Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения детского населения Российской Федерации

Менделевич Б.Д.
Аппарат Кабинета министров Республики Татарстан, г. Казань

Ключевые слова: заболеваемость, психические расстройства и расстройства поведения, дети, подростки

Key words: morbidity , mental disorders and behavior disorders , children, adolescents.

Введение. Произошедшие в нашей стране политические и экономические изменения не могли не сказаться на состоянии психического здоровья детского населения. Большинство современных авторов отмечают увеличение числа больных психическими заболеваниями среди детей и подростков [1, 3, 5, 7, 8, 11, 12].

Продолжается рост различных форм психических нарушений, среди которых особое значение имеют девиантные и «рисковые» формы поведения. Подъем пограничных психических расстройств и психосоциальной дезадаптации у детей и подростков связывают с различными формами отклоняющегося поведения: криминального, делинквентного, аутоагрессивного, аддиктивного и пр. Несмотря на большое количество работ по данной проблеме, многие вопросы остаются нерешенными [2, 4, 7].

Существенные и принципиальные расхождения в методологических и методических подходах к оценке и квалификации психического состояния личности в кризисные периоды обуславливают крайнее расхождение данных о распространённости различных форм патологии [3, 6, 9].

В последние годы большое внимание уделяется эпидемиологическим исследованиям заболеваемости психическими расстройствами [3, 7, 10, 11]. Однако публикуемые данные весьма разноречивы в связи с тем, что на показатели распространенности психических заболеваний оказывают влияние организационная структура психиатрической помощи и выявляемость различных категорий больных [1, 6, 12].

Материалы и методы. Анализ заболеваемости при психических расстройствах и расстройствах поведения у детей проводился на основании данных официальной статистики за период 2001-2007 гг. с использованием формы 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» и формы 10 «Сведения о заболеваниях психическими расстройствами и расстройствами поведения».

Для определения сходных или отличающихся по уровню показателей заболеваемости проводили их ранжирование. Тенденцию процесса определяли визуально - в процессе графического анализа диаграммы и путем моделирования трендов.

Основой регионального анализа заболеваемости было картографическое представление данных. При построении карт был принят принцип деления совокупности территорий на квантили, т.е. на группы, в каждую из которых входит 20% территорий. Это обеспечивало лучшую визуализацию данных.

Полученные результаты. В Российской Федерации число больных психическими расстройствами, зарегистрированных учреждениями здравоохранения в 2007 г., составило среди детей 0–14 лет 703, 2 тыс. человек и среди подростков 15–17 лет – 273, 5 тыс. человек или 16,5% и 6,5% соответственно от общего числа больных. При этом впервые выявлено 140,9 тыс. психических заболеваний у детей и 31,5 тыс. психических заболеваний у подростков.

В структуре общей заболеваемости психические расстройства составляют небольшой удельный вес (около 3%), у детей занимают 10 место у подростков - 11 место. Однако в их динамике сохраняются негативные тенденции (рис. 1).

Так, в 2007 г. показатель заболеваемости психическими расстройствами у детей на 100 000 детского населения составил более 800 и у подростков более 1300. Хотя динамика заболеваемости у детей не имеет достоверного повышения (при моделировании трендов¹ коэффициент аппроксимации приближается к 0), все же в 2007 г. ее показатель выше, чем в 2001 г.. У подростков, несмотря на значительные колебания заболеваемости психическими расстройствами, при моделировании трендов была выявлена общая тенденция к повышению, которая носила достоверный характер (R²=0,38).

Рис. 1. Заболеваемость психическими расстройствами и нарушениями поведения в РФ на 100 000 населения в возрасте 0-14 и 15-17 лет (форма 12)

В 2007 г. в структуре психических заболеваний поведенческие синдромы составляли 54,3% у детей и 28,5% у подростков. Значительная часть психических расстройств связана с органическими заболеваниями. В 2007 г. у детей в возрасте до 14 лет на их долю приходилось 20,6%, а в подростковом возрасте (15-17 лет) – 26,7% случаев. Умственная отсталость регистрировалась у 16,4% больных психическими заболеваниями в детском возрасте и у 22,9% больных в подростковом возрасте. При этом в обеих возрастных группах более тяжелые формы умственной отсталости отмечались в 3% случаев.

