Заболеваемость населения России, 2017-2018 годы

Продолжает расти заболеваемость болезнями системы кровообращения, 
эндокринной системы и органов дыхания

Федеральная служба государственной статистики (Росстат) с 1990 года регулярно публикует данные о заболеваемости населения России. Она характеризуется, прежде всего, по обращаемости – числу случаев заболеваний, выявленных (или взятых под диспансерное наблюдение) в течение года при обращении в лечебно-профилактические учреждения или при профилактическом осмотре. Кроме того, по некоторым заболеваниям ведется наблюдение за изменением численности контингентов пациентов, состоящих на учете в организациях здравоохранения на определенный момент времени (обычно на конец года).

Согласно опубликованным оценкам, общая заболеваемость[1] населения России устойчиво возрастает. Растет и первичная заболеваемость, хотя в отдельные годы наблюдаются незначительные отклонения от тренда постепенного повышения. Рост заболеваемости является отчасти неизбежным следствием старения населения, отчасти – следствием ухудшения состояния здоровья населения, о котором можно судить по данным, относящимся к отдельным возрастно-половым группам и группам заболеваний. Кроме того, уровень заболеваемости в значительной степени зависит от полноты охвата населения медицинским наблюдением, его качества и, соответственно, степени выявления случаев заболеваний.

Данные о первичной заболеваемости по основным классам болезней публикуются Росстатом ежегодно (в «Российском статистическом ежегоднике»), а по ряду инфекционных заболеваний – ежемесячно (в докладах о социально-экономическом положении России и федеральных округов). Данные об общей заболеваемости публикуются реже, раз в два года (в сборниках «Здравоохранение в России», выход очередного сборника запланирован на декабрь 2019 года). Помимо этого, широкий набор детальных показателей о заболеваемости населения России в региональном разрезе размещает на своем сайте Министерство здравоохранения Российской Федерации[2].

По последним из опубликованных Минздравом РФ данным, в 2017 году зарегистрировано более 237 миллионов случаев заболеваний. Это больше на 0,2%, чем в 2016 году, и на 3,6%, чем в 2010 году (234,4 миллиона случаев без учета Крыма[3] против 226,2)[4]. По сравнению с 2000 годом (191,3 миллиона случаев), общее число зарегистрированных случаев заболеваний увеличилось на 23%, а по сравнению с 1990 годом (158,3 миллиона случаев) - на 48%.

Число зарегистрированных случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом росло медленнее. В 2017 году оно составило 114,4 миллиона, что на 0,7% меньше, чем в 2016 году, но на 2,3% больше, чем в 2010 году (113,2 миллиона случаев без учета Крыма против 111,4)[5]. По сравнению с 2000 годом (106,3 миллиона случаев) оно увеличилось на 6%, а по сравнению с 1990 годом (96,3 миллиона случаев) - на 18%.

Повышение уровня заболеваемости, с учетом сокращения численности населения в 1993 и 1995-2008 годы, было более значительным. Так, уровень общей заболеваемости в 2017 году превысил значение 1990 года на 52% (1622 случаев заболеваний на 1000 человек без учета Крыма против 1070), а уровень первичной заболеваемости - на 20% (783 против 651 случая заболевания с впервые установленным диагнозом в расчете на 1000 человек). За период с 2000 по 2017 год прирост составил, соответственно, 23% (1314 случаев заболеваний на 1000 человек в 2000 году) и 7% (731 случай заболеваний с впервые установленным диагнозом на 1000 человек). В отдельные годы наблюдалось снижение первичной заболеваемости (наиболее значительное - в 1992 году, что могло быть связано со снижением обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения), но в целом преобладала тенденция ее постепенного повышения.

С учетом данных по Крыму общая заболеваемость населения России в 2017 году повысилась на 0,1% (1618 случаев заболевания на 1000 человек) по сравнению с 2016 годом (1616), а первичная заболеваемость снизилась на 0,8% (779 против 785 на 1000 человек населения). В 2014-2015 годах также отмечалось некоторое снижение первичной заболеваемости, а наибольшее значение зарегистрировано в 2013 году - 799 случаев заболевания с впервые установленным диагнозом в расчете на 1000 человек, близкие значения отмечались также в 2009 и 2011 годах (рис. 1). В целом можно говорить об определенной стабилизации первичной заболеваемости в последние годы.

