Процесс развития российской системы здравоохранения тесно связан с развитием системы медицинского страхования

Чем стабильнее становится Россия, чем больше экономические возможности страны, тем выше качество жизни граждан, тем больше спрос на высокие социальные стандарты, определяющие это качество.

Президент России на встрече с сенаторами высказался о необходимости «формирования современной социальной среды» и предложил рассматривать национальные проекты как первый этап социальных преобразований и трансформировать их в национальные программы.

На прошедшем в декабре расширенном заседании Комиссии Общественной палаты Российской Федерации по вопросам здравоохранения, под председательством Л.М. Рошаля, все специалисты указывали на пугающую во всех отношениях долю платности (официальной и теневой) российской медицины – до 50%, поэтому не случайно кандидат на пост Президента Д.А. Медведев говорит о преобразованиях в здравоохранении как о приоритетной задаче.

Как развивать наше национальное здравоохранение? Можно ли и нужно ли смотреть назад – на советскую (бюджетную и жестко регламентированную) медицину? Перенимать разнообразный, затратный и противоречивый опыт страховой медицины развитых стран? Продолжать развивать собственную модель медицинского страхования или искать иные пути?

Эффективным инструментом современной социальной политики России могут стать накопительные счета. Речь идет о новом понятии – социальных накопительных счетах (СНС), которые можно использовать на различные цели: медицинские, пенсионные, образовательные, юридические, на покупку жилья.

СНС – это именной счет в банке, который может использоваться только по специальному назначению (оплата медицинских или образовательных услуг, пенсионные расчеты и накопления и т.д.). Средства на счете не облагаются налогами, могут использоваться для вклада в инвестиционный фонд и возвращаться назад, и даже наследоваться.

Для работника бюджетной сферы и его семьи накопительный счет обеспечивается государством, для работника частной сферы – работодателем, для частника – собственными доходами.

Появление технологии накопительных счетов не случайно. При оплате медицинских услуг между пациентом (потребителем) и врачом (производителем) всегда стоит некто третий – посредник, осуществляющий функцию этой оплаты. Без посредника не обойтись, так как только очень богатые люди могут позволить себепрямую оплату медицинского обслуживания на уровне мировых стандартов.

Во всех без исключения странах со страховой медициной наблюдается неуклонное удорожание страховок.

В случае с государственной, «бесплатной», медициной действуют те же законы, и бюджетные расходы претерпевают тот же спиралевидный рост, увеличивающий, в конечном счете, социальную составляющую всех налогов (и не только единый социальный налог – ЕСН).

Уже сегодня население четырежды платит за медицинскую помощь: через общие налоги, ЕСН – взносы на обязательное медицинское страхование (ОМС); платежи на добровольное медицинское страхование (ДМС) и из собственного кармана в карман медиков. Кто контролирует эти потоки?

Долгие годы у нас сохраняются на неприлично низком уровне официальные расходы государства на здравоохранение, что объясняется действующей вариацией бюджетно-страховой медицины, для эффективной работы которой за прошедшие 15 лет так и не решен вопрос об экономически обоснованном размере отчислений на охрану здоровья людей. Не потому ли так высока доля платных услуг (она выступает в роли индикатора бесплатного здравоохранения), основной объем которых предоставляется на материальной и технической базе государственных медицинских учреждений, реструктуризацию сети которых мы так и не можем осуществить.

Для качественного прорыва в области здравоохранения потребуется удвоение ресурсов отрасли, включая доходы медперсонала, что является немаловажной экономической составляющей высокого качества медицины и, соответственно, здоровья нации.

Вместе с тем, в нашей стране неуклонный и неконтролируемый рост стоимости медицинского обслуживания не сопровождается повышением результативности лечения.

Мировое здравоохранение столкнулось с необходимостью срочной модернизации указанной трехчленной системы оплаты медобслуживания, особенностью которой является отсутствие непосредственного участия гражданинапациента в оплате услуг и его персонального контроля за этим процессом. В финансовом плане между пациентом и врачом устанавливаются странные отношения. Пациент не знает и чаще всего знать не хочет, почему врач назначает ему те или иные процедуры, по привычке накручивая их стоимость (это присуще как государственным, так и частным медицинским учреждениям).

При действующей сегодня в нашей стране системе организации и финансирования здравоохранения государству или страховой компании в принципе безразлично, какие счета им пришлют для оплаты за счет бюджета или страховки (обязательной или добровольной). Они только повысят стоимость своей страховки или социальные отчисления, поскольку конкретно за необходимость, рациональность и адресность использования средств никто не отвечает и в экономии не заинтересован.

Потребитель медицинского обслуживания отстранен от самого процесса оплаты предоставляемых медицинских услуг.

Отсутствие выбора, прозрачности, контроля и, в конечном счете, юридической ответственности врача и пациента приводит к безудержному росту стоимости медицинского обслуживания. Не случайно здравоохранение и у нас, и, например, в США является одной из самых коррупционных отраслей (по оценке Международной организации Transparency International).

Именно в качестве защитной реакции на столь пагубное развитие дел в системе здравоохранения возникла идея социально-рыночной реформы в виде введения накопительных счетов.

Готовясь к пересмотру взглядов общества на социальную политику, к стратегическим решениям по выстраиванию эффективной социально ориентированной налоговой системы, к жизненно необходимому увеличению расходов на охрану здоровья, к повышению роли и ответственности каждого гражданина за свое здоровье, крайне важно сначала выработать меры по контролю и сдерживанию необоснованныхрасходов, исключить дублирование затрат, вовлечь в этот процесс все заинтересованные стороны (государство и гражданина, финансистов и медиков, банковский и страховой секторы и т.д.).

В короткие сроки необходимо решить крайне сложную задачу – организовать персональный потребительский контроль медицинских услуг в рыночных условиях работы отрасли. Это позволяют сделать медицинские накопительные счета (МНС).

МНС – это пожизненный социальный капитал любого гражданина, который он может при определенных условиях (например, по достижении пенсионного возраста) снять со счета и использовать по своему усмотрению.

Основополагающим моментом организации МНС является принцип индивидуальной ответственности человека за собственное здоровье. МНС – это рыночная реформа в здравоохранении, позволяющая решить социальный аспект здравоохранения при помощи экономических механизмов.

Можно определить 10 основных принципов предлагаемого накопительного метода страхования в сфере охраны здоровья граждан:

• значительно более высокая заинтересованность и участие гражданинапотребителя медицинских услуг в собственном страховании, обязательном для всех категорий населения;
• прозрачность ценообразования медицинских услуг, легальная форма оплаты и гарантированный стандарт качества медицинского обслуживания;
• расширение возможностей свободного выбора медицинского учреждения и профессионального уровня специалиста, оказывающего медицинскую помощь;
• социально направленная новая налоговая политика, внедрение экономической и юридической ответственности работодателей, работников и членов их семей, банковского и страхового секторов и др. за сохранение здоровья граждан;
• внедрение принципа «социального капитала», которым можно оперировать и обеспечивать его прирост (МНС остается с потребителем и может быть использован по его усмотрению);
• исключение дублирования и более эффективное использование финансовых средств на медицинские нужды, внедрение одноканальности расходов и, соответственно, увеличение объема финансовых ресурсов в расчете на одного застрахованного гражданина;
• передача контроля за расходами на медицинские цели самому застрахованному, тем самым сдерживание стремительного роста стоимости медицинских услуг;
• повышение престижности медицинской профессии, официальных доходов и правовой защищенности медиков;
• применение безналичной формы оплаты услуг, связывание большого объема денежной массы, что обеспечит ощутимый антиинфляционный эффект;
• развитие в здравоохранении реального платежеспособного спроса, обеспечивающего постоянное техническое перевооружение и внедрение передовых технологий.

Итак – персональный потребительский контроль, или «власть потребителя», когда из безучастного и юридически не защищенного субъекта в системе медицинского обслуживания пациент становится хозяином этого процесса.

Одновременно возрастает ответственность гражданина за свое здоровье и здоровье своей семьи. Провозглашенные равные права на получение медицинской помощи для всех граждан становятся реальностью. При полноценном финансовом обеспечении тарифа все получат равный доступ к любому медицинскому учреждению и любой медицинской помощи.

Предлагаемый накопительный метод страхования удобен и логичен. Если традиционная медицинская страховка гражданина связанас определенным местом его работы (уходишь с работы – теряешь страховку) и при не использовании пропадает (принцип «use or lose» – «используй или потеряешь»), то МНС – всегда с тобой.

Умный потребитель – прежде всего информированный потребитель, поскольку информация позволяет максимально полно знать о квалификации лечебного учреждения и докторов, об ассортименте и качестве их услуг, позволяет делать правильный выбор. Это знание является составной частью технологии МНС. Именно прозрачности недостает действующей системе здравоохранения. Прозрачность медицинской услуги повышает ее качество, эффективность. Человек вовлекается в процесс собственного излечения и становится именно потребителем, а не просителем.

Прозрачность экономики здравоохранения, персональный потребительский контроль, рост качества медицины и легальных заработков медперсонала, повышение юридической ответственности всех звеньев медицинского обслуживания и самих граждан за сохранение здоровья – все это объединяется в неразрывное целое.

На сайте Д.А. Медведева можно найти такие слова: «Высокотехнологичная медицинская помощь немыслима без адекватного высокотехнологичного инструмента оплаты, потому что, увы, все хорошее дорого стоит. Значительное число граждан не могут получить необходимую дорогостоящую (высокотехнологичную) медицинскую помощь изза отсутствия эффективного механизма ее финансирования».

Медицинские накопительные счета – один из таких механизмов. Не зря такие разные, с точки зрения социального опыта, страны, как ЮАР, США, Чехия, Канада, выбрали МНС как спасительное средство от надвигающегося кризиса национальных систем здравоохранения.

За последние 15 лет были предприняты усилия по построению собственной национальной системы охраны здоровья, основанной на страховании и учитывающей кардинальные изменения в нашей экономике. Было большое желание перенять опыт зарубежных стран.

Однако одного желания мало. Нужны еще опыт и знание внутренних проблем отрасли, понимание интересов как пациентов, так и врачей, работодателей, работников, других категорий граждан, нужно мужество изменить сложившуюся практику и, что самое главное, нужна общественная поддержка, а следовательно, доверие со стороны всех слоев общества, ибо без него любая реформа обречена, а социальная обречена тем более.

Для успеха реформы также необходима поддержка медицинского сообщества. Важнейшей проблемой является кадровый состав управленцев-организаторов новых форм здравоохранения, способных стратегически мыслить, адекватно реагировать на происходящее вокруг и при этом (в отличие от реформаторов 90-х) не забывать, что любые реформы делаются людьми и для людей. Таких – единицы.

При проведении реформы у руководства страны будут и другие серьезные проблемы, требующие комплексных и стратегически выверенных решений на национальном уровне (для МНС необходимы высокая степень надежности банков, которые будут эти счета обслуживать, иное информационное обеспечение отрасли и технологическая совместимость страховых компаний).

Именно сейчас у нас имеется твердая политическая воля руководства страны и соответствующие финансовые ресурсы для того, чтобы изменить качество и уровень нашей социальной среды. 

Автор: Гришин Владимир Вадимович, Помощник Председателя Счетной палаты Российской Федерации, д.э.н., к.м.н., профессор, заслуженный экономист Российской Федерации

Источник: rus-reform.ru