Назначение фторхинолонов при туберкулёзном менингите не рекомендуется

В журнале The Journal of Infection были опубликованы результаты мета-анализа и систематического обзора, целью которых было обобщение данных по эффективности использования фторхинолонов в качестве препаратов первой линии при туберкулезном менингите. 

Несмотря на адекватное лечение, данное заболевание характеризуется высокой летальностью,  в случае выживания пациента приводит к последующей нетрудоспособности. Фторхинолоны обладают хорошей проницаемостью в спинномозговую жидкость. В исследованиях in vitro препараты этой группы показали высокую активность против микобактерий.

Поиск исследований проводился в медицинских базах данных РubMed, Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL) и LILACS. В мета-анализ включались рандомизированные контролируемые исследования, в которых фторхинолоны назначались дополнительно к стандартным противотуберкулёзным препаратам или вместо них.

Всего было отобрано пять исследований с участием 1115 пациентов, страдающих туберкулезным менингитом. Анализ данных показал, что добавление фторхинолонов к стандартной терапии туберкулеза не приводило к снижению летальности (отношение рисков 0,58, 95% ДИ 0,3-1,52, доказательства низкого качества).

При добавлении фторхинолонов к интенсифицированному режиму с применением высоких доз рифампицина также статистически достоверно не снижало летальность (отношение рисков 0,97, 95% ДИ 0,78-1,2).

Замена этамбутола на фторхинолоны (отношение рисков 1,17, 95% ДИ 0,67-2,07, доказательства умеренного качества) или рифампицина на фторхинолоны (отношение рисков 0,57, 95% ДИ 0,32-1,01, доказательства низкого качества) при используемых стандартных режимах лечения не продемонстрировало какой-либо пользы.

Также не было отмечено статистически достоверных различий по частоте побочных эффектов в группе фторхинолонов кроме более высокой частоты потери зрения и судорог.

Таким образом, рутинное дополнительное применение фторхинолонов к стандартной противотуберкулёзной терапии или замена фторхинолоном одного из препаратов из стандартной схемы противотуберкулёзного лечения на настоящий момент не рекомендуется.

Источник: www.clinvest.ru