Заболеваемость шизофренией более распространена в подростковом возрасте. Так у детей на ее долю среди всех психических заболеваний приходится 0,4%, у подростков - 1,7%. Аналогичная ситуация имела место в отношении удельного веса шизотипических расстройств и шизоаффектических психозов. Хронические неорганические психозы несколько чаще встречались у детей (0,5%) по сравнению с подростками (0,2%).

При сравнении показателей заболеваемости различными формами психических расстройств у детей и подростков было установлено, что первые ранговые места в обеих возрастных группах занимают в порядке возрастания поведенческие синдромы, органические заболевания и умственная отсталость. На следующих ранговых местах у детей находятся хронические неорганические психозы, шизофрения, шизотипические расстройства и шизоаффективные психозы. У подростков хронические неорганические психозы перемещаются на последнее место, остальные формы психических расстройств располагаются в том же порядке, что и у детей в возрасте до 14 лет (рис. 2).

Рис. 2. Ранговое распределение показателей заболеваемости психическими расстройствами и нарушениями поведения у детей и подростков в РФ в 2007 г. (форма 10)

По мере взросления детей увеличивается уровень заболеваемости различными формами умственной отсталости (110,8 в возрасте 0-14 лет и 117,6 в возрасте 15-17 лет на 100 000 населения соответствующего возраста), шизофренией (2,4 и 8,5), шизотипическими расстройствами (0,5 и 8,5) и шизоаффективными психозами (0,1 и 1,3). С возрастом уменьшается частота поведенческих синдромов (366,6 в возрасте 0-14 лет и 146,4 в возрасте 15-17 лет на 100 000 населения соответствующего возраста) и органических заболеваний (139,3 и 137,3).

За период 2001-2007 гг. заболеваемость психическими расстройствами и нарушениями поведения у детей в возрасте 0-14 лет выросла в Центральном, Уральском и Дальневосточном федеральных округах (ФО) на 14,8%, 15,5% и 26,1% и значительно снизилась - в Северо-Западном и Южном ФО на 11,9% и 20,4%, соответственно. В Уральском и Сибирском ФО отмечается лишь небольшая тенденция к снижению этого показателя (табл. 1).

Таблица 1

Динамика заболеваемости психическими расстройствами и нарушениями поведения в РФ и ФО на 100 000 населения в возрасте 0-14 лет (форма12)

Только в Южном и Приволжском ФО заболеваемость психическими расстройствами стабильно ниже российского уровня. Самые низкие показатели заболеваемости регистрируются в Южном ФО, что, возможно, связано с гиподиагностикой этих состояний. Стабильно высокая заболеваемость психическими расстройствами отмечается в Северо-Западном и Уральском ФО.

Таким образом, самыми неблагополучными территориями по распространенности психических заболеваний у детей являются Уральский ФО, где заболеваемость имеет высокий уровень и достоверно повышается, и Северо-Западный ФО, в котором хотя заболеваемость и снижается, в 2007 г. превышает 1000 на 100 000 населения соответствующего возраста, т.е составляет более 1% от всего детского населения.

При ранжировании территорий по уровню заболеваемости у детей в возрасте 0-14 лет было установлено, что в 2007 г. высокий уровень заболеваемости психическими расстройствами регистрировался в Томской (1459,4), Кировской (1 545,7), Челябинской (1 644,4) областях, Алтайском крае (1 955,5) и крайне высокий – в Сахалинской области (3 353,8).

Заболеваемость психическими расстройствами среди подростков имеет другие тенденции. Так, ее уровень за период 2001-2007 гг. значительно повысился в Уральском и Дальневосточном ФО на 12,3% и 20,6% соответственно (табл. 2).

Таблица 2

Динамика заболеваемости психическими расстройствами и нарушениями поведения в РФ и ФО на 100 000 населения в возрасте 15-17 лет (форма 12)

Распространенность психических расстройств резко сократилась в Южном ФО - на 37,1%, что требует специального изучения. Положительная динамика отмечается в Северо-Западном и Сибирском ФО.

