Длительность антибактериальной терапии бактериемии: результаты систематического обзора и мета-анализа

Оптимальная продолжительность антимикробной терапии инфекций кровотока на настоящий момент точно не определена. В целом ряде исследований было продемонстрировано, что меньшая продолжительность назначения антибиотиков так же эффективна, как и более длительное лечение при многих распространённых инфекционных заболеваниях. Такого рода данные при бактериемии могут предоставить стационарам возможность сократить потребление антибиотиков, уменьшить частоту нежелательных явлений, контролировать формирование и распространение антибиотикорезистентности и сократить расходы на лечение пациентов.

Канадскими исследователями из Университета Торонто в 2011 г. был выполнен систематический обзор и мета-анализ, целью которого было сравнение короткого и длительного курсов применения антибиотиков при бактериемии.

Поиск контролируемых исследований проводился в международных базах данных MEDLINE, EMBASE и Кокрановском регистре контролируемых исследование за период с 1947 г. по 2010 г. В мета-анализ включались рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивалась короткая vs более длительная продолжительность антибактериальной терапии бактериемии или очагов инфекции, при которых наиболее часто возникает бактериемия у пациентов в критическом состоянии или находящихся в ОРИТ (больные с катетер-ассоциированными инфекциями кровотока, интраабдоминальными инфекциями, пневмонией, пиелонефритом и инфекциями кожи и мягких тканей).

Было идентифицировано 24 исследования, включая одно исследование, проводившееся исключительно у пациентов с бактериемией, ни одного исследования при катетер-ассоциированных инфекциях кровотока, 3 исследования при интраабдоминальных инфекциях, 6 исследований у пациентов с пиелонефритом, 13 исследований у пациентов с пневмонией и одно исследование у пациентов с инфекциями кожи и мягких тканей.

В 13 исследованиях идентифицировано 227 пациентов с бактериемией, которые были распределены на получавших «более короткое» и «более длительное» лечение. Исходы лечения были доступны для оценки у 155 пациентов с бактериемий: бактериемия у новорождённых (n=66), интраабдоминальные инфекции (n=40), пиелонефрит (n=9) и пневмония (n=40).

Среди пациентов с бактериемией, получавших короткий курс антибактериальной терапии (5-7 дней) в сравнении со стандартной продолжительностью лечения антибиотиками (7-21 день), не было выявлено достоверных различий в отношении частоты клинического излечения (45/52 vs 47/49, отношение рисков 0,88, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,77-1,01), микробиологического излечения (28/28 vs 30/32, отношение рисков 1,05, 95% ДИ 0,91-1,21) и выживаемости (15/17 vs 26/29, отношение рисков 0,97, 95% ДИ 0,76-1,23).

Таким образом, по данным систематического обзора и мета-анализа не было выявлено статистически достоверных различий в частоте клинического излечения, микробиологического излечения и выживаемости у пациентов с бактериемией, получавших короткий и стандартный по продолжительности курс антибактериальной терапии. Для подтверждения данного положения необходимо проведение крупномасштабного рандомизированного исследования по сравнению короткого и длительного применения антибиотиков у пациентов с бактериемией.

Опубликовано: Havey T.C., Fowler R.A., Daneman N. Duration of antibiotic therapy for bacteremia: a systematic review and meta-analysis. Crit Care. 2011 15(6): R267.

Источник: antibiotic.ru