Результаты многоцентрового эпидемиологического исследования распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Согласно последним международным рекомендациям (Монреальский консенсус, 2006) гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) рассматривают как состояние, развивающееся, когда рефлюкс содержимого желудка вызывает беспокоящие пациента симптомы и/или развитие осложнений. Наиболее типичными симптомами заболевания признаны изжога и регургитация (кислая отрыжка, срыгивание) [1].

Проблема ГЭРБ является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. Высокое медико-социальное значение ГЭРБ определяется ее распространенностью, значительным снижением качества жизни больных и серьезностью осложнений, к которым относятся эрозии, пептические язвы пищевода, кровотечение, стриктуры, пищевод Барретта, являющийся потенциально предраковым заболеванием, и аденокарцинома пищевода [2].

Клинические проявления ГЭРБ множественны, подразделяются на пищеводные (изжога, срыгивание, отрыжка кислым или воздухом, ощущение кислоты во рту, боль у края мечевидного отростка, боль в эпигастрии, икота, дисфагия, одинофагия, жжение языка и др.) и внепищеводные (рефлюкс-индуцированная бронхиальная астма, загрудинная боль, не связанная с заболеваниями сердца (non-cardiac chest pain), отoларингологический и стоматологический синдромы, халитоз (неприятный запах изо рта) и др.) [3]. Наиболее значимыми для диагностики ГЭРБ пищеводными симптомами являются изжога и регургитация. В 2007 году на 7-ом съезде Научного общества гастроэнтерологов России одобрено Национальное определение изжоги: «Изжога — это чувство жжения за грудиной и/или «под ложечкой», распространяющееся снизу вверх, индивидуально возникающее в положении сидя, стоя, лежа или при наклонах туловища вперед, иногда сопровождающееся ощущением кислоты и/или горечи в глотке и во рту, нередко связанное с чувством переполнения в эпигастрии, возникающее натощак или после употребления какого-либо вида твердых или жидких пищевых продуктов, алкогольных или неалкогольных напитков или акта табакокурения» [4].

Данные по распространённости симптомов ГЭРБ в различных регионах мира неоднородны. Систематический обзор результатов 15 эпидемиологических исследований [5], проведенных по единой методике с использованием опросника клиники Мэйо [6], показал, что распространенность ГЭРБ (наличие изжоги и/или регургитации 1 раз в неделю и чаще в течение последних 12 месяцев) в странах Западной Европы и Северной Америки составляет 10-20%, а в странах Азии - 5% [5]. Распространенность заболевания в Турции (20%) и странах Южной Америки (10%) сопоставима с ее распространенностью в европейских странах [7, 8].

Несмотря на актуальность проблемы, частые упоминания о высокой распространенности ГЭРБ, в России масштабных исследований по изучению ее распространенности до 2007 года не проводилось и официальных статистических данных не было. В этой связи Центральным научно-исследовательским институтом гастроэнтерологии г. Москвы и Научным обществом гастроэнтерологов России было проведено первое в России многоцентровое исследование «Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России» – исследование МЭГРЕ. В ходе этого исследования изучалась эпидемиология ГЭРБ в 7 городах РФ: Москве, Санкт-Петербурге, Красноярске, Кемерово, Казани, Рязани и Саранске.

Эпидемиологическое исследование в г. Саранске проведено по строгой международной методологии с использованием переведенного на русский язык и культурально адаптированного опросника Клиники Мэйо. Отбор респондентов проводился методом случайной выборки по телефонному справочнику. Сравнительный анализ симптомов ГЭРБ проводился с учетом возрастных групп и пола респондентов.

В исследование вошли 1400 жителей г. Саранска в возрасте от 17 до 75 лет (средний возраст – 35,3±13,2 лет), в том числе 478 мужчин (средний возраст – 34,8±13,8 лет) и 922 женщины (средний возраст – 32,5±12,8 лет). Распределение респондентов по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Анализ результатов исследования показал, что изжогу с разной частотой отмечали 49,6% респондентов, изжога с частотой 1 раз в неделю и более беспокоила 9,1% респондентов, изжога с частотой реже, чем раз в неделю – 40,5% респондентов. Частая отрыжка отмечена у 3,1% опрошенных, редкая – у 15,3%. Распространенность ГЭРБ (изжога и/или регургитация 1 раз в неделю и чаще в течение последних 12 месяцев) составила 12,2%. Эти данные сопоставимы с результатами других эпидемиологических исследований, проведенных с использованием опросника Клиники Мэйо, которые продемонстрировали, что распространенность ГЭРБ в странах Западной Европы и Северной Америки составляет 10-20%, а в странах Азии около 5% [5].

Частота выявления ГЭРБ в зависимости от пола и возраста представлена в таблице 2, из которой видно, что распространенность признаков ГЭРБ (изжога и/или регургитация 1 раз в неделю и чаще в течение последних 12 месяцев) увеличивается с возрастом респондентов, причем достоверных различий между мужчинами и женщинами нет.

Результаты проведенного нами исследования в г. Саранске сопоставимы с результатами, полученными другими участниками исследования МЭГРЕ (таблица 3). Распространенность ГЭРБ в различных городах России была приблизительно одинакова (11,3-14,3%) [9].
*Изжога и/или регургитация 1 раз в неделю и чаще в течение последних 12 месяцев.

Используемый в нашем исследовании опросник Клиники Мэйо позволил изучить распространенность не только изжоги, но и других симптомов, встречающихся при ГЭРБ: ощущение кислоты и/или горечи в горле, отрыжка, жжение за грудиной, боли за грудиной, не связанные с заболеваниями сердца, дисфагии, одинофагии, ощущение тяжести в эпигастральной области.

Распространенность данных симптомов, встречающихся редко (реже, чем 1 раз в неделю) и часто (1 раз в неделю и чаще) среди всех респондентов (n=1400) .

Результаты многоцентрового эпидемиологического исследования распространенности гастроэзофагеальной рефлюксной болезни по г. Саранску

Автор: Е.Ю. Еремина, д. м. н., профессор, С.И. Зверева, кафедра пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологический центр ГОУ ВПО «Мордовский госуниверситет им. Н.П. Огарева»

Источник:  журнал "Медицинский альманах" №1 (2009)