Практически все годы заболеваемость подростков психическими заболеваниями превышала российский уровень в Уральском, Сибирском и Дальневосточном ФО. В 2006 и 2007 г.г. к этим территориям присоединился Центральный ФО.

В 2007 г. последние ранговые места по уровню заболеваемости подростков занимали Псковская область (2 423,7), Алтайский край (2 487,8), Курганская (2 817,9), Сахалинская (2 864,5) и Кемеровская (3 253,7) области.

Высокий уровень заболеваемости органическими психическими расстройствами у детей регистрировался в Приволжском, Уральском и Сибирском ФО, шизофренией - в Северо-Западном, Уральском и Сибирском ФО. Распространенность шизотипических расстройств выше, чем в РФ в целом была только в Центральном ФО, хронических неорганических психозов - в Центральном и Уральском ФО. Поведенческие синдромы, непсихотические расстройства в 1,5 раза чаще регистрировались в Северо-Западном ФО, в 1,6 раза – в Уральском ФО и в 1,2 раза – Сибирском ФО. Высокие уровни всех форм умственной отсталости были характерны для Сибирского, Дальневосточного ФО, при этом в Сибирском ФО заболеваемость данной патологией превышала российский уровень почти в 2 раза. Заболеваемость другими формами умственной отсталости выше, чем в России в Северо-Западном и Уральском ФО.

При анализе региональных особенностей заболеваемости психическими расстройствами у подростков 15-17 лет было установлено, что в 2007 г. высокий уровень органических заболеваний регистрировался в Приволжском, Уральском и Сибирском ФО, шизофрении – в Центральном, Уральском, Сибирском и Дальневосточном ФО. Шизотипические расстройства более чем в 2 раза были распространены в Центральном ФО.

Высокий уровень шизоаффективных психозов был характерен для Центрального, Уральского и Сибирского ФО, хронических неорганических психозов и поведенческих расстройств – для Уральского, Сибирского и Дальневосточного ФО. У подростков, как и у детей в возрасте 0-14 лет различные формы умственной отсталости очень распространены в Сибирском ФО и их уровень превышает российские показатели в 1,7-2,2 раза. Легкая умственная отсталость в 1,4 раза чаще отмечалась в Дальневосточном ФО, другие формы умственной отсталости – в Северо-Западном ФО.

В Российской Федерации отмечался очень большой разрыв показателей заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет органическими психическими расстройствами – 316-кратный. Неблагополучными территориями по распространенности психических расстройств органического характера являлись Ульяновская (326,6), Кемеровская (329,9), Челябинская (333,4) области, Республика Саха (Якутия) (343,3), Красноярский край (458,8), Курганская область (568,2) (РФ – 139,3).

При шизофрении показатели заболеваемости имеют 93-кратный разрыв. Высокая заболеваемость у детей в Орловской области (6,3), Хабаровском крае (6,3), Усть-Ордынский АО (6,5), Смоленской (7,1), Свердловской (9,7), Владимирской (27,9) областях и Алтайском крае (17,1) (РФ – 2,4).

Шизотипические расстройства в 2007 г. у детей в возрасте 0-14 лет были зарегистрированы в 28 субъектах Российской Федерации. Разброс между показателями был 13-кратным. Высокий уровень заболеваемости отмечался во Владимирской области (1,6), Республике Марий Эл (1,9), Московской области (2,2), г.Москве (2,3) и Тульской области (2,6) (РФ – 0,5).

Шизоаффективные психозы были зафиксированы только в 7 территориях. Неблагополучными территориями по заболеваемости из них были Амурская (0,7), Новгородская (1,1) области и Республика Алтай (2,2) (РФ – 0,1).

Разрыв показателей заболеваемости у детей хроническими неорганическими психозами составлял 44 раза. Самыми неблагополучными субъектами Федерации в этом отношении были г. Москва (8,9), Республика Алтай (8,9), Камчатский край (13,1) и Тульская область (21,9) (РФ – 3,7).

