Лекарства по страховке

Обозреватель "Известий" Татьяна Батенёва продолжает расследование, начатое 21 мая с.г. публикацией "Чем лечить "жлобство аптек"?"

Когда здравоохранение было бесплатным?

Многие с тоской вспоминают времена, когда у нас было "самое лучшее в мире бесплатное здравоохранение". На самом деле его никогда не было, а если было, то для немногих избранных. Большинство из нас ВСЕГДА на очень большую долю лечилось за свой счет - на 100% покупая лекарства при амбулаторном лечении и очень часто - для лечения в стационарах. А ведь если суммировать все затраты на лечение, расходы на лекарства могут занять от 30 до 80%. Так что даже те, кто имел и имеет право на льготы, далеко не все препараты могут получить бесплатно.

Ситуация не изменилась и после введения системы обязательного медицинского страхования - по-прежнему большую часть лекарств мы покупаем за свой счет, хотя ясно, что без них никакое лечение в принципе невозможно. А если лекарства требуются дорогие и очень дорогие? Известны примеры, когда люди продавали квартиры, машины и прочее имущество, чтобы покупать нужные препараты. Отчасти государство эту явную несправедливость постаралось компенсировать - с прошлого года действует программа обеспечения больных тяжелыми неизлечимыми хроническими заболеваниями. Стоимость лечения для них - это сотни тысяч и даже миллионы рублей в год. Но в программу включены всего семь болезней. А их - десятки. И жить одинаково хотят все, кому не посчастливилось.

Как справляются в Европе?

А в большинстве стран Европы затраты на лекарства входят либо в бюджет государственного здравоохранения, либо в страховые программы. Естественно, только те, что выписал врач. Количество и разнообразие этих программ поражает воображение. Но принципиальных схем всего три.

1. Пациент оплачивает фиксированную сумму за любое лекарство - но это всегда лишь часть реальной стоимости рецепта. А некоторые категории не платят вообще ничего. Например, в Великобритании это пенсионеры, беременные и маленькие дети.

2. Пациент оплачивает процент от стоимости лекарства - в большинстве стран это целая шкала. Например, во Франции - от 0 до 65%, в Дании - от 0 до 50% и т.д.

3. Пациент оплачивает и фиксированную сумму, и процент от цены лекарства. Например, в Финляндии обычно пациент платит полностью, но потом ему возмещается 50% от рецепта за минусом франшизы (фиксированной суммы, составляющей около $10). Но больным-хроникам франшиза уменьшается вдвое, а компенсировать могут и до 100% остальной суммы.

Помимо этого почти во всех странах есть и множество дополнительных льгот - в зависимости от возраста, уровня доходов или диагноза. Основные расходы на лекарства несут государства, больничные кассы или общественные фонды. Поэтому и регулировать рынок лекарств для государств - дело важное, позволяющее экономить бюджет.

Какая система нужна нам?

В последние годы все чаще слышны разговоры о введении системы лекарственного страхования в России. Об этом не раз говорили и прежние министры здравоохранения, и страховщики, и московские власти, и даже премьер Владимир Путин, год назад предложивший подумать наконец о лекарственном страховании. По сути речь идет о включении расходов на лекарства все в ту же систему обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд ОМС разработал концепцию нового для нас дела - на принципе соплатежей: 50% за рецепт оплачивает система, 50% - любой застрахованный, кроме тех, кто уже имеет право на льготное обеспечение. Предлагалось для начала испытать новое дело в одном из типичных российских регионов. Пока (вероятно, из-за кризиса) пилотный проект заморожен.

Но "Известиям" удалось узнать, что ФФОМС внес это предложение в новый вариант многострадального проекта закона "Об обязательном медицинском страховании в РФ", который никак не может дойти до парламента с 2002 года. Теперь законопроект должен быть внесен в Госдуму в июне с.г. Что оставили от революционного по сути предложения о лекарственном страховании в Минздравсоцразвития и правительстве в целом, мы скоро узнаем.

После первых публикаций расследования "Известий" о том, почему в России лекарства так дороги, в редакцию позвонил разгневанный директор аптеки из крупного областного центра Урала. Назовем его Дмитрий - то, что он рассказал, вмиг может лишить его и рабочего места, и любых перспектив в родном городе. От негодования Дмитрий сбивался, перескакивал с темы на тему, но мы постарались записать его рассказ полностью.

- Теперь все проблемы с лекарствами валят на аптеки, а вы знаете, как мы работаем? - Дмитрий с трудом сдерживал эмоции. - Например, известно ли вам, что федеральные дистрибьюторы приезжают к нам с 10-15 разными прайс-листами - для каждой аптеки свой? Все зависит от размера аптеки, места ее расположения, от "отношений" с руководством. Кому-то предложат скидки, кому-то заломят такие цены, что в глазах темнеет. А наша областная комиссия по тарифам их накрутки не контролирует - имеет право проверять только региональных оптовиков. Так их уже почти и не осталось - задушили московские.

Искусственно создают и дефицит некоторых лекарств. Если фирмы выигрывают аукцион на поставки по программе ДЛО, нам потом эти препараты просто не продают: говорят, больше нету. А на самом деле просто нагревают рынок, чтобы цены росли.

И наши производители цены искусственно повышают - закладывают в них все свои риски: и на непредсказуемость чиновников, и на рост тарифов на энергоносители, и еще черт знает на что. Вот доллар падает, а цены отпускные все равно растут. С чего это у них спиртовой раствор салициловой кислоты подорожал с 7 рублей до 80? Или какой-нибудь витамин Е - с 6 до 16 рублей? Или БАДы - до смешного доходит. Придут проверяющие, обнаружат в инструкции по применению какую-нибудь ошибку - и штрафуют нас, аптекарей, а не производителей. А зачем вы купили такое? А зачем вы разрешаете такое производить? Так что контроля никакого нет на самом деле. Знаю факты, когда аптечные сети сами закупают лекарства у зарубежных производителей - берут с большими скидками бракованные партии, а потом впаривают их покупателям. И тоже никто их не контролирует. Кредитов нам банки не дают, крутитесь сами, как хотите.

И все равно у нас в аптеках цены ниже, чем в Москве или в южных регионах, где все аптеки "крышуют" чиновники. Мы же встречаемся с коллегами - они даже называют суммы, которые нужно каждый месяц занести в администрацию или в департамент здравоохранения - иначе проверками замордуют.

ОТ РЕДАКЦИИ: Мы рады, что Дмитрия, что называется, "прорвало". Многие пороки лекарственного рынка потому и расцветают пышным цветом, что общество о них не знает, все шито-крыто. Приглашаем заинтересованных читателей поделиться своими соображениями о том, как сделать рынок цивилизованным, а сами лекарства - доступными, недорогими и качественными.

http://www.finiz.ru/insurance/article1255977/

Источник: Финансовые известия