.png)
Анализ показателя качества жизни у лиц, зависимых от алкоголя
- Библиотека /
-
3005
В настоящее время актуальность вопроса лечения и профилактики состояний алкогольной зависимости не вызывает сомнений.
Успех лечения алкоголизма, оцениваемый длительностью ремиссии, зависит от множества социально-демографических, личностно-психологических и клинических факторов [1]. По данным некоторых исследователей, после лечения лишь 10% пациентов полностью готовы к трезвой жизни; при этом мотивация к лечению у больных с алкогольной зависимостью определяется совокупностью клинических, социальных и личностных факторов; в том числе удовлетворённостью пациента результатом лечения и длительностью терапевтических ремиссий после предыдущих госпитализаций [2].
В последние десятилетия во всём мире отмечается рост интереса к вопросам социального функционирования и качества жизни (КЖ) пациентов. В 70-е годы эти понятия приходят в общую медицину, а с начала 80-х — в психиатрию и с этого времени привлекают всё большее внимание исследователей и практиков [3–5]. В отечественной наркологии понятие КЖ пока не нашло широкого применения.
Проведённые нами ранее исследования показали, что КЖ алкогользависимых пациентов является достаточно информативным показателем и взаимосвязано с основными клиническими и клинико-анамнестическими показателями [6].
Представленное в данной статье исследование имело целью определить основные показатели КЖ у алкогользависимых пациентов и структуру показателя КЖ, то есть определить, какие из составных частей показателя КЖ оказывают наибольшее влияние на интегральный показатель КЖ (среднее значение показателей по шкале J. Mezzich et al., 1999).
Материалы и методы исследования. Обследовано 17 больных мужского пола в возрастном интервале от 27 до 53 лет. Средний возраст составил 37,7±2,17 лет. У всех больных был диагностирован синдром зависимости от алкоголя (F10.25 или F10.26 согласно критериям МКБ-10).
При проведении исследования использовались: опросник «Показатель качества жизни» [7] и методы математической статистики (дисперсионный и корреляционный анализ) [8].
Результаты и обсуждение. Средние величины показателя КЖ у обследованной группы пациентов представлены на рисунке.
Рис. Средние величины составляющих показателя КЖ у больных алкоголизмом
Условные обозначения: * — шкалы составляющих КЖ по J. Mezzich et al., 1999: 1 — физическое благополучие; 2 — психологическое и эмоциональное благополучие; 3 — самообслуживание и независимость в действиях; 4 — трудоспособность; 5 — межличностное взаимодействие; 6 — социо-эмоциональная поддержка; 7 — общественная и служебная поддержка; 8 — самореализация; 9 — духовная реализация; 10 — общее восприятие качества жизни.
Из данных, представленных на рисунке, видно, что наиболее высоко пациентами оценивались показатели межличностного взаимодействия (шкала № 5), самообслуживания и независимости в действиях (шкала № 3) и показатели социо-эмоциональной поддержки (шкала № 6). Наименьшие оценки были получены по показателям физического и психологического благополучия (шкалы № 1 и № 2). Что касается показателя духовной реализации (шкала № 9), то многие пациенты не смогли оценить этот показатель. Очевидно, это связано с отождествлением духовной реализации и религиозности, с одной стороны, а с другой — не вполне корректной, для русскоязычных пациентов, формулировкой названия данной шкалы.
При проведении корреляционного анализа различных составляющих показателя КЖ получены следующие результаты, представленные в таблице.
Таблица
Корреляционные взаимоотношения* между различными показателями КЖ у больных алкоголизмом
| Шкалы ** | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | M |
| 1 | — | 0,34 | 0,66 | 0,52 | 0,35 | 0,32 | 0,06 | 0,44 | 0,28 | 0,61 | 0,81 |
| 2 | 0,34 | — | –0,09 | –0,04 | 0,66 | –0,35 | 0,13 | 0,53 | –0,39 | 0,10 | 0,29 |
| 3 | 0,66 | –0,09 | — | 0,68 | 0,12 | 0,61 | 0,07 | 0,19 | 0,29 | 0,74 | 0,76 |
| 4 | 0,52 | –0,04 | 0,68 | — | –0,01 | 0,30 | –0,15 | –0,11 | 0,18 | 0,45 | 0,49 |
| 5 | 0,35 | 0,66 | 0,12 | –0,01 | — | –0,19 | 0,26 | 0,45 | –0,33 | 0,02 | 0,36 |
| 6 | 0,32 | 0,35 | 0,61 | 0,30 | –0,19 | — | 0,24 | 0,19 | 0,53 | 0,54 | 0,62 |
| 7 | 0,06 | 0,13 | 0,07 | –0,15 | 0,26 | 0,24 | — | 0,51 | –0,14 | 0,00 | 0,39 |
| 8 | 0,44 | 0,53 | 0,19 | –0,11 | 0,45 | 0,19 | 0,51 | — | 0,06 | 0,44 | 0,68 |
| 9 | 0,28 | –0,39 | 0,29 | 0,18 | –0,33 | 0,53 | –0,14 | 0,06 | — | 0,33 | 0,37 |
| 10 | 0,61 | 0,10 | 0,74 | 0,45 | 0,02 | 0,54 | 0,00 | 0,44 | 0,33 | — | 0,76 |
| M | 0,81 | 0,29 | 0,76 | 0,49 | 0,36 | 0,62 | 0,39 | 0,68 | 0,37 | 0,76 | — |
Условные обозначения:
| * | — слабая корреляция; | — корреляция средней силы; | — корреляция сильная. |
** — шкалы составляющих КЖ по J. Mezzich et al., 1999: 1 — физическое благополучие; 2 — психологическое и эмоциональное благополучие; 3 — самообслуживание и независимость в действиях; 4 — трудоспособность; 5 — межличностное взаимодействие; 6 — социо-эмоциональная поддержка; 7 — общественная и служебная поддержка; 8 — самореализация; 9 — духовная реализация; 10 — общее восприятие качества жизни, M — среднее (интегральное) значение всех шкал.
