QALY: Основы

Целью данной работы является представить обзор концепции лет жизни, откорректированных на качество (quality-adjusted life-year (QALY)), широко используемого показателя изменений в состоянии здоровья, который используется при принятии решений о распределении ресурсов в здравоохранении. Исходно QALY были разработаны для измерения эффективности вмешательств в рамках анализа стоимости-эффективности, метода, который должен был помочь лицам, принимающим решения в области распределения ограниченных ресурсов между конкурирующими программами в области здравоохранения [1–3]. Далее исходная концепция QALY, в той форме, в которой она была определена в ранней литературе, будет называться «традиционная» модель QALY, признавая, что были предложены и альтернативные концептуальные модели, включая (но не ограничиваясь) так называемым «QALY с учетом весовых коэффициентов равенства и справедливости». Американский комитет по стоимости-эффекктивности в медицине и здравоохранении (US Panel on Cost-Effectiveness in Health and Medicine) [4] и британский Национальный институт здоровья и клинического совершенства (National Institute of Health and Clinical Excellence (NICE)) признали традиционную модель QALY в качестве «базового метода», т.е. стандартизованного методологического подхода, использующегося для обеспечения сравнимости результатов анализа стоимости-эффективности различных вмешательств в области здравоохранения.          

При использовании QALY предполагается, что основной задачей лиц, принимающих решения, является достижение максимального количества здоровья или улучшения здоровья в условиях бюджетных ограничений. Использование QALY далее предполагает, что здоровье и улучшение здоровья могут быть измерены или оценены на основе времени, которое индивид проводит в том или ином состоянии здоровья. По этой причине традиционное QALY измеряет выгоды, связанные со здоровьем. Однако мы осознаем, что лицо, принимающее решения может иметь и другие задачи, такие как равенство, справедливость и политические цели, которые в настоящий момент должны анализироваться вне традиционных моделей стоимости-эффективности, базирующихся на QALY. 

Следующая работа в этом Специальном выпуске [5] анализирует некоторые из этих вариантов традиционной модели QALY. Исходно модель QALY не была разработана для того, чтобы помогать в принятии решений относительно индивидуальных пациентов, однако иногда она применялась и в клиническом анализе принятия решений именно для таких целей. 

Основные идеи модели традиционного QALY основываются на теории принятия решений и теории ожидаемой полезности. Основной идеей является то, что индивиды со время проходят через различные состояния здоровья и каждое состояние здоровья имеет некоторую ценность. Здоровье, то что мы пытаемся максимизировать, определяется как время, умноженное на весовой коэффициент ценности – года жизни, откорректированные на качество – которое аккумулируется на протяжении определенного, разумного промежутка времени, что и дает нам QALY. Состояния здоровья должны оцениваться таким образом, чтобы ценность быть мертвым равнялась бы 0, поскольку отсутствие жизни считается 0 QALY. По договоренности, верхняя граница шкалы, определяемая как полное здоровье, имеет значение 1. Для того, чтобы значения QALY можно было бы складывать, шкала ценности должна быть интервальной, такой, чтобы выигрыш от 0,2 до 0,4 был бы так же ценен, как и выигрыш от 0,6 до 0,8.  Состояния хуже смерти могут существовать, и они будут иметь отрицательные значения, которые будут вычитаться из количества QALY. Эти состояния, вместе с допущение нейтральности к риску на протяжении анализируемых лет жизни достаточны для того, чтобы модель QALY была полезным отражением предпочтений в отношении состояний здоровья.

Читать статью полностью