Ингаляционные глюкокортикоиды повышают риск развития нетуберкулёзного микобактериоза

Группа датских ученых из Университета Орхуса провела популяционное исследование типа «случай-контроль» с целью определения взаимосвязи между развитием нетуберкулезного микобактериоза (НТМ) и хроническими респираторными заболеваниями, в частности хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), у пациентов, принимающих ингаляционные глюкокортикоиды (ИГК).

В среднем, глобальная заболеваемость НТМ органов дыхания составляет один случай на сто тысяч человеко-лет, и этот показатель имеет тенденцию к росту. Прогноз заболевания неблагоприятный, показатель смертности за три года составляет 34%, при инфицировании некоторыми штаммами даже выше, как например, Mycobacteria xenopi увеличивает этот показатель до 69%.

Авторы исследования определили десять контрольных популяционных показателей для каждого случая микробиологически подтвержденного НТМ у взрослых пациентов, выявленного в период с 1998 по 2008 года. Затем они рассчитали скорректированное отношение шансов для НТМ органов дыхания у пациентов, имеющих в анамнезе хронические заболевания дыхательных путей.

Анализ данных показал, что риск развития НТМ органов дыхания повышается в 16,5 раз (95% доверительный интервал, 12,2 раз — 22,2 раз) у пациентов с любыми хроническими заболеваниями дыхательных путей. Данный показатель был получен после корректировки данных с учетом сопутствующих заболеваний и алкогольной болезни. Ученые отметили, что наиболее высокий риск связан с бронхоэктатической болезнью в анамнезе (187,5; 95% доверительный интервал 24,8-1417,4) и туберкулезом (178,3; 95% доверительный интервал 55,4-574,3). Отношение шансов для НТМ органов дыхания также увеличивалось при бронхиальной астме (7,8; 95% доверительный интервал 5,2-11,6) и пневмокониозе (9,8; 95% ДИ 2,03-52,8).

Отношение шансов для пациентов с ХОБЛ, которые в настоящее время получают лечение ингаляционными глюкокортикоидами, составило 29,1 (95% доверительный интервал 13,3-63,8) по сравнению с 7,6 (95% доверительный интервал 3,4-16,8) для пациентов, никогда не принимавших ИГК. Следует отметить, что увеличение дозы препаратов приводит к повышению отношения шансов - 28,1 при приеме до 800 мкг в сутки и 47,5 при приеме 800 мкг в сутки и более. Отношение шансов для НТМ органов дыхания для флутиказона оказалось выше, чем для будесонида.

При анализе данных по ХОБЛ авторы работы сделали поправку на уровень сопутствующих заболеваний, алкогольную зависимость, применение пероральных глюкокортикоидов, а также другую иммуносупрессивную терапию в течение года до момента развития нетуберкулезного микобактериоза и некоторые другие факторы.

Полученные в ходе исследования данные свидетельствуют о повышении риска развития НТМ органов дыхания у пациентов с ХОБЛ, бронхиальной астмой, туберкулезом и бронхоэктатической болезнью в анамнезе, а также о наличии связи между развитием нетуберкулёзного микобактериоза органов дыхания и использованием ИГК. Медики должны учитывать эти данные и использовать все доступные методы диагностики для подтверждения либо исключения диагноза НТМ органов дыхания, включая выполнение не менее трёх анализов мокроты и рентгенографии либо КТ органов грудной клетки у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и другими хроническими заболеваниями органов дыхания.

Department of Clinical Epidemiology, Institute of Clinical Medicine, Aarhus University Hospital, Aarhus, Denmark.

Andréjak C., Nielsen R., Thomsen V., Duhaut P., Sеrensen H.T., Thomsen R.W.

Chronic respiratory disease, inhaled corticosteroids and risk of non-tuberculous mycobacteriosis.

Thorax. 2013; 68(3): 256-62.

Источник: hospital-apteka.ru