С усреднённой по всем шкалам интегральной оценкой КЖ (показатель M) в наибольшей степени положительно коррелируют такие составляющие, как физическое благополучие (r = 0,81); самообслуживание и независимость в действиях (r = 0,76), а также общее восприятие КЖ (r = 0,76).
Положительная корреляция средней силы наблюдается между усреднённой по всем шкалам интегральной оценкой КЖ и (в порядке убывания силы связи): показателями самореализации (r = 0,68); показателями социо-эмоциональной поддержки (r = 0,62); показателями трудоспособности (r = 0,49); показателями общественной и служебной поддержки (r = 0,39); показателями духовной реализации (r = 0,37); а также показателями межличностного взаимодействия (r = 0,36).
Наконец, самая слабая положительная корреляционная связь наблюдается между усреднённой по всем шкалам интегральной оценкой КЖ и показателем психологического, а также эмоционального благополучия (r = 0,29).
Отрицательных (обратных) корреляционных связей между усреднённой по всем шкалам интегральной оценкой КЖ и отдельными составляющими выявлено не было.
Полученные данные свидетельствуют о том, что структура показателя КЖ, оцениваемая по J. Mezzich et al., у обследованного нами контингента неоднороден; в большей степени восприятие качества жизни в целом зависит от физического благополучия и независимости в действиях. В меньшей степени на восприятие качества жизни влияют психологическое благополучие, общественная и служебная поддержка и межличностное взаимодействие. Исходя из этого, можно сформулировать определённые рекомендации для повышения качества жизни у алкогользависимых лиц, проходящих стационарное и поддерживающее лечение. Необходимо уделять большее внимание терапии соматических последствий злоупотребления алкоголем и сопутствующих заболеваний с целью восстановления физического благополучия. Самообслуживание и независимость в действиях — более сложный объект для терапевтического воздействия, поскольку зависит от совокупности объективных условий, в том числе социальных.
С другой стороны, учитывая наиболее значимые (сильно взаимосвязанные с восприятием качества жизни) показатели, при проведении рациональной психотерапии имеет смысл указывать на негативные последствия злоупотребления алкоголем в сфере физического благополучия и независимости в действиях.
Следует заметить, что показатель служебной и социальной поддержки для алкогользависимых лиц мало связан как с общим восприятием качества жизни, так и с остальными показателями. Возможно, это связано с недооценкой этого показателя либо со сниженными притязаниями больных в социальной сфере. Этот факт также необходимо учитывать при проведении психокоррекции лиц, зависимых от алкоголя для улучшения социальной адаптации (повышать мотивацию в достижении социально значимых целей).
Выводы
- Больные алкоголизмом в наибольшей степени страдают от отсутствия общественной и служебной поддержки, а также от физического и психо-эмоционального дискомфорта.
- Вместе с тем, интегральная оценка качества жизни наиболее тесно связана, в первую очередь, с физическим благополучием и с независимостью в действиях.
- Жалобы на отсутствие общественной и служебной поддержки в сочетании с требованиями независимости в действиях свидетельствуют об эгоистичности и, возможно, о личностном регрессе, что необходимо учитывать в реабилитационной работе.
А. И. Минко, И. В. Линский, А. В. Бараненко
* Публикуется по изданию:
Минко А. И., Линский И. В., Бараненко А. В. Анализ показателя качества жизни у лиц, зависимых от алкоголя // Український медичний альманах. — 2004. — Т. 7, № 4 (додаток). — С. 83–85.
Литература
- Григорьев Г. И., Советная Н. В., Кузнецов Л. П. Оценка влияния некоторых предиктивных факторов на функцию сохранения состояния ремиссии при лечении алкоголизма методом эмоционально-эстетической психотерапии // Вестник психотерапии. — 2001. — № 7. — С. 80–92.
- Громыко Д. И. Уровни мотивации к лечению и их зависимость от клинико-психологических характеристик больных алкоголизмом. — Автореф. дис. … канд. мед. наук. — СПб, 2002. — 22 с.
- Полывяная М. Ю. Оценка качества жизни психически больных // Архів психіатрії. — 2002. — № 2. — С. 5–9.
- Абрамова И. В. Качество жизни пациентов общепсихиатрического отделения // Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2000. — № 1. — С. 42–46.
- Марута Н. А., Панько Т. В., Явдак И. А., Семыкина Е. Е., Колядко С. П., Каленская Г. Ю. Критерий качества жизни в психиатрической практике / Под общ. ред. Н. А. Маруты. — Харьков: РИФ Арсис ЛТД, 2004. — 240 с.
- Бараненко А. В. Оценка субъективного качества жизни у лиц с зависимостью от алкоголя // Український вісник психоневрології. — 2003. — Т. 11, вип. 4. — С. 85–87.
- Mezzich J. E., Cohen N., Liu J., Ruiperez M., Yoon G., Igbal S., Perez C. Validization an efficient quality of life index // Abstracts XI World Congress of Psychiatry «Psychiatry on new Thresholds». — Hamburg, 1999. — P. 427–428.
- Лапач С. Н., Чубенко А. В., Бабич П. Н. Статистические методы в медико-биологических исследованиях с использованием Excel. — Киев: Морион, 2000. — 320 с.