Эпидемиологическая ситуация по заболеваемости новообразованиями кожи и организации медицинской помощи больным в Российской Федерации в 2000-2006гг.

Огрызко Е.В. ¹, Иванова М.А.¹, Волгин В.Н. ², Ялхороева Р.М. ³

¹ ЦНИИОИЗ Росздрава
² Главный Военный Клинический госпиталь им. акад. Н.Н.Бурденко
³ Республиканский кожно-венерологический диспансер, г.Назрань

Актуальность: Заболевания кожи и подкожной клетчатки достаточно широко распространены. Однако в отечественной литературе вопросы по новообразованиям кожи, особенно со злокачественным течением освещаются недостаточно. На сегодняшний день даже в системе государственного статистического наблюдения не предусмотрена отчетность не только по многим хроническим дерматозам, но и доброкачественным новообразованиям кожи. Следует отметить, что в ряде субъектов страны прослеживается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи [1,2]. В связи с этим изучение  состояния заболеваемости по новообразованиям кожи является не только актуальной междисциплинарной проблемой клинической и профилактической медицины, но повышает ее социальную значимость.

Материал и методы: Нами проведен ретроспективный анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи населения субъектов Российской Федерации. Для анализа необходимых данных была проведена выкопировка сведений из отчетных форм государственного статистического наблюдения №7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями», утвержденными Постановлением Госкомстата России от 29.06.99 №49. Анализ проведен за период с 2000 по 2006 год. За этот период проанализировано 1246 упомянутых форм (623 отчетные формы государственного статистического наблюдения №7 и столько же отчетных форм государственного статистического наблюдения №35, поступивших с 89 территорий Российской федерации в Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения Росздрава.

Результаты: В 2006 году в Российской Федерации выявлено 475432 первичных случаев злокачественных новообразований, что составило 333,0 на 100 000 населения. По сравнению с 2000 годом в целом по России произошел рост показателей заболеваемости в 1,1 раза, в Дальневосточном ФО – в 1,2 раза, Северо-Западном, Приволжском, Уральском, Сибирском ФО – в 1,1 раза, незначительный рост прослеживался в Центральном и Южном федеральных округах. Среднероссийский уровень заболеваемости превысил в Центральном (357,3 на 100 000 населения) и Северо-Западном (347,1 на 100 000 населения) федеральных округах. Следует отметить, что практически во всех территориях ЦФО, кроме Владимирской, Московской и Смоленской областей, уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями превысил среднероссийский показатель. Наиболее высокая заболеваемость наблюдалась в Ивановской области (418,5 на 100 000 населения) (табл. 1).

Таблица 1

Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями в Российской Федерации в 2000 – 2006гг. (на 100 000 населения)

Превышение среднероссийских показателей было и в ряде других территорий, в том числе Новгородской (404,0 на 100 000 населения) и Самарской (399,1 на 100 000 населения) областях, г.С.-Петербурге (398,3 на 100 000 населения), Волгоградской (384,7 на 100 000 населения), Нижегородской (373,6 на 100 000 населения), Курганской (371,2 на 100 000 населения), Пензенской (370,2 на 100 000 населения) областях, Краснодарском крае (370,0 на 100 000 населения), Оренбургской области (364,0 на 100 000 населения), Республике Мордовия (363,4 на 100 000 населения), Псковской (362,0 на 100 000 населения), Ростовской (352,0 на 100 000 населения) и Иркутской (349,2 на 100 000 населения) областях, Республике Адыгея (347,2 на 100 000 населения), Свердловской области (345,3 на 100 000 населения), Ставропольском крае  (342,5 на 100 000 населения), Вологодской (341,1 на 100 000 населения), Кировской (340,1 на 100 000 населения) областях, Алтайском крае (389,1 на 100 000 населения), Новосибирской (386,1 на 100 000 населения), Челябинской (383,7 на 100 000 населения), Томской (375,1 на 100 000 населения), Омской (351,3 на 100 000 населения) и Сахалинской (348,1 на 100 000 населения) областях и в Хабаровском крае (334,3 на 100 000 населения).

