Бюллетень ВОЗ: проблемы антибиотикорезистентности

Впервые после опубликования Глобальной стратегии ВОЗ по сдерживанию резистентности к противо­микробным препаратам эта актуальная проблема станет темой Всемирного дня здоровья в 2011 г. Вопросам предотвращения развития устойчивости микроорганизмов к противомикробным лекарственным средствам посвящен Бюллетень ВОЗ № 12 (выпуск 88) за декабрь 2010 г.

Страны Западной Европы сумели снизить показатели устойчивости некоторых патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам, применяя комплексный подход к лечению, а также действуя в рамках всеохватывающих и надлежащим образом регулируемых систем здравоохранения.

Комплексный мониторинг применения анти­биотиков и возникающей к ним устойчивости микроорганизмов, координируемые и оплачиваемые правительствами стран — членов ВОЗ образовательные программы для пациентов, принимающих такие средства, регулирование их приема как в амбулаторных условиях, так и в больницах предотвращают возникновение устойчивости к таким препаратам. К сожалению, даже в хорошо регулируемых системах здраво­охранения стран Европы некоторые пато­генные микроорганизмы приобретают устойчивость к большинству лекарственных средств. Остаются актуальными проблемы использования противомикробных препаратов в ветеринарии: скотоводстве, птицеводстве и свиноводстве, рыбоводстве, пчеловодстве, где они применяются для стимулирования роста того или иного вида фауны. В развивающихся странах, где регулирование систем здравоохранения недостаточно эффективно, эта проблема является еще более острой.

Фрагментированные службы системы здраво­охранения, главным образом ее частного сектора, преследующего цели получения прибыли, делают противомикробные препараты легкой мишенью для нерационального и необоснованного использования.

В странах с ограниченными возможностями эпидемического надзора реальные масштабы устойчивости микроорганизмов к антибактериальным препаратам остаются неизвестными. Внимание к этому вопросу привлекают такие «падающие звезды», как появление «супер­бактерий» с ферментом NDM1 (New Delhi metallo-β-lactamase-1), который защищает их от действия антибиотиков — карбапенемов. Он зафиксирован у многих бактерий различных видов, и, по крайней мере, один из 10 таких NDM1-содержащих штаммов, по-видимому, обладает панрезистентностью — это означает, что не существует антибиотика, с помощью которого на него можно воздействовать.

Сегодня человечество обладает достаточным количеством научной информации о рациональном применении антибиотиков. Конкретный анти­бактериальный препарат эффективен только в отношении определенных микроорганизмов, и больной должен принимать его в определенных дозах в течение четко указанного периода. Также следует помнить, что эти средства неэффективны против вирусных инфекций.

Существует заблуждение, что все возбудители инфекционных заболеваний реагируют на анти­бактериальную терапию. Например, состояние больных с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей после приема амоксициллина может значительно улучшиться, но это не связано с применением препарата, а происходит в результате естественного хода развития болезни. Пациенты также могут считать диарею, которая может развиться в результате побочного действия антибиотика, симптомом совсем другого заболевания. Многие матери считают, что у детей с острой респираторной инфекцией надежнее сразу применять антибиотики, а не парацетамол и паровые ингаляции. Врачи выписывают антибактериальные препараты больным вирусными инфекциями верхних дыхательных путей для профилактики возникновения возможных вторичных бактериальных инфекций, несмотря на то что данные клинических исследований свидетельствуют о неэффективности такой профилактики.

В научной статье Togoobaatar G. и соавт., также опубликованной в Бюллетене ВОЗ, сообщается, что более 40% детей в Монголии принимают антибактериальные лекарственные средства для лечения инфекций дыхательных путей без назначения врача.

В развивающихся странах фармацевты в аптечных учреждениях также с готовностью отпускают покупателю антибиотики без рецепта врача, поскольку их доходы напрямую зависят от объема продаж. Фармацевтические компании могут содействовать увеличению объема продаж своих препаратов в аптеках независимо от потребностей пациентов. И, наконец, к нерациональному применению приводят такие особенности большинства современных антибиотиков, как высокий профиль безопасности и кратко­временный курс лечения. Часто пациенты сами назначают себе такие препараты, в то время как немногие стали бы заниматься самолечением, например, в случае гипертонической болезни.

Борьба с самолечением в условиях недостаточно развитой инфраструктуры системы здраво­охранения, ограниченного государственного регулирования и ненадлежащего санитарного просвещения общественности представляет собой совершенно новую проблему. Настойчивые призывы к совершенствованию регулирования оборота лекарственных средств не должны приводить к снижению их доступности. Потребление антибактериальных препаратов в странах с низким и средним уровнем дохода в дальнейшем будет увеличиваться для удовлетворения растущих потребностей населения. Поэтому такое широкое их применение должно быть рациональным.

Повышение доступности препаратов без значительных изменений в области надлежащего приема антибиотиков может привести к негативным последствиям, в том числе и появлению новых супербактерий, которые вызывают инфекционные заболевания, не поддающиеся лечению. К счастью, положительные результаты в сфере рационального применения антибиотиков в большинстве стран, как правило, способствуют сокращению расходов государств на систему здравоохранения, поскольку во многих случаях прием антибиотиков не является необходимым.

Предотвращение развития устойчивости к противомикробным препаратам станет темой Всемирного дня здоровья 2011 г. Сейчас ВОЗ разрабатывает набор стратегий для того, чтобы министерства здравоохранения стран — членов ВОЗ получили возможность влиять на все стороны, заинтересованные в рациональной антибиотикотерапии. Это должно положить начало долгосрочным действиям по предотвращению возникновения резистентности к препаратам, повышению уровня образования и осведомленности населения при помощи СМИ, а также мониторингу распространения устойчивости микроорганизмов к антибиотикам с использованием информационных систем, которые смогут помочь врачу в диагностике и принятии клинического решения у постели больного.

В любом случае стоит помнить о матерях в Монголии. Пока не разработан полный комплект мер, позволяющих решить их проблемы, беспорядочный прием антибиотиков будет продолжаться. Регулирование, образование и здравоохранение, учитывающие социально-культурные и экономические факторы и использующие данные, полученные вследствие глобального обмена информацией, должны стать важнейшими компонентами новых усилий по сдерживанию дальнейшего развития устойчивости к противомикробным препаратам.

Источник: apteka.ua