На фоне долговременной тенденции роста заболеваемости (от всех болезней в целом) постепенно изменяется ее структура.

В общей совокупности зарегистрированных случаев заболеваний своим числом выделяются болезни органов дыхания, к которым относятся острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей, грипп и пневмония, другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей, хронические болезни нижних дыхательных путей, а также другие заболевания. Их доля в общей заболеваемости постепенно, хотя и с некоторыми колебаниями, снижается, составив около 25% в 2016-2017 годах против 28% в 2000 году, 30% в 1995 году и 36% в 1990 году.

Снижается вклад болезней органов дыхания и в совокупность случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом. Если в начале 1990-х годов к данному классу заболеваний относилось более половины случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом (около 52% в 1990-1991 годах), то в последнее десятилетии – 45% и менее (45% в 2016-2017 годах, 42-43% в 2009-2015 годах, ниже 40% в 2005-2008 годах).

После относительной стабилизации заболеваемости болезнями органов дыхания в 2004-2008 годы преобладала тенденция умеренного роста с незначительными отклонениями в отдельные годы. В 2017 году уровень общей заболеваемости болезнями органов дыхания составил 404 на 1000 человек населения против 368 в 2000 году и 381 в 1990 году, а первичной – 354 против 317 и 336, соответственно. По сравнению с предшествующим 2016 годом уровень первичной заболеваемости болезнями органов дыхания повысился на 0,5% (против 352 случаев на 1000 человек), общей – на 0,8% (401).

 

Рисунок 1. Заболеваемость населения РФ всеми болезнями и болезнями органов дыхания, зарегистрировано случаев заболевания с впервые установленным диагнозом, на 1000 человек постоянного населения, 1990-2017 годы

Второе место в структуре общей заболеваемости удерживают болезни системы кровообращения, вклад которых, напротив, постепенно увеличивается. В 2017 году доля заболеваний этого класса в общем числе зарегистрированных случаев заболеваний составила почти 15%, в 2010-2016 годах превышала 14%, тогда как еще недавно она насчитывала около 10% (10,5% в 2000 году, 9,2% в 1990 и 1995 годах). Растет также доля болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (третье место): в 2010-2017 годах она превышала 8% от общего числа зарегистрированных случаев заболеваний против 6,7% в 2000 году и 5,4% в 1990 году.

Структура первичной заболеваемости несколько иная. Второе место по числу первичных обращений – со значительным отрывом от болезней органов дыхания – неизменно удерживают травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, которые в 2017 году составили 11,3%, а в 2000-2016 годах составляли около 12% впервые установленных диагнозов. В общей совокупности случаев заболеваний доля травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин вдвое меньше (6,7% в 2000 году, 5,5% в 2016-2017 годах). По сравнению с 1990-ми годами роль этого класса причин заболеваемости несколько снизилась. В 1990 году они составляли 13,1% первичных диагнозов и 8,1% от общего числа случаев заболеваний, в 1995 году – 13,0% и 7,8%, соответственно.

Третье место по первичной обращаемости занимают болезни нервной системы и органов чувств (глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка): 9,3% в 2017 году, около 10% в 2000-2016 годы против 7% в 1990 году.

Остальные классы заболеваний относительно менее значимы по первичной обращаемости, но по многим из них наблюдается заметное повышение уровня заболеваемости (рис. 2 - 3).

Так, первичная заболеваемость болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями иммунной системы возросла за 1990-2017 годы в 3,9 раза, крови и кроветворных органов - в 3,4 раза, системы кровообращения – в 2,9 раза, мочеполовой системы – в 2,3 раза. Первичная заболеваемость новообразованиями возросла в 2,1 раза, болезнями нервной системы и органов чувств - в 1,6 раза, заболеваемость в связи с осложнениями беременности, родов и послеродового периода - в 1,8 раза. Снижение за период 1990-2017 годов отмечалось только по классу некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 22%), незначительный рост (на 4-5%) – по классу болезней органов дыхания (+5,2%) и по классу травм, отравления и других последствий воздействия внешних причин (+3,5%).