Злокачественные заболевания соединительной и других мягких тканей в 2006 году в России составили 2,4 на 100 000 населения, что в 1,1 раза больше относительно 2000 года (табл.2). Данная патология выросла во всех федеральных округах, в том числе в 1,3 раза в Приволжском и в 1,1 раза – в Центральном, Северо-Западном, Сибирском, Уральском и Дальневосточном федеральных округах. В ряде территорий наблюдалось превышение среднероссийкого показателя, в том числе в 1,3 раза Белгородской (3,2 на 100 000 населения), Костромской (3,0 на 100 000 населения) и Ярославской (3,1 на 100 000 населения) областях, в 1,1 раза – в Калужской (2,7 на 100 000 населения), и незначительно – в Московской, Орловской, Смоленской (по 2,5 на 100 000 населения) областях.

Таблица 2

Динамика злокачественных заболеваний соединительной и других мягких тканей в Российской Федерации в 2000 – 2006гг. (на 100 000 населения)

         Из территорий СЗФО наиболее высокая заболеваемость наблюдалась в Республике Карелия (3,6 на 100 000 населения), где показатель превысил среднероссийский уровень в 1,5 раза, в Архангельской и Вологодской областях – в 1,2 раза. Незначительное превышение наблюдалось и в Псковской области (2,5 на 100 000 населения).

         В ЮФО рост показателей заболеваемости был незначительный (с 2,4 до 2,5 на 100 000 населения). Наиболее высокая заболеваемость наблюдалась в Чеченской Республике (7,1 на 100 000 населения). В 1,5 раза превысил среднероссийский уровень заболеваемости в Республике Калмыкия (3,5 на 100 000 населения), в 1,4 раза – в Астраханской области (3,4 на 100 000 населения), в 1,3 раза – в Республике Адыгея (3,2 на 100 000 населения) и Волгоградской области (3,1 на 100 000 населения). В Приволжском ФО показатель заболеваемости вырос в 1,3 раза, незначительно превысив среднероссийский уровень (2,5 на 100 000 населения). Превышение среднероссийского уровня наблюдалось также в Ульяновской (4,0 на 100 000 населения) и Пензенской областях (3,1 на 100 000 населения), Пермском крае (2,9 на 100 000 населения), Саратовской области (2,8 на 100 000 населения), Республике Мордовия (2,6 на 100 000 населения). В Уральском и Сибирском федеральных округах показатели выросли в 1,1 раза, при этом на территориях Уральского ФО заболеваемость не превысила среднероссийский уровень. Из территорий Сибирского ФО в 2,3 раза были выше показатели, чем в среднем по России в Агинском Бурятском АО, в 2,2 раза в Усть - Ордынском Бурятском АО, в 1,8 раза – в Новосибирской области, в 1,4 раза – в Алтайском крае, в 1,1 раза – в Таймырском АО. В Дальневосточном ФО показатель заболеваемости вырос в 1,1 раза, при этом в 2006 году был равен среднеросийскому значению. В отдельных территориях, как в Амурской и Сахалинской (в 1, 2 раза) областях, Приморском крае и Еврейском АО (в 1,1 раза) показатели заболеваемости превысили среднероссийский уровень.

         Показатели заболеваемости другими новообразованиями кожи в России в 2006 году составили 39,5 на 100 000 населения (табл. 3). Их рост произошел практически во всех Федеральных округах, в том числе в Дальневосточном (в 1,4 раза), в СЗФО и Сибирском (в 1,3 раза), ЦФО и Приволжском (в 1,2 раза), незначительный рост наблюдался в ЮФО (с 47,5 до 48,2 на 100 000 населения).

Таблица 3

Динамика заболеваемости другими новообразованиями кожи в Российской Федерации в 2000 – 2006гг. (на 100 000 населения)

На отдельных территориях страны показатели заболеваемости были выше среднероссийского уровня, в том числе в Республике Адыгея (в 2,0 раза), Самарской (в 1,7 раза), Белгородской (в 1,6 раза) областях, в Краснодарском, Ставропольском краях и Астраханской области (в 1,5 раза), Воронежской, Ивановской, Курской и Липецкой (в 1,4 раза) областях, Республике Карачаево-Черкессия, Ярославской, Волгоградской, Оренбургской, Челябинской областях, Алтайском крае, Еврейском АО (в 1,4 раза), Костромской области, Республике Мордовия, Пензенской, Ульяновской, Курганской, Новосибирской областях (в 1,3 раза), Калужской, Орловской, Рязанской, Псковской областях, Республике Северная Осетия – Алания, Саратовской, Томской областях, Хабаровском крае (в 1,2 раза), Брянской, Тамбовской, Вологодской, Калининградской, Новгородской, Амурской  областях (в 1,1 раза) (табл. 3).

