Низкие тарифы на покрытие медпомощи по ОМС лишают онкобольных современного лечения

Москва, 3 ноября 2021 года - Пациентское сообщество выступило с инициативой пересмотреть действующие тарифы на покрытие медицинской помощи для онкобольных по системе ОМС. Открытое письмо Председателю Правительства РФ направили Всероссийский союз пациентов, МОД «Движение против рака» и Ассоциация онкологических пациентов «Здравствуй!». Основным проблемным полем являются правовые разногласия между действующими методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет ОМС, проектом справочника схем и групп лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях и вступающими в силу в 2022 году клиническими рекомендациями Минздрава России. Последние два года уже складывается ощутимая разница между размером тарифов и реальными затратами на госпитализацию с применением современной высокоэффективной противоопухолевой лекарственной терапии. А новый проект на будущий год предусматривает дополнительное снижение тарифов еще на 10-20% для целого ряда терапевтических схем, что может негативно сказаться на результативности лечения онкологических больных. Эти и другие вопросы обсуждались на круглом столе «Доступ к лекарственной терапии онкологических пациентов в рамках ОМС», который прошел в Москве в медиа-центре «Российской газеты».

Предварительный анализ нового проекта справочника схем и групп лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях для включения в «Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС на 2022 г.» показал, что значительная доля схем препаратов, включая наиболее высокоэффективные комбинированные, станут дефицитными в 2022 году. Сейчас в отношении препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), существует правовая коллизия – текущие методические рекомендации предусматривают лишь ограниченный тариф на их возмещение в системе ОМС, а в проект на 2022 год препараты, не имеющие статус ЖНВЛП, и вовсе не включены.

Таким образом, как в круглосуточном, так и в дневном стационаре более 50% схем с применением современных иммуноонкологических препаратов не будут покрываться тарифом клинико-статистических групп (КСГ) в 2022 году с финансовым разрывом до 50% от его размера. А это значит, что у многих пациентов не будет доступа к эффективным схемам лечения, которые показали высокую результативность и безопасность в клинических исследованиях и получили высокую оценку и признание у российских врачей-онкологов при применении в реальной клинической практике с тяжелыми стадиями таких злокачественных заболеваний, как рак легкого, рак почки, колоректальный рак, рак печени и меланома.

Зачастую врачи вынуждены руководствоваться не потребностями пациентов при выборе терапии, а финансовыми показателями и существующими тарифами, которые ставят их перед выбором – работать результативно для пациента, но в убыток для медицинского учреждения, либо учитывать выгоду организации и закрывать глаза на возможные потери в качестве лечения. «Тарификация в системе ОМС устанавливается чиновниками таким образом, что тарифы имеют различную маржинальность, то есть имеют разную добавленную стоимость (то, что превышает затраты медорганизации на оказание медицинской помощи). В итоге, одни схемы, применяемые для лечения онкозаболевания дают максимальную прибыль медорганизации, другие – просто приносят прибыль, а третьи – приводят к убыткам, так как тарифы не окупают их затраты.

Соответственно, выбор лечения для пациента будет происходить не по клиническим показаниям, как это должно быть, а по «экономическим» - наиболее выгодным для медицинских организаций. Это хорошо видно по экспертизам качества оказания медицинской помощи онкопациентам», - подтверждает д.м.н., доцент, руководитель рабочей группы по организации ОМС Всероссийского союза страховщиков Алексей Васильевич Березников.

Значительный финансовый разрыв между тарифом и стоимостью лекарственной терапии не позволяет медицинским организациям эффективно осуществлять планирование при закупках лекарственных препаратов и не способствует правильному выбору лекарственной терапии в рамках утвержденных клинических рекомендаций, что впоследствии может привести к снижению доступности наиболее современного противоопухолевого лечения для пациентов. Кроме того, в рамках нового проекта справочника наблюдается снижение тарифов на 10-20% для некоторых инновационных схем по сравнению с текущим годом. При этом зарегистрированные предельные отпускные цены и рыночные цены на входящие в них лекарственные препараты не снизились и остались на прежнем уровне.

Участники круглого стола сошлись во мнении, что одним из возможных вариантов решения данной проблемы может быть выделение дорогостоящих схем лечения в отдельные клинико-статистические группы (КСГ) с формированием отдельного тарифа, а также установление ограничения в 5-10% для предельной разницы между размером тарифа и реальной стоимостью лекарственной терапии.

«Охрана здоровья граждан – первостепенная задача государства. Отсюда следует, что государство и органы здравоохранения, в частности, гарантируют каждому нуждающемуся предоставление доступной и эффективной терапии.

Ситуация, при которой пациент не может получить необходимое лечение из-за того, что тариф на оплату медицинской помощи по ОМС не покрывает его стоимость, является прямым нарушением его прав и идет вразрез гуманистическим принципам, поскольку исходит исключительно из экономических соображений», - подытожил член Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Минздраве России, председатель Координационного Совета МОД «Движение против рака» Николай Петрович Дронов.

С целью формирования прозрачного и справедливого подхода к расчету стоимости тарифов на оплату оказываемой специализированной медицинской помощи по профилю «Онкология» является целесообразным внесение методики расчета расходов на приобретение противоопухолевой терапии в Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС (публикуется ежегодно в рамках совместного письма от Минздрава России и Федерального фонда ОМС). При этом подход к расчету затрат на лекарственные препараты необходимо максимально приблизить к реальной клинической ситуации. Например, при расчете затрат на инфузионную лекарственную терапию более корректным подходом будет являться учет целого числа 3 флаконов лекарственных препаратов, необходимого для проведения инфузии.

Действующая же методология расчета учитывает стоимость за единицу действующего вещества и зачастую неприменима для современных биотехнологических лекарственных препаратов, не подлежащих длительному хранению после вскрытия упаковки (например, длительность хранения иммуноонкологических препаратов составляет не более суток).

Усовершенствование механизмов финансирования противоопухолевой терапии в рамках программы ОМС, в частности, касательно методологии расчета тарифов, имеет большое значение для повышения качества оказания медицинской помощи по профилю «Онкология» и достижения целей федерального проекта «Борьба с онкологическими заболеваниями», в частности, увеличение продолжительности жизни пациентов, сокращение смертности и заболеваемости злокачественными новообразованиями до 185 случаев на 100 тыс. населения. Проект создан в рамках национального проекта «Здравоохранение» и охватывает все этапы оказания онкологической помощи.

В части лекарственного обеспечения во главе угла государственной политики должно стоять удовлетворение реальных потребностей населения в эффективных, качественных и доступных препаратах, а для участников системы здравоохранения – обеспечение доступа к необходимым терапевтическим схемам. Все эти выводы легли в основу резолюции, подготовленной в ходе мероприятия экспертами медицинского и страхового сообществ, а также представителями трех общероссийских общественных организаций, ранее направивших официальное письмо Председателю Правительства РФ М. В. Мишустину с просьбой пересмотреть подходы к финансированию медицинской помощи в рамках ОМС: Ю.А. Жулевым - сопредседателем «Всероссийского союза пациентов»; Н.П. Дроновым - председателем Координационного Совета МОД «Движение против рака», членом Совета общественных организаций по защите прав пациентов при Минздраве России; И.В. Борововой – президентом Ассоциации онкологических пациентов «Здравствуй!»».

В настоящее время максимальная потребность в терапии лекарственными средствами, не включенными в ЖНВЛП, но предусмотренными клиническими рекомендациями, составляет более 45 000 пациентов, страдающих от злокачественных новообразований.

По данным за 2020 год, на диспансерном учете в России стояло 3 973 295 человек со злокачественными новообразованиями. Из них в 2020 году умерли 302 609 человек. Основной объем контингента онкологических больных формируется из пациентов со злокачественными новообразованиями молочной железы (18,5%), тела матки (7,0%), предстательной железы (6,8%), ободочной кишки (6,0%).