Опасна ли отсрочка начала антибактериальной терапии у пациентов с подозрением на нозокомиальную инфекцию?

Американские ученые провели исследование с целью определения лучшей тактики антибактериальной терапии у пациентов в тяжелом состоянии с предполагаемой нозокомиальной инфекцией. В данном случае лечение антибиотиками может начинаться либо с момента возникновения подозрения на инфекцию (интенсивная тактика), либо после объективного подтверждения ее наличия (консервативная тактика).

Наблюдательное когортное исследование проводилось с участием пациентов в возрасте 18 лет и старше, госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) хирургического профиля Университета Виржинии (США). В течение года (с сентября 2008 г. по август 2009 г.) 762 пациентам было назначено интенсивное лечение, то есть больные с предполагаемой нозокомиальной инфекцией принимали антибиотики еще до получения результатов бактериологического исследования крови. В течение второго года (с сентября 2009 г. по август 2010 г.) использовалась консервативная стратегия лечения – 721 пациенту была назначена антибактериальная терапия после получения объективных данных, свидетельствующих о наличии нозокомиальной инфекции. Целью исследования было определить, не оказывает ли негативного влияния на летальность отсрочка с началом антибактериальной терапии у пациентов с данной инфекцией.

Число пациентов с предполагаемой нозокомиальной инфекцией в ходе первого года исследования составило 101 человек, в ходе второго - 100 человек. Анализ полученных результатов показал, что при консервативной тактике лечения уровень летальности по всем причинам оказался меньше, чем при интенсивной - 13% против 27%. Также исследователи отметили большую частоту исходно рационального назначения терапии (74% против 62%) и меньшую ее продолжительность (12,5 дней против 17,7 дней).

Корректировка данных по полу, возрасту, типу травмы и локализации инфекции показала, что вероятность возникновения летального исхода в группе интенсивной терапии в сравнении с консервативной составляет 2,5% (95% доверительный интервал 1,5-4,0).

Проанализировав полученные данные, ученые пришли к выводу, что выжидательная тактика в назначении антибактериальных препаратов пациентам хирургического профиля, находящихся в ОРИТ, при подозрении на нозокомиальную инфекцию не оказывает негативного влияния на показатели летальности.

Источник: hospital-apteka.ru