Из впервые в жизни выявленных случаев злокачественных новообразований 67070 случаев приходится на злокачественные новообразования кожи, что составило 14,1% от всех злокачественных новообразований кожи.

Следует отметить, что структуре злокачественных новообразований кожи на первом месте другие злокачественные новообразования кожи ( 84,0 % ) которые не расписаны по нозологическим формам в формах государственного статистического наблюдения (по МКБ-10 – С 44,46.0), на втором – меланома кожи ( 11,0 % ), на третьем – злокачественные новообразования соединительной и других мягких тканей ( 5,0 % ) (табл. 4).

Таблица 4

Случаи злокачественных новообразований кожи в целом по Российской Федерации и Федеральных округах в динамике с 2000 по 2006гг. (в абсолютных числах и на 100 000 населения)

Особую тревогу вызывает рост заболеваемости меланомой кожи, которая относится к чрезвычайно опасным злокачественным опухолям. Диагностика и лечение меланомы кожи были и до настоящего времени остаются сложной проблемой онкологии [3,4] и онкодерматологии.

В 2006 году в Российской Федерации было выявлено 7364 случаев меланомы кожи, что составило 5,2 на 100 000 населения. В динамике за 2000 – 2006 гг. заболеваемость меланомой кожи выросла на 18,2%. В 2006 году уровень заболеваемости превысил среднероссийский уровень в Северо-Западном и Центральном федеральных округах (6,7 и 6,1 на 100 000 населения соответственно). В Уральском показатель соответствовал общерорссийскому  значению (5,2 на 100 000 населения); ниже среднероссийского уровня – в Приволжском, Южном, Дальневосточном и Сибирском федеральном округах (4,8; 4,5; 4,1 и 3,9 на 100 000 населения). В динамике за 2000 – 2006 годы показатель заболеваемости вырос практически во всех федеральных округах в пределах 2,3 – 34,0% (Северо-Западный – 34,0%; Уральский – 20,9%; Приволжский – 20,0%; Центральный – 19,6%;Сибирский – 8,3%; Южный – 2,3%), кроме Дальневосточного, где заболеваемость меланомой кожи снизилась на 4,7% (табл. 5).

В 2006 году в стране максимальные уровни заболеваемости были отмечены в г.Санкт-Петербурге; Тамбовской, Курской и Ивановской областях (8,8; 7,1; 7,1 и 7,0 на 100 000 населения соответственно). Минимальные уровни заболеваемости меланомой были зарегистрированы в республиках Хакасия, Саха (Якутия), Дагестан, Калмыкия (2,4; 1,6; 0,9; 0,7 на 100 000 населения соответственно). В 2006 году в России диагноз меланомы кожи в 24,6% был впервые установлен лицам в возрасте от 50 до 59 лет (1813 случаев меланомы кожи, что составило 9,4 на 100 000 населения соответствующего возраста), в 21,6% случаев в возрасте 60-69 лет (1593 случаев, либо 13,3 на 100 000 населения соответствующего возраста), в 18,3% случаях – в возрасте от 70 до 79 лет (1351 случаев, или 18,3 на 100 000 населения соответствующего возраста), в 15,7% - в возрасте от 40 до 49 лет (1153 случаев, или 5,0 на 100 000 населения соответствующего возраста), в 7,8% случаев – в возрасте от 89 лет и старше (572 случаев, или 18,6 на 100 000 населения соответствующего возраста), в 7,0% случаев – в возрасте от 30 до 39 лет (517 случаев, или 2,6 на 100 000 населения соответствующего возраста) и в 3,9; 0,9 и 0,2%% случаев – в возрастных группах 20-29, 15-19 и 0-14 лет.

На конец 2006 года на диспансерном учете с меланомой кожи в онкологических учреждениях страны состояло 56511 человек, что составило 39,6 на 100 000 населения. В динамике за семь лет показатель распространенности меланомы кожи вырос на 34,7% (2000 г. – 29,4 на 100 000 населения; 2001 г. – 31,2; 2002 г. – 32,5; 2003 г. – 34,8; 2004 г. – 36,2; 2005 г. – 38,1; 2006 г. – 39,6 на 100 000 населения). В 2006 году показатель распространенности меланомы кожи превысил среднероссийский уровень в Северо-Западном и Центральном федеральных округах (49,2 и 47,1на 100 000 населения соответственно). Ниже среднероссийского значения были показатели в Приволжском, Уральском, Южном, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах.