Заболеваемость поведенческими расстройствами среди детского населения России высока во многих территориях. Разброс между показателями составляет около 27 раз. Наиболее распространена эта патология в Сахалинской области (718,2), г. Санкт-Петербурге (899,0), Челябинской (908,2), Томской (1106,3), Кировской (1111,2) областях и Алтайском крае (1248,0) (РФ – 366,6).

В 38 субъектах Российской Федерации фиксировался высокий уровень легкой формы умственной отсталости. Показатели заболеваемости имели 27-кратный разрыв. К неблагополучным территориям по распространенности данной формы умственной отсталости у детей относились Красноярский край (219,9), Кировская область (222,1),Республика Марий Эл (238,4), Усть-Ордынский АО (262,3), Новгородская область (286,3) и Республика Хакасия (302,2) (РФ – 88,4).

Другие формы умственной отсталости имели высокую распространенность у детей в возрасте 0-14 лет в 35 территориях. Вместе с тем межу минимальными и максимальными показателями заболеваемости отмечался 88-кратный разрыв. Среди неблагополучных территорий можно назвать Красноярский край (72,4), Республику Алтай (77,9), Усть-Ордынский (155,4) и Чукотский АО (158,3) (РФ – 22,4).

У подростков в возрасте 15-17 лет отмечался менее выраженный разброс показателей заболеваемости психическими расстройствами - от 16-кратного при хронических неорганических психозах до 108-кратного при других формах умственной отсталости.

Неблагополучными территориями по распространенности психических расстройств органического характера являлись Ярославская область (305,3), Республика Мордовия (307,9), Рязанская (336,9), Кемеровская (407,4) области Пермский край (592,8) (РФ – 137,3).

Высокий уровень заболеваемости при шизофрении у подростков отмечался в Иркутской (23,7), Владимирской (23,8) областях, Усть-Ордынском (30,7), Чукотском (37,3) АО, Липецкой области (39,1) и Республике Калмыкия (60,2) (РФ – 8,5).

В 2007 г. шизотипические расстройства у подростков были зарегистрированы в 43 субъектах Российской Федерации. Уровень заболеваемости более чем в 3 раза был выше российских показателей в Чувашской Республике (9,5), Амурской (9,6), Ярославской (9,7) Тульской (11,8), Калужской (14,5) областях и г.Москве (15,9) (РФ – 3,1).

Шизоаффективные психозы отмечались только в 23 регионах. Неблагополучными территориями по заболеваемости из них являлись Калмыкия (6,0), Астраханская (6,4), Томская (6,9) области, г.Москва (7,9) и Омская область (14,1) (РФ – 1,3).

Хронические неорганические психозы у подростков были диагностированы в 16 субъектах Федерации. Самыми неблагополучными из них в этом отношении были Республика Хакасия (3,9), Ростовская (6,3), Псковская (6,7), Амурская (7,2), Иркутская области (12,7) (РФ – 0,8).

Уровень заболеваемости поведенческими расстройствами у подростков не был такой высокий как у детей и превышал российские показатели только в 30 субъектах РФ. Наиболее распространена была эта патология в Рязанской области (415,4), Пермском крае (436,2), Республике Коми (460,5), Сахалинской (490,4), Читинской (516,7) областях и Алтайском крае (602,0) (РФ – 146,4).

Высокий уровень заболеваемости подростков легкими формами умственной отсталости отмечался в Омской (255,9), Амурской (296,1), Курской (331,4), Читинской (358,5) областях и Еврейская автономной области (370,8) (РФ – 101,2), а другими формами умственной отсталости – в Ленинградской (62,0), Псковской (70,)), Иркутской (79,1) областях и Усть-Ордынском АО (194,3) (РФ – 16,4).

Заключение. Таким образом, о наличии региональных особенностей заболеваемости в Российской Федерации свидетельствует значительный разброс ее показателей по регионам, который составлял, как правило, несколько раз или даже десятков раз. Региональные особенности заболеваемости детей и подростков имеют различия как в отношении направленности, нарастания показателей, так и географических центров (рис. 3, 4).

