Эффективность антибиотиков при инфекциях кожи и мягких тканей у детей

Появление и распространение метициллинорезистентных штаммов Staphylococcus aureus (MRSA) не только в стационарах, но и во внебольничной среде, диктует необходимость регулярного анализа данных по эффективности различных антибиотиков, применяемых для лечения инфекций кожи и мягких тканей (ИКМТ). Результаты эпидемиологического исследования, проведённого Hersh с соавт., показали, что в США за период с 1997 г. по 2005 г. общая частота обращений за медицинской помощью увеличилась на 50%, кроме того, в структуре назначений антибиотиков возросла доля препаратов, активных против MRSA (с 7% до 28%).

В исследовании, выполненном группой американских педиатров под руководством D.J. Williams, результаты которого представлены в журнале Pediatrics в августе 2011 г., была проанализирована сравнительная эффективность бета-лактамов, ко-тримоксазола и клиндамицина у детей с ИКМТ, при этом клиндамицин рассматривался как «эталонный» препарат для лечения данной нозологии.

В данном ретроспективном когортном исследовании были проанализированы результаты лечения почти 47501 детей с ИКМТ. Случаи ИКМТ у детей с ожогами, послеоперационными раневыми инфекциями и инфекциями, связанными с наличием инородных тел, были исключены из анализа.

Критериями оценки эффективности лечения были частота случаев клинической неэффективности терапии (т.е. сохранения или возобновления симптомов ИКМТ в течение 14 дней после первичного обращения) и частота рецидивов (повторный случай ИКМТ в период от 15 до 365 дней после первичного эпизода). Кроме того, всех пациентов подразделили на 2 группы: больным первой группы выполняли хирургическое дренирование очага инфекции, а у детей 2-й группы проводилось только консервативное лечение.

Клиндамицин, который рассматривался в качестве стандарта терапии ИКМТ, получали 15,7% детей. Ко-тримоксазол назначался в 22,3% случаев, а бета-лактамы — у 61,9% детей с ИКМТ.

Неэффективность лечения была отмечена у 568 (8,9%), а рецидивы ИКМТ — у 994 (22,8%) из 6407 детей, подвергавшихся хирургическому лечению. При терапии ко-тримоксазолом скорректированное отношение шансов (ОШ) неэффективности терапии составило 1,92 (95% доверительный интервал — ДИ от 1,49 до 2,47); а ОШ возникновения рецидива оказалось равным 1,26 (95% ДИ от 1,06 до 1,49). Аналогичные показатели ОШ для бета-лактамных антибиотиков при лечении ИКМТ у детей этой группы составили 2,23 (95% ДИ от 1,71 до 2,90) и 1,42 (95% ДИ от 1,19 до 1,69), соответственно.

У детей, не подвергавшихся хирургическому лечению (n=41094), было зарегистрировано 2435 случая неэффективности терапии (5,9%) и 5436 случаев рецидива ИКМТ (18,2%). Скорректированные показатели ОШ клинической неэффективности составили 1,67 (95% ДИ от 1,44 до 1,95) для ко-тримоксазола и 1,22 (95% ДИ от 1,06 до 1,41) для бета-лактамных антибиотиков. При анализе частоты возникновения рецидивов аналогичные показатели скорректированных ОШ составили 1,30 (95% ДИ от 1,18 до 1,44) и 1,08 (95% ДИ от 0,99 до 1,18) для ко-тримоксазола и бета-лактамов, соответственно.

Несмотря на то, что проведённое ретроспективное исследование имело некоторые ограничения (в частности, в данном исследовании не анализировались результаты микробиологических исследований, не исключены возможные ошибки при классификации исходов лечения), его результаты имеют несомненное значение для клинической практики ведения детей с инфекциями кожи и мягких тканей. Вероятность клинической неэффективности терапии или возникновения рецидива у детей с ИКМТ оказалась достоверно выше при применении бета-лактамов и ко-тримоксазола, чем при лечении клиндамицином. Наиболее выраженные различия в эффективности были отмечены в группе детей с более тяжёлыми (осложнёнными) ИКМТ, потребовавшими проведения хирургического дренирования очага.

Опубликовано: Hersh AL, et al. National trends in ambulatory visits and antibiotic prescribing for skin and soft-tissue infections. Arch Intern Med. 2008; 168 (14): 1585-91.

Williams DJ, et al. Comparative Effectiveness of Antibiotic Treatment Strategies for Pediatric Skin and Soft-Tissue Infections. Pediatrics. 2011 Aug 15.

Источник: antibiotic.ru