.png)
Анализ закупок нестероидных противовоспалительных препаратов лечебными учреждениями Московской области
- Новости /
-
5401
Анализ данных за пятилетний период (с 2008 по 2012 гг.) о закупках лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях, показало, что лечебными учреждениями Московской области приобретается обширный ассортимент нестероидных противовоспалительных препаратов, что позволяет минимизировать риск развития инфарктов и других сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с длительным применением препаратов Диклофенака.
Введение
Двое специалистов в области клинической фармакологии из Великобритании и Канады призвали повсеместно изъять из продажи и исключить из национальных списков жизненно-важных лекарственных препаратов распространённое обезболивающее Диклофенак – анальгетик из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС). В своей работе, опубликованной в журнале PLOS Medicine, Patricia McGettigan из британской Школы медицины и стоматологии Barts and The London и David Henry из Торонтского университета, ещё в 2006 году показали, что Диклофенак, как и запрещённый в 2004 году препарат Vioxx, примерно на 40% повышает риск развития инфарктов миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний при длительном приёме [1].
Проведённый авторами анализ показал, что Диклофенак, несмотря на наличие Напроксена, менее опасного аналога Диклофенака, продолжает оставаться наиболее часто назначаемым противовоспалительным нестероидным препаратом в 15 странах мира, а также остаётся включённым в национальные списки лекарственных средств первой необходимости ещё в 74 странах мира. Причём Диклофенак применяется с одинаковой частотой, как в наиболее развитых, так и в беднейших государствах планеты.
Напроксен входит в национальные списки жизненно-важных препаратов только 27 стран, и занимает, в отличие от диклофенака, входящего в первую тройку самых популярных лекарственных средств, только 10% фармацевтического рынка. Анализ, проведённый авторами, показал, что уровень продаж и частота назначений Диклофенака (во всяком случае, в Великобритании и Канаде) в среднем в три раза выше, чем у Напроксена [2].
Цели исследования
С целью изучения ситуации с лекарственными средствами, входящими в фармакологическую группу «нестероидные противовоспалительные препараты» (НПВП), проведён анализ представленных 111 муниципальным учреждением здравоохранения Московской области данных за пятилетний период (с 2008 по 2012 гг.) о закупках лекарственных средств, необходимых для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.
Методология исследования
Для проведения исследования из общего массива данных о закупленных лекарственных средствах лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ) Московской области были отобраны только НПВП, выпускаемые в форме капсул или таблеток. В результате проведённого исследования выявлено, что ЛПУ были приобретены НПВП, имеющие 17 международных непатентованных наименований (МНН), из которых 7 входит в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств / препаратов (ПЖНВЛС / ПЖНВЛП). Наиболее значимые результаты анализа представлены в табл. 1.
Таблица 1. Данные о нестероидных противовоспалительных препаратах, закупленных муниципальными учреждениями здравоохранения в период с 2008 г. по 2012 г.
| МНН, форма выпуска, дозировка и фасовка | Кол-во ЛПУ, закупивших НПВП | Кол-во закупленных упаковок | Удельный вес от суммы расходов на НПВП |
| Ацетилсалициловая кислота | 111 | 176 439 | 26,8% |
| таб. 500 мг №10 | 100 | 126 770 | 4,9% |
| таб. п/о 100 мг №30 | 86 | 29 893 | 13,5% |
| таб. п/о кш/раств. 50 мг №30 | 52 | 13 359 | 4,8% |
| Диклофенак | 84 | 23 728 | 5,2% |
| таб. п/о кш/раств. 25 мг №30 | 72 | 10 960 | 1,3% |
| таб. п/о кш/раств. 50 мг №20 | 30 | 6 685 | 1,0% |
| ретард таб. п/о 100 мг №20 | 30 | 5 130 | 1,9% |
| Индометацин | 74 | 11 563 | 1,5% |
| таб. п/о 25мг №30 | 73 | 11 147 | 1,2% |
| Нимесулид | 73 | 32 540 | 26,7% |
| таб. 100мг №20 | 65 | 22 113 | 21,6% |
| таб. диспергируемые 100 мг №20 | 5 | 4 115 | 2,3% |
| таб. диспергируемые 50 мг №20 | 14 | 3 175 | 1,6% |
| Ибупрофен | 66 | 12 039 | 3,4% |
| таб. п/о 0,2 г №50 | 35 | 5 084 | 0,9% |
| таб. п/о 0,2 г №20 | 15 | 2 966 | 0,3% |
| таб. п/о 0,2 г №10 | 10 | 1 240 | 0,1% |
| Кеторолак | 60 | 14 230 | 5,3% |
| таб. п/о 10 мг №20 | 48 | 13 102 | 4,2% |
| Мелоксикам | 53 | 5 018 | 16,6% |
| таб. 15 мг №20 | 34 | 3 021 | 10,6% |
