Новые перспективы для пациентов с раком почки

В Москве состоялась конференция «Новые возможности в терапии метастатического рака почки», где ведущие отечественные онкоурологи обсудили перспективы лечения подобных пациентов, проблемы и сложности, с которыми сталкиваются именно российские доктора. В центре внимания оказались и таргетные препараты.-

Распространенность этого рака постоянно растет

Почечно-клеточный рак (ПКР) — одно из наиболее опасных онкоурологических заболеваний. Как подчеркнула в своем выступлении профессор И.И. ЧУКАЕВА, заведующая кафедрой поликлинической медицины РГМУ, распространенность ПКР с каждым годом увеличивается, заставляя специалистов здравоохранения искать новые методы диагностики и терапии. Ирина Ивановна отметила необходимость повышения осведомленности практических врачей о появляющихся перспективных способах лечения.

Обозначив основную тему конференции, докладчик передала слово профессору Игорю Георгиевичу РУСАКОВУ, вице-президенту Российского общества онкоурологов. Ему был адресован вопрос о причинах и темпах повышения заболеваемости ПКР. По словам профессора Русакова, темпы прироста числа больных этой патологией занимают второе место среди онкологических заболеваний, уступая лишь раку предстательной железы у мужчин и раку щитовидной железы у женщин. Среднегодовой прирост заболеваемости ПКР в 1997—2007  гг. составил 43,9%. Среди основных причин врачи выделяют улучшение выявляемости опухоли, увеличение продолжительности жизни и, конечно, изменение экологии, питания и другие факторы, роль которых в развитии онкологических процессов не вызывает сомнений.

Возможности таргетной терапии все еще ограничены

Актуальность проблемы обусловлена не только быстрыми темпами роста заболеваемости, но и весьма ограниченными, особенно до недавнего времени, возможностями системной терапии. ПКР резистентен к лучевой, химио- и гормонотерапии. Поэтому подлинным прорывом в борьбе с этим заболеванием стал синтез таргетных препаратов, непосредственно воздействующих на ангио­генез, то есть формирование сосудистой сети опухоли. В России первые таргетные препараты появились более двух лет назад и с успехом используются для увеличения продолжительности жизни пациентов с онкологическими заболеваниями. И эти лекарства не только воздействуют на патологический процесс, но и поднимают качество жизни пациентов на совершенно иной уровень.

Тем не менее в области лечения ПКР возможности таргетной терапии все еще ограничены. В некоторых случаях такие препараты оказываются бесполезными с самого начала их применения, а иногда они теряют свою эффективность со временем. Что же делать врачу при лечении подобных пациентов?

Последнее поколение противоопухолевых препаратов

Благодаря появлению нового класса противоопухолевых препаратов в арсенале онкоурологов есть действенное средство терапии второй линии. Речь идет, как подчеркнул доктор медицинских наук Борис Яковлевич АЛЕКСЕЕВ (МНИОИ им. П.А. Герцена), об эверолимусе, новом противоопухолевом таргетном препарате с принципиально иным, по сравнению с другими лекарствами этой группы механизмом действия.

Продолжив эту тему, профессор Андрей Зиновьевич ВИНАРОВ в своем вступлении остановился на механизмах канцерогенеза. Он объяснил, что так называемый белок мишени рипамицина млекопитающих — mTOR — участвует в механизмах проведения сигнала от рецептора к ядру клетки, влияет на деление и выживание опухолевых клеток. Эверолимус — мощный специфичный ингибитор mTOR — вызывает их гибель, а также клеток новых сосудов в опухоли. Препарат был зарегистрирован в РФ в марте 2010 года по показанию «метастатический рак почки при неудаче другой таргетной терапии».

Профессор Вера Андреевна ГОРБУНОВА, заведующая отделением химиотерапии РОНЦ, поделилась своим опытом назначения ингибиторов mTOR пациентам с распространенным или метастатическим ПКР при неэффективности другой таргетной терапии. За счет принципиально иного механизма действия ингибиторы mTOR могут стабилизировать состояние пациента. В течении двух, трех и даже четырех лет больные ПКР живут полноценной жизнью. При этом нельзя забывать про значимость и перспективы применения ингибиторов mTOR в лечении других опухолей — рака молочной железы, нейроэндокринных опухолей и В-клеточной лимфомы.

Ситуация в России оставляет желать лучшего

Благодаря наличию доказательной базы и положительному практическому опыту применения эверолимус был включен в основные американские и европейские рекомендации по лечению пациентов с раком почки.

В России же ситуация оставляет желать лучшего. Большинство таргетных препаратов для терапии ПКР не входят ни в список жизненно важных и необходимых лекарственных средств, ни в Программу дополнительного лекарственного обеспечения. Так как создание, разработка и исследования таргетных препаратов требуют больших финансовых затрат, стоимость последних оказывается достаточно высокой. Поэтому немногие пациенты в России могут позволить себе такое лечение.

С этим в значительной степени и связана разница в показателях средней продолжительности жизни пациентов с ПКР в России и европейских странах. Если для наших пациентов этот показатель составляет в среднем меньше года, то больные в западных странах, получающие несколько линий таргетной терапии, живут 2—3 года и более.

Данные статистики, которые привели докладчики, говорят о том, что только 3—4% пациентов с раком почки в РФ обеспечены необходимыми препаратами. А в свете того, что ингибиторы mTOR продемонстрировали высокую эффективность и хороший профиль безопасности при лечении ПКР, важной задачей становится обеспечение их доступности для пациентов.

Сочетание образовательных проектов для врачей, усилий ученых, направленных на совершенствование уже существующих препаратов и создание новых, таких как ингибиторы mTOR, полноценной социальной поддержки пациентов и внимания общества к данной проблеме вполне могут перевести ПКР из разряда неизлечимых заболеваний в группу «хронических» патологий, причем таких, где качество жизни пациента остается на достойном уровне.

Источник: medvestnik.ru