В 2017 году первичная заболеваемость в целом, по всем болезням, несколько снизилась, как уже говорилось, по сравнению с предшествующим 2016 годом (на 0,8%). Наибольшее снижение отмечалось по классу болезней органов пищеварения (-4,5%), болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм (-4,3%), болезней кожи и подкожной клетчатки (-3,8%), осложнений беременности, родов и послеродового периода (-3,3%). В меньшей степени снизилась первичная заболеваемость болезнями нервной системы и органов чувств, некоторых инфекционных и паразитарных заболеваний (на 2,2% по каждому классу), болезнями мочеполовой системы (-1,8%), в результате травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (-1,0%).

В то же время продолжала расти первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения (увеличилась на 1,3% по сравнению с 2016 годом), болезнями эндокринной системы, расстройствами питания, нарушения обмена веществ и иммунитета (+0,7%), а также болезнями органов дыхания (+0,5%).

На прежнем уровне осталась первичная заболеваемость по классу новообразований (11,4 на 1000 человек в 2015-2017 годах).

Рисунок 2. Заболеваемость населения РФ по некоторым основным классам болезней, зарегистрировано случаев заболевания с впервые установленным диагнозом, на 1000 человек постоянного населения, 1990-2017 годы

ТО - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, 
БНС - болезни нервной системы и органов чувств (глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка), 
ИПЗ - некоторые инфекционные и паразитарные болезни, 
БМПС - болезни мочеполовой системы, 
БК - болезни кожи и подкожной клетчатки, 
БОП - болезни органов пищеварения, 
БКМС - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, 
ОБРП - осложнения беременности, родов и послеродового периода (на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет)

Рисунок 3. Заболеваемость населения РФ по некоторым основным классам болезней, зарегистрировано случаев заболевания с впервые установленным диагнозом, на 1000 человек постоянного населения, 1990-2017 годы

НО - новообразования, 
ККР - болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, 
ЭС - болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета, 
БСК - болезни системы кровообращения

Особого внимания заслуживает заболеваемость болезнями системы кровообращения, которые обусловливают около половины смертей в России. В последние годы вклад данного класса причин смертности в общую смертность населения России снижался, опустившись от 56,8% в 2010 году до 47,3% в 2017 году и 46,3% по оперативным данным за январь-декабрь 2018 года без учета окончательных медицинских свидетельств о смерти. Тем не менее, болезни системы кровообращения остаются наиболее частой причиной смерти в России, как и в других более развитых странах мира.

Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения превысила в 2017 году 32 случая заболевания с впервые установленным диагнозом в расчете на 1000 человек постоянного населения. В 2016 году она составляла около 32 на 1000 человек, в 2015 году - 31, в 2014 году - 29, в 2011-2012 годах – 27. В конце 1990-х годов она была вдове ниже (16 в 1999 году, 17 в 2000 году), а в начале 1990-х годов – втрое ниже (11 в 1990-1991 годах).

В структуре первичной заболеваемости этот класс болезней занимает относительно скромное место – 4,1% случаев заболеваний с впервые установленным диагнозом в 2017 году (4,7 миллиона), - но его роль постепенно повышается. В 1990 году болезни системы кровообращения составляли 1,7% первичной заболеваемости (1,7 миллиона случаев), в 2000 году – 2,3% (2,5 миллиона). Вклад болезней системы кровообращения в общую заболеваемость, как уже отмечалось, заметно больше и также повышается, составив в 2017 году 14,9% от общего числа зарегистрированных случаев заболеваний (35,5 миллиона) против 9,2% в 1990 году (14,6 миллиона) и 10,5% (20,1 миллиона) в 2000 году.

Болезни системы кровообращения существенно ухудшают качество жизни и приводят к инвалидности, являясь одной из ее основных причин. Так, около трети (30,4%) людей в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами в 2017 году, получили инвалидность именно в связи с болезнями системы кровообращения. В предшествующие годы эта доля была еще выше, а в 2004-2005 годах превышала половину (до 55%) впервые признанных инвалидами. Впоследствии она стала быстро снижаться при одновременном росте доли людей, получивших инвалидность в связи со злокачественными новообразованиями (более 32% в 2017 году против 11% в 2005 году и 13% в 2000 году). Росла доля получивших инвалидность в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (до 10% в 2012-2014 годах против 7% в 2000 году), хотя в последние годы она вновь снизилась (6,2% в 2017 году). Доля получивших инвалидность в возрасте 18 лет и старше из-за последствий травм, отравлений и других воздействий внешних причин, снизилась в 2017 году до 3,6%.

