Федеральный центр перекладывает финансовые обязательства на регионы и ОМС

Согласно опубликованному на сайте Минфина РФ проекту закона «О федеральном бюджете на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов» уровень федеральных расходов по статье «Здравоохранение» останется в следующем году неизменным — 0,9% от ВВП, но уже в 2013 этот показатель составит 0,8%, а еще через год 0,6%. На фоне риторики о социальной ориентированности государственной политики и постоянном дефиците программы госгарантий эти цифры выглядят странно. Эксперты объясняют их перераспределением расходов на здравоохранение между федеральным и региональными бюджетами и средствами ОМС.

Заветная мечта

Предполагаемая сумма расходов на здравоохранение в будущем году составит 530 371 862, 8 тыс. руб., это почти на 100 млрд руб. больше, чем в текущем, но уже к 2014-му — абсолютная цифра, характеризующая государственное финансирование здравоохранения, опять сократится примерно на ту же сумму и составит 443 795 783,5 тыс. руб. Учитывая, что российский ВВП неуклонно растет (предполагается, что в 2014 он составит 72 493,0 млрд руб.), в относительных показателях (табл.1) в ближайшие три года федеральные расходы на здоровье граждан будут неуклонно снижаться.

— То, что относительный объем в процентах от ВВП, выделяемый государством на финансирование здравоохранения, снижается, вызывает определенную настороженность. Ведь наши показатели финансирования и так невелики по сравнению с таковыми в развитых странах, так же как общий и подушевой ВВП, — комментирует директор Института развития общественного здравоохранения Юрий Крестинский. — Отчасти это снижение компенсируется увеличением доли финансирования оказания медпомощи, приходящейся на ОМС, и можно говорить о перераспределении финансовой нагрузки между системой обязательного медицинского страхования и федеральным бюджетом. К финансированию здравоохранения все активней привлекаются и региональные бюджеты. Тем не менее вопросы здравоохранения являются стратегической задачей государственной политики страны, и в условиях неоднозначности компетенции региональных властей в вопросах здравоохранения и различия объективных финансовых возможностей мы опять можем прийти к ситуации, когда разница между объемами и качеством предоставляемой медпомощи в различных регионах страны будет увеличиваться.

— Минфин пытается по максимуму переложить сегодняшние бюджетные расходы на здравоохранение на систему ОМС, — высказывает свое мнение заместитель председателя Комитета Госдумы РФ по охране здоровья Сергей Колесников. — Это прежде всего расходы на оказание скорой медицинской помощи и ВМП. Еще одна идея министерства — повесить на ОМС финансирование федеральных клиник, что совершенно недопустимо, нигде в мире этого нет, так как затраты на их содержание никакая страховая система не покроет. Ведь там и фундаментальная наука, и высокие технологии — это гордость страны и перевести их на финансирование по ОМС, значит, приравнять к областным клиникам. О какой модернизации мы тогда говорим? Более того, заветная мечта Минфина — снять с бюджета обязательства по дополнительному лекарственному обеспечению и редким заболеваниям. Если все это реализовать, то бюджет здравоохранения в целом не приобретет, а только потеряет.

И действительно, в соответствии с законопроектом, подготовленным Минфином РФ, абсолютные цифры федеральных расходов на здравоохранение предполагается сократить практически по всем основным направлениям финансирования (табл.2). В 2013—14 годах исчезнут, например, такие статьи расходов в рамках финансирования оказания амбулаторной медицинской помощи, как «Денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи» и «Финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)». За счет этого федеральные расходы по этому направлению сократятся более чем на 30 млрд руб. Значительно, с 50 430 000,0 тыс. руб. в 2013 году до 18 810 000,0 тыс. руб. в 2014, сократятся и суммы компенсаций выпадающих доходов бюджету ФОМС в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов. Собственно, эти сокращения и приводят в итоге к настораживающим 0,6% от ВВП, выделяемым на финансирование здравоохранения, в 2014. Тут только надо не забывать, что, например, в этом году сумма компенсаций выпадающих доходов бюджету ФОМС составляет 18 350 000,0 тыс. руб.

Это означает, что повышенные траты по этой статье в 2012—13 годах, вызванные необходимостью выполнять принятые обязательства по финансированию программ модернизации, сойдут на нет. Т.е. сокращение расходов на деле оказывается приведением их по отдельным статьям к уровню сегодняшнего дня.

Но тенденция постепенного снятия с федерального бюджета обязательств по финансированию здравоохранения налицо.

Децентрализация ответственности

— Сокращение относительных показателей финансовых затрат на здравоохранение федерального бюджета в значительной степени связано с перераспределением расходов между ним и бюджетом ФОМС. Консолидированный бюджет здравоохранения при этом растет. На недавнем совещании в Госдуме прозвучало обещание довести его до 2 трлн 160 млрд руб., это почти на 400 млрд больше, чем в нынешнем году, — замечает директор Независимого института социальных инноваций Лариса Попович. — Правда, если учесть по-прежнему существующий дефицит программы госгарантий, который в этом году достигнет, по моим расчетам, около 10%, и неизбежную инфляцию, то получится, что реальная прибавка составит около 20—30 млрд. А ведь только на обещанное увеличение зарплаты врачей на 30% понадобится более 300 млрд руб., на закупку необходимых по стандартам лекарственных средств еще около 300 млрд и на технологическое перевооружение

400 млрд. Где взять эти деньги?

— Например, проблема финансирования обеспечения дорогостоящими лекарствами для лечения редких заболеваний полностью становится «головной болью» регионов независимо от наличия у них на это средств. Точно так же, как и оказание медицинской помощи по стандартам, разработанным в Минздравсоцразвития РФ, которые явно не обеспечены финансово, — подчеркивает Лариса Попович. — В итоге региону придется либо сокращать другие статьи жизненно важных для экономики затрат и выполнять требования, которые пытается установить профильное министерство в законопроекте «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», либо действовать в соответствии с имеющимися ресурсами и находиться под риском бесконечных судебных разбирательств и нарастания социальной напряженности в регионе. Не исключено, что централизация прав и децентрализация ответственности в условиях недостаточного финансирования приведет к конфликтам в обществе. Я очень обеспокоена происходящими изменениями.

Конечно, это пока лишь проект закона и те или иные изменения в нем произойдут. Не надо забывать и о том, что грядут выборы, а значит делать какие-то прогнозы относительно реальных параметров финансирования отрасли даже на ближайшую перспективу надо крайне осторожно.

— Давайте подождем корректировок бюджета после марта 2012 года, — предлагает Лариса Попович.

— Задача организации здравоохранения в целом — задача федерального масштаба, — говорит Юрий Крестинский. — Поэтому, делегируя полномочия в регионы, что, безусловно, необходимо делать, повышая ответственность за здоровье граждан на местах, нельзя перекладывать на них всю полноту ответственности. И очевидно, что федеральному центру нести эту ответственность при одновременном снижении финансовых показателей сложно.

Источник: medvestnik.ru