Опубликованы результаты применения хлорохина и гидроксихлорохина в лечении коронавирусной инфекции

Гидроксихлорохин или хлорохин, часто в сочетании с макролидом второго поколения, широко используются для лечения COVID-19, несмотря на отсутствие убедительных доказательств их пользы. Хотя в целом они безопасны при использовании по утвержденным показаниям, таких как аутоиммунные заболевания или малярия, безопасность и польза этих схем лечения плохо оценены для терапии COVID-19.

Методы

Был проведён многонациональный анализ реестра использования гидроксихлорохина или хлорохина с макролидом или без него для лечения COVID-19. В реестр вошли данные 671 больница на шести континентах. В анализ включили пациентов, госпитализированных в период с 20 декабря 2019 г. по 14 апреля 2020 г., с положительным лабораторным подтверждением SARS-CoV-2. Пациенты, которые получили лечение в течение 48 ч после постановки диагноза, были включены в одну из четырёх групп (одна группа получала хлорохин, вторая – хлорохин с макролидом, третья – гидроксихлорохин, четвертая – гидроксихлорохин с макролидом); из пациентов, которые не получали ни один из этих препаратов, была сформирована контрольная группа. Были исключены пациенты, которым было назначено лечение более чем через 48 ч после постановки диагноза, или когда они находились на искусственной вентиляции легких, а также пациенты, получавшие ремдезивир. Изучаемыми исходами были внутрибольничная смертность и возникновение желудочковых аритмий de novo (нестабильная или устойчивая желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков).

Результаты

96 032 пациентов (средний возраст 53,8 года, 46,3% женщин) с COVID-19 были госпитализированы в течение периода исследования и соответствовали критериям включения. Из них 14 888 пациентов были в группах лечения (1868 получали хлорохин, 3783 получали хлорохин с макролидом, 3016 получали гидроксихлорохин и 6221 получали гидроксихлорохин с макролидом) и 81 144 пациента были в контрольной группе. 10 698 (11,1%) пациентов умерли в больнице. После учета множества вмешивающихся факторов (возраст, пол, раса или этническая принадлежность, индекс массы тела, основное сердечно-сосудистое заболевание и его факторы риска, диабет, основное заболевание легких, курение, состояние со сниженным иммунитетом и исходная тяжесть заболевания) по сравнению со смертностью в контрольной группой (9,3%), в группе гидроксихлорохина смертность составила 18,0% (отношение рисков [ОР] 1,335, 95% ДИ 1,223–1,457), в группе гидроксихлорохина с макролидом – 23,8% (ОР 1,447; ДИ 1,368–1,531), в группе хлорохина – 16,4% (ОР 1,365; ДИ 1,218–1,531) и в группе хлорохина с макролидом – 22,2% (ОР 1,368; ДИ 1,273–1,469). Смертность была независимо связана с повышенным риском внутрибольничной смертности. Смертность по сравнению с контрольной группой (0,3%), в группе гидроксихлорохина была у 6,1% больных (ОР 2,369; ДИ 1,935–2,900), в группе гидроксихлорохина с макролидом – 8,1% (ОР 5,106; ДИ 4,106–5,983), в группе хлорохина – 4,3% (ОР 3,561; ДИ 2,760–4,596) и в группе хлорохина с макролидом – 6,5% (ОР 4,011; ДИ 3,344–4,812). Смертность была независимо связана с повышенным риском развития желудочковых аритмий de novo во время госпитализации.

Источник: https://www.thelancet.com