Сделано немало, но основная работа еще впереди

Так считает Павел ВОРОБЬЕВ, президент Межрегионального общества фармакоэкономических исследований (RSPOR)

Сейчас идет широкомасштабное внедрение фармакоэкономических подходов в практику. Почти в каждом профессиональном медицинском издании были опубликованы статьи, посвященные данной тематике, прошло много симпозиумов и школ, в вузах и на факультетах последипломного образования стали преподавать фармакоэкономику. В прошлом году был утвержден приказ Минздрава России о порядке формирования протоколов ведения больных (№ 303 от 03.08.99 г.), в котором впервые выдвинуто требование проводить фармакоэкономическую оценку лекарственных средств для включения их в стандарт лечения. Конечно, эту оценку будет трудно проводить на хорошем международном уровне, так как в России фармакоэкономика только начала развиваться, однако мы должны к этому стремиться.

В сентябре 1999 г. Минздравом России была утверждена концепция государственной программы лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения и населения Российской Федерации, в которой термин «фармакоэкономика» упоминается чуть ли не в каждой строке. И это не случайно – фармакоэкономическая оценка везде в мире уже становится базой для создания рациональной системы лекарственного обеспечения.

Достижение доступности качественных медицинских услуг и лекарственных средств – наша первостепенная задача, поскольку население страны недополучает лекарств. С этим мириться нельзя. Государством делаются попытки решить эту проблему, но до последнего времени они не были научно обоснованы. Так, постановление о государственных гарантиях оказания бесплатной медпомощи — лишь декларация, не подкрепленная реальными экономическими расчетами. Нельзя оценить реальный объем гарантированной медицинской помощи, потому что стоимостных расчетов никто не проводил, к тому же стоимость ее различна в разных регионах, в частности из-за разницы в лекарственном обеспечении. Основой лекарственного обеспечения населения должны стать перечени ЖНВЛС (федеральный, территориальные, отдельных медицинских учреждений); их разработка должна идти в соответствии с фармакоэкономическими требованиями.

Сегодня весь мир оценивает лекарство по стоимости оказываемого им эффекта, а не по цене упаковки. И нам надо говорить о стоимости эффекта, а не о ценах на препараты, но, безусловно, как и везде, их нужно разумно сдерживать и ограничивать – ведь лекарственное обеспечение относится к социальной сфере.

Еще одно решение нашего правительства - о механизме регулирования цен на лекарства оказалось непродуманным. В частности, оно дискриминирует наших производителей, так как они не могут фиксировать цены в долларах, в отличие от иностранных компаний. Заявленные цены превышают розничные, поскольку в них закладываются все будущие издержки; кроме того, эти цены не учитываются при проведении закупок. Механизма реализации указанного постановления не предусмотрено. На наш взгляд, нормализовать положение может принятие программы Минздрава России. В ней предлагается отработать механизм государственных и муниципальных закупок, государственных гарантий доступности лекарств, их рационального потребления; предпринять действенные, рыночные, а не административно-дотационные, меры для стимулирования отечественной промышленности, в том числе производства субстанций.

Уже на уровне регистрации цен нужно внедрять фармакоэкономические подходы, для чего необходимо разработать нормативную базу, критерии фармакоэкономической оценки, которая должна включаться в информационный стандарт лекарственных средств (он сейчас создается). В него будет входить и реестр ЛС, и фармакопейные статьи, стандарт качества препаратов. Пока рано говорить, что лекарство не будет зарегистрировано, если не проведена его фармакоэкономическая оценка. Стандарт фармакоэкономических исследований уже разрабатывается RSPOR, планируется, что работа будет завершена в первом полугодии 2000 года.

В России повсеместно должен проводиться контроль качества фармакотерапии. Для этого, в частности, необходимо утвердить правила проведения ее фармакоэкономического исследования, применения его результатов для дальнейшего анализа и внедрения в практику. Это нужно и ФФОМС, потому что оценка качества фармакотерапии возложена на страховые медицинские компании.

Фармакоэпидемиологические исследования в нашей стране, к сожалению, почти не проводятся. А необходимость создания информационной фармакоэпидемиологической базы муниципального, территориального и федерального уровней возникла давно. Ведь для того, чтобы рассчитать потребность в лекарствах, нужно знать распространенность заболеваний и особенности их течения в различных территориях. А для этого должны осуществляться постоянные мониторинг и прогнозирование фармакоэпидемиологической обстановки.

В заключение хочу сказать, что работа по развитию фармакоэкономики в России началась, но предстоит решить еще много научных и административных вопросов.

Источник: pharmvestnik.ru