Выбор антибиотика при внебольничной пневмонии – результаты опроса врачей и анализ реальной амбулаторной практики

В структуре болезней органов дыхания во всём мире Российская Федерация не является исключением: внебольничная пневмония занимает второе место среди взрослого населения. Обращаясь к статистическим данным, стоит отметить, что заболеваемость внебольничной пневмонией в нашей стране на декабрь 2018 года увеличилась на 19,1 % по сравнению с 2017 годом. По-прежнему не теряет актуальности задача своевременной диагностики и правильного выбора лекарственных препаратов для лечения внебольничной пневмонии. Авторы статьи обратились к проблеме рационального выбора антимикробных препаратов при амбулаторном лечении данного заболевания. Целью работы стала оценка структуры и рациональности выбора антимикробных препаратов для амбулаторного лечения внебольничной пневмонии врачами первичного звена государственных поликлиник г. Москвы. Было проведено двухэтапное одноцентровое фармокоэпидемическое исследование. В опросе участвовали 45 врачей первичного звена, средний возраст респондентов составил 48,5±13,2 года, а врачебный стаж — 22,7±13,6 года. Также проводилась выкопировка данных из амбулаторных карт пациентов, получавших антибиотикотерапию при внебольничной пневмонии. По результатам анкетирования лидерами предпочтений респондентов являются бета-лактамные антибиотики — амоксициллин/клавуланат (49,0 %), за которым следуют амоксициллин (25,5 %) и цефалоспорины (15,7 %). Анализ реальной клинической практики даёт иную картину: здесь цефалоспорины сравниваются по частоте назначения с комбинацией амоксициллина с клавуланатом, который достоверно теряет в популярности, как и собственно амоксициллин. По данным аналогичного опроса 233 московских врачей первичного звена, проведённого одним из соавторов в 2013-2014 гг., полученные результаты в целом совпадают — доля комбинации амоксициллин/клавуланат тогда составила 43,6 % рекомендаций в общем массиве. Таким образом, первоначальный выбор антимикробных препаратов для амбулаторной терапии внебольничной пневмонии в большинстве случаев не соответствует действующим клиническим рекомендациям. Врачи склонны сразу назначать антимикробную терапию второй линии (амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины, реже – фторхинолоны), недооценивая макролиды и практически пренебрегая доксициклином. Эти обстоятельства приводят к необоснованному увеличению лекарственной нагрузки на пациента, снижению безопасности, а при наличии атипичных возбудителей — неэффективности амбулаторной антимикробной терапии внебольничной пневмонии.

Для цитирования: 

Дерюшкин В.Г., Тернавский А.П., Ульянова Е.А., Гацура С.В. Выбор антибиотика при внебольничной пневмонии – результаты опроса врачей и анализ реальной амбулаторной практики. Качественная клиническая практика. 2019;(4):50-54. https://doi.org/10.1016/2588-0519-2019-4-50-54

Deriushkin V.G., Ternavskii A.P., Ulyanova E.A., Gatsura S.V. The choice of antibiotic for community-acquired pneumonia – the results of a survey of doctors and an analysis of real outpatient practice. Kachestvennaya klinicheskaya praktika. 2019;(4):50-54. (In Russ.) https://doi.org/10.1016/2588-0519-2019-4-50-54

Источник: https://www.clinvest.ru/jour/article/view/479