Рис. 3. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения детей 0-14 лет в РФ на 100 000 соответствующего возраста

Рис. 4. Заболеваемость психическими расстройствами и расстройствами поведения детей 15-17 лет в РФ на 100 000 соответствующего возраста

У детей отчетливо прослеживалось северо-западное направление нарастания показателей заболеваемости психическими расстройствами с обширным географическим центром, занимающим почти весь Северо-Западный регион, Урал и западную Сибирь.

Нарастание распространенности психических расстройств у подростков имеет западное направление с обширным географическим центром, который занимает западную, центральную и южную Сибирь. В других регионах очаги неблагополучия располагались разрозненно в центре европейской части России, юге Сибири и Дальнего Востока.

У детей и подростков психические расстройства органического генеза и шизофрения значительно были распространены на обширной территории в центральной части России. Почти на всем Северо-Западном, Южном регионах, юге Сибири и Дальнего Востока показатели заболеваемости ниже среднего.

Урал, юго-запад Сибири у детей и юго-запад Сибири у подростков формируют центр неблагополучия, определяещийся распространенностью шизотипических расстройств. Географические центры в европейской части РФ были связаны с высокой распространенностью шизофрении, шизотипических расстройств и шизоаффективных психозов хроническими неорганическими психозами

Общей тенденцией распространенности шизоаффективных и хронических неспецифических психозов у детей и подростков являлось наличие небольших разрозненных очагов неблагополучия в южных районах России, а при поведенческих синдромах, непсихотических расстройствах – более обширного географического центра, занимающего север европейской части, Урал и западную Сибирь.

Различные формы умственной отсталости распространены на значительной территории России, средние показатели заболеваемости отмечались только на северо-западе европейской части и в Сибири.

Таким образом, выявленные региональные особенности распространенности различных форм психических расстройств и расстройств поведения являются основанием для сопоставления их с социально-экономическими характеристиками территорий.

Список литературы:

1. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. № 1 (приложение). С.3-9.
2. Дмитриева Т.Б., Макушкин Е.В., Федина М.А. Расстройства аффективной сферы у детей и подростков (обзор литературы) // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. № 5. С.10-13.
3. Клочихина А.В., Гудинова Ж.В. Некоторые географические особенности формирования потерь здоровья вследствие психических расстройств у детей // Мат. Всерос. научно-практ. конференции: Актуальные вопросы психогигиены и охраны психического здоровья детей и подростков на современном этапе. М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2007. С.120-122.
4. Куликов А.В. Суицидальное поведение у детей и подростков с эндогенными заболеваниями // Журнал неврологии и психиатрии. 2007. № 8. С.15-23.
5. Кучма В.Р., Чубаровский В.В. Проблема психогигигены и психопрофилактики у детей и подростков // Мат. Всерос. научно-практ. конференции: Актуальные вопросы психогигиены и охраны психического здоровья детей и подростков на современном этапе. М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2007. С.11-19.
6. Психическое здоровье детей и подростков в контексте психологической службы / Под ред. И.В. Дубровиной. М.: Академия, 2000. 528с.
7. Психическое здоровье подростков 15-17 лет / Шанина Т.Г., Филькина О.М., Кочерова О.Ю., Воробьева Е.А., Пыхтина Л.А. // Мат. Всерос. научно-практ. конференции: Актуальные вопросы психогигиены и охраны психического здоровья детей и подростков на современном этапе. М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2007. С.263-264.
8. Ястребов В.С. Психическое здоровье населения накануне третьего тысячелетия // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. № 1 (приложение). С.12-15.
9. Handbook of vulnerability to psychopathology: risk across the lifespan / Eds Ingram R.E., Price J.M. New York: Guilford, 2000. 280p.
10. Saxena S., Paraje G., Sharan P. The 10/90 divide in mental health research: trends over a ten year period // Br. J. Psychiatry. 2006. Vol. 188. P. 81-82.
11. World Health Organization. Summary report: Prevention of mental disorders - effective interventions and policy options. Geneva: World Health Organization, 2004.
12. World mental health casebook: social and mental health programs in low-income countries / Eds Cohen A., Kleinman A., Saraceno B. London: Kluwer/Plenum, 2002. 283p.

¹ Тренд - общее направление изменения

Источник: vestnik.mednet.ru