Известный антибиотик эффективен при неосложнённых инфекциях мочевыводящих путей

У госпитализированных пациентов с неосложнёнными инфекциями мочевыводящих путей даже в случае, если инфекция вызвана резистентными штаммами микроорганизмов, эффективно применение фосфомицина внутрь.

Согласно результатам ретроспективного исследования, результаты которого были представлены на 16 Международном конгрессе по инфекционным болезням (16th International Congress on Infectious Diseases), частота выздоровления при применении фосфомицина составила 83%. В то же время даже у пациентов, у которых клиническое выздоровление не было достигнуто, частота неэффективности терапии составила только около 3%.

Исследователи из Регионального медицинского центра (Орландо, штат Флорида, США) не так давно ограничили использование фторхинолонов в стационаре, а затем было ограничено и применение меропенема. Фосфомицин хорошо изучен и успешно применяется у пациентов в амбулаторных условиях, особенно у пациентов с неосложнённым циститом. В то же время нельзя сказать, что применение фосфомицина хорошо изучено у госпитализированных пациентов.

В ходе проведённого ретроспективного исследования были проанализированы данные 71 госпитализированного пациента с инфекциями мочевыводящих путей (ИМП) за период с ноября 2012 г. по ноябрь 2013 г. Примерно у 60% пациентов были диагностированы внебольничные ИМП, требующие госпитализации в стационар. В то же время около 38% всех ИМП были нозокомиальные. Средний возраст пациентов составил 75 лет, 39% лиц страдали сахарным диабетом, у 21% была выявлена почечная недостаточность и 38% пациентам проводились ранее урологические вмешательства.

Примерно ¾ всех пациентов получали системные антибиотики в предшествующие 2 недели перед назначением фосфомицина, а чуть более половины пациентов получали и другие антибиотики одновременно с фосфомицином по поводу лечения инфекций другой локализации (не мочевыводящих путей).

Из всех выделенных при ИМП возбудителей 40 штаммов — грамотрицательные палочки, из них 9 штаммов продуцировали бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС) и 9 оказались Pseudomonas aeruginosa. У некоторых пациентов было выделено одновременно несколько микроорганизмов. По данным микробиологического исследования, 3 штамма были умеренно устойчивы и 3 — резистентны к фосфомицину.

Примечательно, что почти у половины пациентов был получен клинический ответ на применение однократной дозы (3 г) фосфомицина. Небольшой доле пациентов потребовалось назначение 3 доз фосфомицина с интервалом в 72 ч и ещё меньшему количеству пациентов фосфомицин назначался каждые 48 ч в дозе 3 г (всего 3 дозы).

При разрешении всех симптомов заболевания (лихорадка, лейкоцитоз, болезненное частое мочеиспускание) и отсутствии необходимости в повторном лечении при выделении того же микроорганизма в течение 30 дней ситуация расценивалась как клиническое выздоровление. Однако были случаи, которые не попадают под определение «клиническое выздоровление», но это не обязательно означает неэффективность терапии. Так, из 12 пациентов, которые не достигли клинического выздоровления только 2 можно расценить как неэффективность терапии. У этих пациентов были выделены Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae.

У 4 пациентов были выделены штаммы, резистентные к фосфомицину in vitro, и лечение было изменено до проведения оценки эффективности.

Лечение также было изменено у одного пациента после нефростомии с инфекцией, вызванной P. aeruginosa и у 2 пациентов, которым потребовалось лечение конкурентной инфекции иной локализации.

Ещё 3 пациентам было повторно назначено лечения по поводу ИМП в течение 30 дней, однако при бактериологическом исследовании были выделены другие микроорганизмы.

Фосфомицин оказался высоко эффективным в лечении ИМП, вызванных разнообразными микроорганизмами. Так, при ИМП, вызванных P. aeruginosa, эффективность фосфомицина составила 78%.

В когорте пациентов с инфекцией, вызванной микроорганизмами-продуцентами БЛРС, (n=8) отмечалась 100% эффективность фосфомицина, а в когорте пациентов с ИМП, вызванными энтерококками, эффективность составила 86%.

Лечение очень хорошо переносилось, и у малого числа пациентов отмечались нежелательные явления.

В связи с тем, что препарат практически не оказывает системного действия, маловероятно, что фосфомицин будет повреждать нормальную микрофлору кишечника и способствовать росту Clostridium difficile, т.е. риск развития антибиотик-ассоциированной диареи минимальный.

В изучаемой когорте только у 7% пациентов развитлась инфекция, вызванная C. difficile, но все пациенты получали другие антибиотики широкого спектра действия.

Единственной проблемой, по мнению исследователей, является стоимость фосфомицина, которая составляет в США около 50 долларов за одну дозу препарата.

Old Antibiotic for Uncomplicated Urinary Tract Infection

16th International Congress on Infectious Diseases (ICID): Abstract 50.002. Presented April 4, 2014.

 

Источник: antibiotic.ru