По данным выборочного наблюдения поведенческих факторов, влияющих на состояние здоровья населения, проведенного в сентябре-октябре 2018 года во всех субъектах Российской Федерации с охватом 15 тысяч частных домохозяйств (ПФСЗН-2018)[6], только треть населения 15 лет и старше (32,9%) не имеет никаких недомоганий (болезней). Доля респондентов, имеющих хронические заболевания повышается с возрастом: если в возрастной группе 18-19 лет она составляет 27%, то в возрастной группе 30-39 лет – почти 42%, 50-59 лет - 77%, а 60 лет и старше – 92%. В младшей возрастной группе наиболее распространены аллергические заболевания (на них указали 10% респондентов 15-19 лет), в старшей – гипертоническая болезнь и (или) ишемическая болезнь сердца (64% респондентов в возрасте 60 лет и старше).

Интегральной характеристикой здоровья населения в определенной мере может служить субъективная оценка респондентами состояния собственного здоровья. Около половины (47%) населения 15 лет и старше считают его удовлетворительным, еще 34% - хорошим. Более 13% респондентов отметили плохое (11,5%) или очень плохое (1,7%) состояние здоровья, чуть более 5% - очень хорошее состояние здоровья.

Доля считающих свое здоровье хорошим снижается с повышением возраста, особенно быстро после достижения 30 лет (рис. 4), что соответствует возрастающему бремени хронической заболеваемости. В целом женщины чаще, чем мужчины, считают свое здоровье плохим или удовлетворительным. Однако в возрастных группах от 15 до 30 лет женщины несколько чаще, чем мужчины, давали положительную или удовлетворительную оценку своему здоровью, в возрастных группах от 30 до 60 лет – удовлетворительную, а в возрастных группах 60 лет и старше – плохую.

Рисунок 4. Оценка состояния своего здоровья по возрастным группам, 2018 год, %
(по данным выборочного наблюдения поведенческих факторов, влияющих на состояние здоровья населения)

[1] Уровень заболеваемости (частота распространения заболеваний) характеризуется отношением числа зарегистрированных случаев заболеваний к среднегодовой численности постоянного населения. При этом выделяют заболеваемость первичную (при установлении больному диагноза впервые в жизни в данном году) и общую (учитываются все случаи заболеваний, которые установлены как впервые, так и при повторном, в том числе многократном обращении по поводу данного заболевания). 
Для статистической разработки данных о заболеваемости населения в России начиная с 1999 года применяется Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (X пересмотр ВОЗ 1989 года) - http://www.mkb10.ru/. До 1999 года применялась Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (IX пересмотр Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) 1975 года.
[2] Статистические сборники о заболеваемости населения России в 2014, 2015, 2016 и 2017 годах можно найти по адресу https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskie-i-informatsionnye-materialy/
[3] Под Крымом здесь и далее понимаются два субъекта федерации - Республика Крым и город федерального значения Севастополь, - образованные в соответствии с Федеральным конституционным законом Российской Федерации от 21 марта 2014 года № 6-ФКЗ и Указом Президента Российской Федерации от 21 марта 2014 года № 168 в составе Российской Федерации. Первоначально они образовывали Крымский федеральный округ, а с 28 июля 2016 года вошли в состав Южного федерального округа в соответствии с Указом Президента Российской Федерации № 375.
В целях сопоставимости с данными предшествующих лет (до 2014 года) мы используем там, где возможно и оговаривая это, оценки для населения России без учета этих двух субъектов федерации.
[4] Заболеваемость всего населения России в 2017 году / Статистические материалы. Часть II. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, Департамент мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава, 2018. С. 5.
[5] Заболеваемость всего населения России в 2017 году / Статистические материалы. Часть I. М.: С. 5.
[6] http://www.gks.ru/free_doc/new_site/ZDOR/Factors2018_2812/index.html (дата обращения: 27 марта 2019)

Источник: demoscope.ru