Влияние различных гиполипидемических вмешательств на общую смертность

Мета-анализы, выполненные в 1999 г., показали, что только статины способны достоверно снижать заболеваемость коронарной болезнью сердца (КБС) и общую смертность. Поскольку за последние 5 лет было проведено много новых больших исследований, посвященных липидснижающим препаратам, швейцарские ученые решили провести новый мета-анализ, оценивающий эффективность и безопасность различных липидснижающих вмешательств в первичной и вторичной профилактике КБС.

Методы и ход исследования.

В дополнение к библиографии предыдущих мета-анализов авторами был проведен поиск всех рандомизированных контролируемых исследований, посвященных сравнению липидснижающей терапии с плацебо или обычным лечением, опубликованных с 1965 г. по июнь 2003 г. В мета-анализ включены данные 97 исследований (137140 человек в группе вмешательства и 138976 человек в группе контроля). Из них анализу подверглись данные исследований, посвященных статинам – 35, фибратам – 17, анионообменным смолам – 8, ниацину – 2, ω-3-жирным кислотам – 14 и диетическим вмешательствам – 17.

Конечными точками считались общая смертность и смертность от сердечно-сосудистых причин (внезапная смерть, смерть от инфаркта миокарда или сердечной недостаточности).

Результаты.

Снижение уровня общего холестерина в среднем составило: для статинов – 20% (7%-36%), для фибратов – 8% (0%-14%), для смол – 15% (8%-24%), для ниацина – 11% (8%-14%), для ω-3-жирных кислот – 2% (-2%-9%) и для диеты – 10% (1%-20%).

В сравнении с контролем снижение общей смертности достигло достоверности только при использовании статинов и ω-3-жирных кислот. Отношение рисков составило для статинов – 0,87 (р=0,05) и для ω-3-жирных кислот – 0,77 (р=0,01). Этот эффект у статинов сохранялся как в исследованиях по первичной, так и в работах по вторичной профилактике КБС. Для ω-3-жирных кислот достоверность отмечена только у больных с имеющейся КБС.

При анализе смертности от сердечно-сосудистых причин оказалось, что только статины, смолы и ω-3-жирные кислоты оказались статистически эффективными. Отношение рисков составило: для статинов – 0,78 (95% доверительный интервал[ДИ] 0,72-0,84), для смол – 0,70 (95% ДИ  0,50-0,99) и для ω-3-жирных кислот – 0,68 (95% ДИ 0,52-0,90).

Влияние липидснижающих вмешательств на смертность от других (не сердечно-сосудистых) причин, за исключением фибратов, оказалось недостоверным. Фибраты несколько увеличивали риск смерти от других причин (относительный риск 1,13; 95% ДИ 1,01-1,27). Предварительный анализ данной ситуации не показал увеличения смерти от новообразований. Однако детальный анализ проведен не был.

Выводы.

Статины и ω-3-жирные кислоты показали себя наиболее предпочтительными липид-снижающими вмешательствами, поскольку их применение снижает общую и сердечно-сосудистую смертность. Авторами установлено, что для предотвращения 1 смерти в год необходимо пролечить статинами 855 человек в качестве первичной профилактики и 248 больных в качестве вторичной профилактики и ω-3-жирными кислотами – 140 больных в качестве вторичной профилактики.

Не найдено убедительных доказательств эффективности использования анионообменных смол и диеты для снижения общей смертности как при первичной, так и при вторичной профилактике КБС. Потенциально полезный эффект фибратов по снижению смертности от сердечно-сосудистых причин, по видимому, нивелируется увеличением смертности от других причин.

По мнению авторов мета-анализа, необходимо проведение исследований по оценке эффективности комбинации статинов и ω-3-жирных кислот для дальнейшего снижения смертности от КБС, особенно у больных с метаболическим синдромом.

Studer M., Briel M., Leimenstoll B. et al. Effect of Different Antilipidemic Agents and Diets on Mortality. A Systematic Review. Arch Intern Med. Apr 11; 2005;165:725-730.

 

Источник: medmir.com