Таблица 5

Динамика заболеваемости меланомой кожи в целом по Российской Федерации и Федеральных округах в 2000-2006гг. (в абсолютных числах и на 100 000 населения)

В динамике за последние семь лет показатель распространенности во всех федеральных округах вырос от 23,1% до 49,1% (Уральском – 49,1%; Дальневосточном – 41,1%; Северо-Западном – 40,2%; Приволжском – 39,6%; Сибирском – 39,0%; Центральном – 28,3%; Южном – 23,1%). Максимальные значения в 2006 году были отмечены в г. Санкт-Петербурге (63,0 на 100 000 населения), Нижегородской и Московской областях (57,2 и 55,5 на 100 000 населения соответственно), минимальные – в таких республиках, как Чеченская (3,4), Ингушетия (2,3), Адыгея (6,3), Тыва (8,4 на 100 000 населения). С меланомой кожи на диспансерном наблюдении до 5 лет и более находилось от 51,2% до 54% больных (2000г. – 51.2%; 2001 г. – 52,1%; 2002 г. 52,4; 2003 г. – 52,2%; 2004 г. – 52,3%; 2005 г. – 52,7%; 2006 г. – 54,0%).

В 2006 году в целом по стране показатель выявления меланомы кожи при проведении профилактических осмотров составил 9,5% (2000 г. – 8,9%; 2001 г. – 9,3%; 2002 г. – 10,7%; 2003 г. – 10,5%; 2004 г. – 11,2%; 2005 г. – 11,5%; 2006 г. – 9,5%). Анализ показателей активного выявления меланомы кожи за 2006 год свидетельствует о полном отсутствии в ряде субъектов страны системы профилактических осмотров населения, особенно в республиках Адыгея, Кабардино-Балкария, Калмыкия, Тыва, Чеченская, Чувашия; в  Калининградской, Мурманской, Курганской, Камчатской, Магаданской областях и в Еврейской автономной области.

В 2006 году доля больных с меланомой кожи с морфологическим подтверждением диагноза злокачественного процесса составила 97,7%. В динамике за 2000-2006 гг. она незначительно выросла (на 1,1%, в том числе 2000 г. – 96,6%; 2001 г. - 96,5%;, 2002 г. – 97,5%;, 2003 г. – 97,3%; 2004 г. – 97,0%; 2005г. – 97,4%; 2006 г. – 97,7%). В 2006 году в 42 субъектах страны морфологическая верификация диагноза проводилась в 100%, лишь в Чеченской Республике этот показатель был равен 50%.

Одним из основных показателей, определяющих прогноз меланомы кожи, является давность заболевания на момент диагностики. Так, в 2006 году в 64,9% случаях меланома кожи была диагностирована на 1-2 стадиях заболевания, в 21,3% - на 3 стадии, в 10,5% - на 4 стадии. В 3,3% не была установлена стадия заболевания (табл. 4).

Таблица 4

Динамика распределения больных с впервые установленным диагнозом меланомы кожи по степени распространенности опухолевого процесса  в 2000 -2006гг.(в%)

Одним из основных критериев оценки диагностики и оказания медицинской помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети субъектов страны является показатель запущенности процесса. Удельный вес больных с запущенными стадиями меланомы кожи (III и IV стадии), от числа больных с впервые в жизни установленным диагнозом, в стране за последние семь лет оставался выше 30%. Так, в 2000 году он составил 33,0%, 2001 г. - 32,0%, 2002 г. – 33,8%, 2003 г. – 33,2%, 2004 г. – 31,5%, 2005 г. – 32,5%, 2006 г. – 31,8%.

В 2006 году доля больных с меланомой кожи, умерших в течение первого года после установления диагноза составила 30,6% (2000 г. – 32,4%, 2001 г. – 32,9%, 2002 г. – 34,0%, 2003 г. – 32,5%, 2004 г. – 32,5%, 2005 г. – 32,4%).

