничением до 19 лет. За информацией ученые обратились к базе данных The General Practice Research Database of the United Kingdom. В этот документ вносились все данные о назначениях антибиотиков в период с 1993 по 2007 год. Информация поступала более чем из 400 лечебных учреждений. Также была сформирована группа контроля, в которую подбирались здоровые дети, при этом подбор осуществлялся строго по возрасту, вплоть до месяца рождения.

Ученые производили расчет показателя отношения шансов воздействия антибиотиков на пациентов в исследуемой группе в сравнении с детьми из контрольной, применив логистическую регрессию и учитывая сопутствующие патологии, применение других препаратов и госпитализацию. В итоге ученые вычислили ежегодный процент случаев развития CA-MRSA-инфекций, применив в качестве знаменателя человеко-дни.

В ходе анализа изучались назначения антибактериальных препаратов детям за 30-180 дней до момента включения их в исследование. Контрольная группа включалась в исследование в тоже время.

На первом этапе исследования участников разделили на две группы в зависимости от применения ими антибиотиков за период предшествовавший дате включения в исследование. Первоначально специалисты провели определение дозозависимой связи. Для этого оценивалось общее число назначений в мультивариантном анализе. Помимо этого проводился анализ каждого класса антибиотиков отдельно. И в итоге антибактериальные препараты были разделены на различные категории в зависимости от типа.

Результаты обработки данных получились следующими: около 50% детей, не принимавших антибиотики, заболели различными формами MRSA-инфекций. Максимальное количество случаев было зафиксировано у детей в возрасте до года. У них ежегодная частота возникновения заболевания составила 31,5 на 100 тыс. человеко-лет (в среднем этот показатель оказался равен 4,5 на 100 тыс. человеко-лет).

Ученые отметили, что средний возраст детей составил 9 лет, при этом мальчиков в контрольной группе оказалось меньше – 49,4%, а в исследуемой – 60,4%. Детей, страдающих хроническими заболеваниями, в исследуемой группе было больше. Что касается антибиотикотерапии, то из 297 случаев в исследуемой группе ее получали 52,5% и из 9357 в контрольной – 13,6% пациентов (в пределах 150 дней до момента включения в исследование). Скоррегированный относительный риск оказался равен 3,5 (95% доверительный интервал 2,6-4,8). При этом на увеличение показателя влияло количество назначений. Относительный риск для группы фторхинолонов оказался равен 14,8, для группы макролидов – 5,2.

Практически у 50% пациентов внебольничные инфекции, спровоцированные MRSA, были диагностированы без предшествующего употребления антибиотиков. Несмотря на это, ученые считают, что применение антибактериальных препаратов может спровоцировать развитие CA-MRSA-инфекции в последующем. При этом увеличение дозы и длительности лечения антибиотиками повышает риск их развития.

Источник: Schneider-Lindner V., Quach C., Hanley J.A., Suissa S. Antibacterial drugs and the risk of community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus in children. Arch PediatrAdolesc Med. 2011; 165(12):1107-14.