Концепция развития здравоохранения-2020 не решает существующих проблем медицины

С февраля на специальном интернет-ресурсе идет открытое обсуждение Концепции развития здравоохранения в РФ до 2020 года. По мнению представителей профессионального сообщества, документ, разработанный Минздравсоцразвития, копирует пороки действующей системы здравоохранения. Заложенный в нем принцип финансирования не решает главную проблему — острый дефицит средств на обеспечение государственных гарантий бесплатных медицинских услуг населению. В концепции не предусмотрен механизм конкуренции за доступ к нещедрому государ­ственному финансированию, так что повысить эффективность расходования средств также вряд ли удастся. Более того, частная медицина, которая могла бы реально конкурировать с государственными лечебными учреждениями, осталась, по сути, на обочине российского здравоохранения.

Программный документ не отвечает на основополагающий вопрос: какую модель здравоохранения предполагается построить в России — государственно-бюджетную или страховую? Первая успешно действует в Великобритании, Норвегии, на Кубе и предполагает жесткую централизацию, финансирование из государственных источников и превалирующую государственную собственность на ЛПУ. Частный медицинский сектор в этих странах также есть, но он немногочисленный и может претендовать лишь на участие в некоторых национальных программах (например, развитие высокотехнологичной медицинской помощи). Более распространена в мире модель страховой медицины, представленная в Финляндии, Франции, Германии, Японии, США. В этом случае 90% финансов в систему здравоохранения поступают из страховых фондов, перед которыми лечебные учреждения всех форм собственности более-менее равны. Лучшее финансирование в этом случае достается наиболее популярным среди пациентов и наиболее эффективно работающим клиникам.

Россия с 1993 года (с момента принятия федерального закона об обязательном медицинском страховании) номинально выбрала второй путь. Но, по сути, отечественное здравоохранение и сегодня живет по принципу государственного бюджетирования. «У нас не соблюдается главный принцип страховой медицины: деньги должны следовать за пациентом. До тех пор пока российский пациент бесправен в выборе клиники, о реальной рыночной конкуренции в системе здравоохранения можно забыть», — считает главный врач клиники имени Пирогова Сергей Сингаевский.

Концепция-2020 ничего не меняет в устоявшемся порядке вещей. Декларируя ввод рыночных механизмов в здравоохранении, она тут же оговаривает необходимость ограничить права пациента на выбор ЛПУ через рекомендацию врачей или создание перечня «правильных» ЛПУ. Право пациентов на выбор клиники секвеструют вполне осознанно. Причина — в перманентной нехватке средств. Так, в странах Европы и Северной Америки ежегодно в систему здравоохранения вливается от 5 до 10% ВВП. В России — от 2,6 до 3,5% ВВП. По оценке Всемирной организации здравоохранения, Россия находится на 75-м месте по расходам на здравоохранение в расчете на одного человека.

Формально Концепция-2020 обещает решить эту проблему. Увеличение отчислений в Фонд ОМС (с 3,6 до 5,1% от фонда заработной платы), по прогнозам авторов документа, даст возможность повысить ежегодные государственные расходы на бесплатную медицинскую помощь каждого россиянина с 5 тыс. руб. в 2008-м до 30 тыс. руб. в 2020 году. Однако эксперты настроены скептически и не только потому, что в условиях экономического кризиса прошлогодние расчеты могут оказаться несостоятельными. «Заложенная в основу концепции философия подсчета затрат на финансовое обеспечение государственных гарантий бесплатной медицинской помощи порочна. Она вновь исходит из того, сколько средств сможет собрать Фонд ОМС с работодателей, и делит эту сумму на прогнозируемое количество россиян в 2020 году. Правильно было бы определять объем необходимого финансирования исходя из медико-экономических стандартов лечения каждого заболевания, разработанных профессиональным сообществом. Но это значительно увеличило бы госзатраты на здравоохранение», — говорит Сергей Сингаевский.

Проще и дешевле оказывается сохранить принцип распределения бюджетных средств между государственными ЛПУ, что, собственно, и сделано в концепции. По мнению директора «Американской медицинской клиники» Ефима Данилевича, от этого проиграют не только негосударственные ЛПУ, но и само государство. «Многие частные клиники оснащены хорошим современным оборудованием, могут предложить очень качественное лечение и готовы оказывать медицинскую помощь по ценам, установленным в рамках федеральных программ», — утверждает он. О том же говорит председатель Ассоциации частных клиник Санкт-Петербурга Надежда Алексеева: «Стоимость ангиопластики со стентированием одной коронарной артерии в нашей клинике — 136 тыс. руб. — практически равна размеру возмещения в рамках городской программы высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) и в полтора раза ниже цены, предусмотренной в федеральной программе».

Несмотря на готовность работать по госрасценкам, частным клиникам в федеральную и городскую программы оказания ВМП попасть пока не удается. «В январе 2009 года Ассоциация частных клиник Санкт-Петербурга направила письмо в Минздравсоцразвития с просьбой об участии в программе, однако ответа не дождались. В середине марта четыре члена ассоциации — клиники «Ава-Петер», «Американская медицинская клиника», клиника «ОНА» и «Кардиоклиника» — подали аналогичные заявления о включении их в госзадание ВМП. Ждем реакции», — рассказывает г-жа Алексеева.

Источник: