Бюджет ФОМС или "тришкин кафтан"

Минздрав России представил проект бюджета Федерального фонда ОМС до 2019 года. Руководитель ВШОУЗ Гузель Улумбекова дала экспертное заключение на этот проект федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов". Представляем тезисы:

1) Проект закона предусматривает общий объем расходов бюджета ФОМС в 2017 г. в сумме 1 692 млрд руб., что практически на уровне 2016 г. (1 688 млрд руб.). При этом инфляция в 2017 г. предусмотрена на уровне 4,9% - это означает, что в реальных (сопоставимых) ценах расходы ФОМС в 2017 г. будут на 4,7% ниже, чем в 2016 г. По сравнению с 2015 г. эти расходы снижаются на 8,2% в сопоставимых ценах (2015 г. - 100%), см. табл. 1.

2) В 2017 г. по сравнению с 2016 г. объем субвенций из бюджета ФОМС бюджетам ТФОМС (на оказание базовой программы государственных гарантий) возрастет на 7,5% (или на 110 млрд руб.)., в реальных ценах - на 2,2%. По сравнению с 2015 г. субвенции снижаются на 2,3% в сопоставимых ценах (2015 г. - 100%) .

3) В 2017 г. по сравнению с 2016 г. подушевой норматив финансирования программы государственных гарантий за счет средств ОМС составит 9 078,3 руб. Это значение не совпадает с размером подушевого норматива, указанного в проекте Постановления Правительства о программе госгарантий на 2017-2019 гг. (август 2016 г.), где он прописан в размере 8 958,2 руб. Если взять за основу проект Постановления, то с 2015 г. указанный подушевой норматив в текущих ценах практически не меняется, а в постоянных ценах (2015 г. - 100%) снижается на 8%.

4) На момент принятия настоящего закона не оценен дефицит бюджета ФОМС в 2016 г. (реализации территориальных программ государственных гарантий за счет средств ОМС) и не указаны источники его покрытия. По экспертным оценкам в 2016 г. этот дефицит составит около 70 млрд руб. (в законопроекте указан только источник покрытия дефицита бюджета ФОМС в размере 70,7 млрд руб. на 2017 г.).

5) В ситуации не роста общего объема бюджета ФОМС включение дополнительных 4 видов ВМП в базовую программу ОМС будет снижать расходы по остальным статьям этой программы. Не оцененасумма, которая будет затрачена на оказание этих видов ВМП.

6) Бюджет ФОМС не позволяет решить задачу по повышению оплаты труда медицинских работников в соответствии с указом Президента РФ №597 от 12 мая 2012 г. (в 2017 г. врачам -180%, среднему медицинскому персоналу - 90% по отношению к средней оплате труда в экономике). Расчеты необходимых средств на 2017 г. по достижению этих целевых показателей не представлены.

7) Выделение в 2017 г. бюджетных ассигнований в объеме 3,2 млрд руб. на осуществление единовременных компенсационных выплат по программе "Земский доктор" (в размере 1 млн руб. для каждого врача) низко эффективно. По данным ОНФ исполнение программы в 2012 г. составило 96%, в 2013 г. - 74%, в 2014 г. - 57%, в 2015 г. - 72%[1]. ФОМС расчеты по эффективности этой программы за предшествующий период не привел (указано только, что с 2012 г. эти выплаты получили 20,3 тыс. медицинских работников).

8) Вызывает сомнения целесообразность ежегодных статей расходов в бюджете ФОМС на изготовление и доставку полисов медицинского страхования (1,4 млрд руб. в 2017 г.) и на приобретение жилья (52 млн руб. в 2017 г.). Так, в бюджете ФОМС на 2013-2017 гг. расходы на приобретение жилья для работников фонда (раздел "Социальная политика", статья "Единовременная социальная выплата для приобретения или строительства нового жилого помещения") составили 279,5 млн руб. (в среднем для 60 сотрудников). Расходы на изготовление и распространение полисов с 2013 по 2017 г. включительно составили 8,9 млрдруб. Эти расходы представляются завышенными и неоправданными. Если добавить к этим расходам средства, которые оседают в частных страховых медицинских организациях ежегодно (по экспертным оценкам около 16 млрд руб.), то получается, что около 18 млрд руб. из средств бюджета ФОМС расходуется неэффективно.

ВЫВОД: Общие расходы бюджета ФОМС на оказание базовой программы государственных гарантий (т.е. оплачиваемую за счет средств ОМС) в 2017 г. по сравнению с 2016 г. в текущих ценах практически не растут, а в реальных ценах - снижаются на 4,7% (по сравнению с 2015 г. снижаются на 8,2%). С 2015 г. подушевые расходы на эту программу в текущих ценах практически не растут, в сопоставимых -снижаются также на 8%. При этом с 2017 г. в рамках этой программы предусмотрены дополнительные расходы (включение 4 видов ВМП), которых в 2016 г. не было. Расходы бюджета ФОМС направляются нена приоритетные статьи (приобретение жилья для работников фонда, обновление полисов ОМС, оплата деятельности СМО). Все это говорит о том, что в 2017 г. доступность бесплатной медицинской помощи населению РФ будет снижаться.

Подготовлено д.м.н. Г.Э. Улумбековой, 7 октября 2016 г.

Таблица 1

Анализ динамики бюджета ФОМС в 2015-2017 гг. в текущих и сопоставимых ценах

Статья	2015 г.[2] (факт)	2016 г.[3] (план)	2017 г.[4] (прогноз)
ИПЦ, декабрь к декабрю предыдущего года	12,9%	6,5%	4,9%
Общие расходы бюджета ФОМС в текущих ценах, млрд руб.	1 639	1 688	1 692
Общие расходы бюджета ФОМС в ценах 2015 г., млрд руб.	1 639	1 578	1 505
Субвенции бюджетам ТФОМС в текущих ценах, млрд руб.	1 427	1 459	1 569
Субвенции бюджетам ТФОМС в ценах 2015 г., млрд руб.	1 427	1 364	1 395
Подушевые расходы на базовую программу ОМС, руб.	8 617,0[5] (факт)	8 438,9[6]	9 078,3[7] 8 958,2[8]
Подушевые расходы на базовую программу ОМС в ценах 2015 г., руб.	8 617,0	7 890,4	8 072,3 7 965,5
Расходы на ВМП, не включенную в базовую программу ОМС, в текущих ценах, млрд руб.	92,1	96,7	96,7
из них: межбюджетные трансферты	5,0	6,0	6,0
межбюджетные трансферты бюджетам ТФОМС	9,4
Расходы на ВМП, не вкл. в базовую программу ОМС, в ценах 2015 г., млрд руб.	92,1	90,4	86,0

 

[1] http://onf.ru/2015/07/14/onf-vyyasnit-u-minzdrava-kakie-mery-budut-predprinyaty-dlya-effektivnoy-realizacii/

[2] Расходы в текущих ценах за 2015 г. - согласно Отчету об исполнении бюджета ФОМС за 2015 год, Казначейство РФ (форма по ОКУД 0503117).

[3] Расходы в текущих ценах за 2016 г. - согласно Федеральному закону от 14.12.2015 г. № 365-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2016 год".

[4] Расходы в текущих ценах на 2017 г. - согласно проекту Федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов"

[5] Согласно Государственному докладу о реализации государственной политики в сфере охраны здоровья за 2015 год (Минздрав РФ).

[6] Согласно Постановлению Правительства РФ от 19.12.2015 г. № 1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год".

[7] Согласно проекту Федерального закона "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2017 год и плановый период 2018 и 2019 годов" (численности застрахованных по ОМС, по состоянию на 1 апреля 2016 г. - 146,5 млн чел.).

[8] Согласно проекту постановления "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" от августа 2016 г. 

Источник: vshouz.ru