| таб. 7,5 мг №20 | 26 | 1 758 | 5,0% |
| Кетопрофен | 26 | 2 562 | 5,2% |
| капс. 50 мг №25 | 12 | 1 025 | 1,7% |
| ретард таб. 150 мг №20 | 11 | 490 | 1,1% |
| Лорноксикам | 22 | 1 445 | 3,5% |
| таб. п/о 8 мг №10 | 17 | 1 296 | 3,3% |
| таб. п/о 4 мг №10 | 7 | 85 | 0,1% |
| Пироксикам | 20 | 1 312 | 0,3% |
| капс. 20 мг №20 | 13 | 671 | 0,2% |
| капс. 10 мг №20 | 9 | 641 | 0,1% |
| Целекоксиб | 5 | 952 | 3,8% |
| капс. 100 мг №10 | 4 | 879 | 3,6% |
| капс. 200 мг №10 | 2 | 70 | 0,2% |
| Фенилбутазон | 5 | 311 | 0,1% |
| таб. 150мг №10 | 4 | 261 | 0,1% |
| Декскетопрофен | 4 | 364 | 0,3% |
| таб. п/о кш/раств. 25 мг №10 | 4 | 364 | 0,3% |
| Теноксикам | 2 | 140 | 0,3% |
| таб. 20 мг №10 | 2 | 140 | 0,3% |
| Ацеклофенак | 2 | 12 | 0,1% |
| таб. п/о 100 мг №60 | 1 | 10 | 0,1% |
| Напроксен | 1 | 70 | 0,05% |
| таб. 250 мг №30 | 1 | 70 | 0,05% |
| Эторикоксиб | 1 | 77 | 1,0% |
| таб. п/пл/о 90 мг №28 | 1 | 77 | 1,0% |
Среди приобретённых медикаментов доля медикаментов отечественного производства составила 61,5% по количеству упаковок, но всего 17,7% по удельному весу расходов финансовых средств. Это обусловлено тем, что средняя стоимость потребительской упаковки отечественного производства составила 10,67 рублей, в то время как зарубежного производства – 79,18 рублей за упаковку. Среди приобретённых упаковок 38,0% относятся к медикаментам, входящим в ПЖНВЛС / ПЖНВЛП, а на их приобретение было потрачено 43,6% финансовых средств.
Каждое ЛПУ приобретало НПВП, имеющие различные МНН, формы выпуска, дозировки, фасовки, а также различную стоимость потребительской упаковки, зависящую, в том числе, и от цены, установленной фирмой-производителем. Все ЛПУ приобретали медикаменты, действующим веществом которых является Ацетилсалициловая кислота. Следующим по частоте использования в лечебной практике являются медикаменты, содержащие Диклофенак.
Диклофенак включался во все Перечни и в соответствующие Стандарты оказания медицинской помощи населению. В Государственном реестре предельных отпускных цен производителей на лекарственные препараты, включённые в ПЖНВЛП (от 23.01.2013 г.) производители медикаментов, имеющих МНН Диклофенак, зарегистрировали цены на 24 торговых названия, имеющих 70 разных форм выпуска и реализуемых на фармацевтическом рынке в виде 102 товарных позиций. Удельный вес затрат на приобретение медикаментов, имеющих МНН Диклофенак во всех дозировках, фасовках и формах выпуска составил 0,13% от общей стоимости всех приобретённых ЛПУ медикаментов за 5 последних лет и 5,2% от стоимости НПВП, имеющих форму выпуска в виде таблеток и капсул.
Медикаменты, содержащие в качестве действующего вещества Напроксен, ЛПУ Московской области закупались только один раз. В 2008 году Напроксен был закуплен в количестве 70 упаковок одним из 111 ЛПУ, представивших данные о проведённых закупках лекарственных средств. Напроксен не был включён ни в один из Стандартов оказания медицинской помощи, утверждённых приказами Минздравсоцразвития России, а также не входил ни в один из ПЖНВЛС или ПЖНВЛП. Вместе с тем в «Федеральном руководстве по использованию лекарственных средств» Напроксен рекомендуется использовать в лечебных целях при тех же клинических показаниях, что и Диклофенак.
Результаты исследования показывают, что для оказания медицинской помощи в ЛПУ Московской области используется обширный ассортимент НПВП, что позволяет минимизировать риск развития инфарктов миокардов и других сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с применением препаратов Диклофенака.
В заключение, как отметил в интервью газеты «The Daily Telegraph» представитель британского лекарственного регулятора Medicines and Healthcare Products Regulatory Agency (MHRA), «для большинства пациентов обезболивающий эффект препаратов Диклофенака перевешивает риск побочных эффектов в случае применения препаратов Диклофенака короткими курсами и в возможно низких дозах» [3, 4].
Автор: Малаев М.Г.
Опубликовано: журнал "Качественная клиническая практика", №2, 2012 г.
Литература
- Диклофенак не менее опасен для сердечников, чем Vioxx – Медновости, 13.09.2006
- Специалисты призвали к полному запрету диклофенака. http://medportal.ru/mednovosti/news/2013/02/13/diclofenac/
- Commonly used painkiller 'should be banned over heart risk' - The Daily Telegraph, 12.02.2013
- Diclofenac used and recommended globally, despite cardiovascular risks - EurekAlert!, 12.02.2013