Фармакоэкономика начинается с формуляра

В этом году в России будет наконец введена формулярная система обращения лекарственных средств. Труд, над которым в течение двух лет работали 150 самых авторитетных специалистов-медиков и фармакологов, уже подписан президентом РАМНВ.И. Покровским. О причинах создания и преимуществах введения в практику российского здравоохранения формулярной системы рассказывает заведующий кафедрой клинической фармакологии РГМУ проф. Юрий Борисович БЕЛОУСОВ.

Формулярная система обращения лекарственных средств введена во многих странах мира. Самый «продвинутыми» в этом отношении считаются Великобритания и Австралия. Система формуляров предназначена в основном для применения в амбулаторно-поликлиническом звене, другими словами, для регулирования назначения лекарственных препаратов участковыми терапевтами, педиатрами, врачами других специальностей. Ведь почти 90% выписываемых пациентам лекарств назначаются как раз на уровне этого первичного звена здравоохранения.

Необходимость создания системы регламентирования использования лекарственных средств продиктована рядом причин. Во-первых, расходы на медикаменты составляют, пожалуй, наиболее весомую долю бюджета здравоохранения (тем более, если учесть, что более 15 млн россиян обладают правом на льготное лекарственное обеспечение). Во-вторых, около четверти всех назначений препаратов делается врачами неправильно либо из-за неверно поставленного диагноза, либо по причине неадекватного медикаментозного лечения, приблизительно четверть назначений включают устаревшие и малоэффективные лекарственные средства, нередко вызывающие нежелательные побочные действия. По расчетам американских специалистов, причиной госпитализации около 11% больных становится неблагоприятное воздействие лекарств, рекомендованных пациенту его лечащим врачом. А, как известно, лечение состояний, вызываемых действием лекарственных веществ, требует более дорогостоящих средств, чем это было бы необходимо для эффективного лечения первоначального заболевания.

Введение системы регулирования назначения лекарств вовсе не ограничивает права врача и не означает, что врач не имеет возможности выписать пациенту лекарство, не входящие в формулярный список. Действительно, согласно требованию формуляра, он не сможет сделать этого в индивидуальном порядке. Однако, если специальная фармакотерапевтическая комиссия ЛПУ согласится с мнением врача, то больному будет назначено рекомендованное лечащим доктором лекарство.

Опыт многих стран мира по введению формулярной системы свидетельствует об ощутимом сокращении материальных затрат на лечение больных в амбулаторных условиях. Кроме того, отмечается уменьшение числа врачебных ошибок и нежелательных побочных эффектов при назначении лекарственных препаратов.

Российский формуляр включает в себя рекомендации по всему спектру заболеваний, встречающихся при оказании амбулаторно-поликлинической помощи. Регламентирована процедура лекарственной терапии при заболеваниях сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, желудочно-кишечного тракта, болезнях, вызываемых микробными возбудителями, ревматических, онкологических, онкогемотологических, урологических заболеваниях. Прописан также порядок применения лекарственных средств в анестезиологии и реаниматологии, при неотложной (скорой) помощи и др.

Своего рода историческим прообразом современного руководства стала военно-медицинская доктрина, разработанная еще Н.И. Пироговым. Настоящий же формуляр готовился под эгидой Минздрава России и РАМН, стратегия документа неоднократно обсуждалась на национальном конгрессе «Человек и лекарство». Перед включением в формуляр каждый препарат или группа препаратов проходили серьезный отбор с подробным анализом результатов их применения для лечения больных в России и за рубежом, а также выдвигались требования максимальной эффективности и безопасности данного лекарственного средства.

При работе над документом мы использовали опыт и рекомендации специалистов Всемирной организации здравоохранения. Большую помощь оказало руководство Британского национального формуляра, предоставив российским специалистам широкую информацию о применении системы регламентирования назначений лекарственных средств в Великобритании.

Российский формуляр полностью отвечает международным стандартам, содержит международные непатентованные наименования. В документе перечислены также отечественные лекарственные средства, затем следуют зарубежные препараты производства известных и хорошо зарекомендовавших себя в России фирм.

Первоначальный тираж - 10 тыс экземпляров планируется разослать в региональные ЛПУ для того, чтобы к апрелю разработчики смогли получить отзывы, отклики и замечания, с учетом которых будет сформирован окончательный вариант документа. В дальнейшем федеральное руководство должно стать прототипом подобных документов регионального и местного уровней. При разработке последних будут учитываться перечень используемых в территории лекарственных средств и финансовые возможности.

Мы отдаем себе отчет, что внедрять новую систему придется в не совсем благоприятных для этого условиях. Дело в том, что Россия, перейдя на рыночный путь развития, по сути оставила здравоохранение на пути социалистическом. Это касается также высшего и среднего медицинского образования. Вчерашние студенты, приходящие работать в российские ЛПУ, не обучены основам фармакоэкономики. Понятно, что на этом фоне внедрение стандартов лекарственной терапии, основанных в том числе и на фармакоэкономических принципах, весьма и весьма затруднено.

Именно поэтому создание формуляра — это лишь первый шаг на пути реорганизации системы медицинского и лекарственного обеспечения в российском здравоохранении. Параллельно с внедрением новой системы мы должны подготовить врача к работе с формулярами, а значит необходимо разработать обучающие программы, чтобы руководство стало для врача понятным, а не представляло тайну за семью печатями. Более того, должны быть созданы контролирующие органы, а также структуры, отслеживающие эффективность перехода на новую систему. И последнее. Некоторыми знаниями по лекарственной терапии должны обладать и больные, для чего представляется полезным создание школ для пациента по различным заболеваниям, например, школы диабета, бронхиальной астмы, артериальной гипертонии

Источник: pharmvestnik.ru