Следует отметить, что в последние годы появилась положительная тенденция: снижение на 5.6%. В 2006 году наибольшая часть больных с меланомой кожи, умерших в течение первого года после установления диагноза, была зарегистрирована в Приволжском (33,1%), Северо-Западном (32,6%), Сибирском (32,5%), Южном (32,4%), Дальневосточном (32,3%) федеральных округах. Ниже среднероссийского уровня было выявлено больных, из числа умерших в течение первого года жизни после установления диагноза, в Центральном федеральном округе (26,5%). В динамике за последние семь лет доля больных с меланомой кожи, умерших в течение первого года после установления диагноза уменьшилась в Северо-Западном (на 16,8%), Центральном (на 14,8%), Дальневосточном (на 12,9%) федеральных округах. В Южном, Уральском, Сибирском и Приволжском федеральных округах – выросла на 10,5- 2,2 – 0,6 – 0,3%% соответственно.

    Среднероссийский показатель завершенности лечения больных с меланомой кожи в 2006 году составил 80,8%. В большинстве субъектов практически все больные получили радикальное лечение. Низкий уровень завершенности лечения отмечен в Республике Северная Осетия - Алания (46,4%), Агинском Бурятском автономном округе  (50,0%).

Таблица 6

Сведения о лечении больных с меланомой кожи, из числа взятых на учет в 2006 году и подлежащих  специальному лечению (II клиническая группа)

При лечении меланомы кожи наиболее часто использовался хирургически метод (71,9%) (табл. 6). Комбинированный, либо комплексный метод лечения широко применялись в ряде субъектов Федерации (среднероссийский показатель – 25,175), в том числе в Республиках Калмыкия, Тыва, Ямало-Ненецком АО, Камчатской области (в 100%). Применение только лекарственной терапии было в Вологодской области (в 11,5%) и Чеченской Республике (15,0%).

Таким образом, анализ заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи, соединительной и других мягких тканей, в том числе меланомой кожи в Российской Федерации в динамике за последние 7 лет свидетельствует о тенденции их роста. Так, в целом по России произошел рост показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями кожи, соединительной и других мягких тканей в 1,1 раза. Наиболее высокий рост показателей заболеваемости всеми злокачественными новообразованиями в целом наблюдался в Дальневосточном ФО (в 1,2 раза), заболеваний соединительной и других мягких тканей – в Приволжском ФО (в 1,3 раза).

Рост показателей заболеваемости другими новообразованиями кожи в России произошел во всех федеральных округах, в том числе в Дальневосточном (в 1,4 раза), СЗФО и Сибирском (в 1,3 раза), ЦФО и Приволжском (в 1,2 раза) и незначительно – в ЮФО (с 47,5 до 48,2 на 100 000 населения).

В динамике за последние семь лет доля больных с меланомой кожи, умерших в течение первого года после установления диагноза, уменьшилась, в том числе в Северо-Западном (на 16,8%), Центральном (на 14,8%), Дальневосточном (на 12,9%) федеральных округах. В Южном, Уральском, Сибирском и Приволжском федеральных округах – увеличилась на 10,5- 2,2 – 0,6 – 0,3%% соответственно.

Анализ полученных результатов свидетельствует о необходимости расширения профилактических осмотров с целью своевременного выявления новообразований кожи и проведения полноценного лечения, так как результат лечения зависит от стадии опухолевого процесса. Особое внимание уделять изучению новообразований кожи, их диагностике и профилактике на тематических занятиях последипломного образования для врачей – дерматовенерологов, косметологов и врачей других специальностей.

Литература

1. Данкель-Бек К.В. Злокачественные опухоли кожи / Данкель-Бек К.В., Колобяков А.А. // -  М.: Медицина, 1979. – 184с.
2. Денисов Л.Е. Активное выявление злокачественных новообразований кожи / Денисов Л.Е., Кудрина М.И., Потекаев Н.С., Володин В.В.// – М., 1995. – 150с.
3. Фрадкин С.З. Меланома кожи / Фрадкин С.З. и др.// Практическое пособие для врачей. – Беларусь, 2000.- 221с.
4. Шенталь В.В. Меланома кожи / Шенталь В.В., Малаев С.Г., Пустынский И.Н. // Медпомощь. – 2001.- №3.- С.-33-35.

Источник: vestnik.mednet.ru