Украинские реалии и перспективы национального страхования здоровья

Исследование: цели и результаты

Иван Глушков, заместитель генерального директора по корпоративному развитию холдинга «STADA CIS», представил участникам круглого стола результаты исследования «Национальное страхование здоровья. Позитивное влияние на ВВП». Впервые исследование проводилось в России рабочей группой российской Ассоциации международных фармпроизводителей и было направлено на построение возможной экономически целесообразной модели лекарственного обеспечения населения страны. Недавно модель исследования была воспроизведена в Украине.

Компания «STADA CIS» инициировала проведение исследования исходя из 2 предпосылок. Во-первых, поскольку пациенты и в России, и в Украине платят за лекарства столько же или больше, чем пациенты в странах Евросоюза. При том что уровень доходов в России и Украи­не значительно ниже, чем в европейских странах. Но при этом на фармрынках России и Украины пациент оплачивает стоимость всех лекарств исключительно из свое­го кармана, а в развитых странах основным плательщиком выступают государство или страховая компания.

Во-вторых, в обеих странах система здравоохранения находится практически в одинаково далеком от идеального состоянии, финансовых ресурсов для обеспечения населения качественной медицинской помощью недостаточно. Поэтому главной целью исследования было показать, что при определенной организации работы система медицинского обеспечения не потребует заоблачных сумм, и имеющихся у государства средств хватит для обеспечения граждан качественными лекарствами.

Все базовые расчеты модели построены на основе данных государственной статистики и ВОЗ. Оперируя информацией об общей распространенности самых тяжелых заболеваний в Украине, при исследовании было принято решение выбрать из них основные — по индексу DALY (Disability Adjusted Life Yea) и согласно параметрам ВОЗ. DALY — показатель потери лет жизни либо преждевременной смерти или инвалидности от заболеваний, который рассчитывает ВОЗ по данным всех стран. В расчетах речь шла о рецептурных препаратах для лечения тяжелых заболеваний с высокой смертностью.

Идентифицировав классы патологии по степени их тяжести, выявили 26 заболеваний, из-за которых у населения Украины отмечают около 70% потери потенциальных лет жизни, утраченных из-за преждевременной смерти и нетрудоспособности. Далее исследователи проанализировали лекарства, применяющиеся для лечения этих заболеваний, затем экстраполировали на оставшиеся болезни и оценили общие результаты.

На 1 тыс. жителей приходится потеря примерно 916 лет жизни от преждевременной смерти или инвалидности в расчете на все население страны. Основная доля потерь происходит в результате ишемической болезни сердца — 49 лет на 1 тыс. населения. Для сравнения в странах Западной Европы этот показатель значительно меньше — почти в 10 раз (рис. 1). Также в Украи­не большую потерю лет жизни населения вызывают онкологические заболевания и др.

Рис. 1

 

Заболевания, упорядоченные по величине индекса DALY, 24 заболевания, включенные в моделирование

*Модель построена сверху вниз для исследования 26 основных болезней и экстраполирована на остальные болезни

Источник: ВОЗ

Далее были проанализированы объем и стоимость медикаментозного лечения наиболее тяжелых болезней. Исследователи определили, что в Украине в 2007 г. объем рынка в таблетках, ампулах, то есть при пересчете на 1 прием составлял 12 млрд стандартных единиц. Только 16% этого рынка составляют препараты, ориентированные на лечение тех болезней, от которых чаще всего умирают люди. И эти 16% рынка в стандартных единицах занимают около 21% объема рынка в денежном выражении. Это свидетельствует о том, что средства тратятся на лечение не тех заболеваний, которые чаще всего приводят к смерти, а на другие.

Как выяснилось, Украина в год теряет вследствие заболеваний около 7 млн лет жизни населения, что драматическим образом отражается на уровне ВВП. Исходя из того, что в Украи­не в 2007 г. ВВП составил 6,6 тыс. дол. США на человека, умножая этот показатель на 7 млн потерянных лет жизни, мы получаем сумму потерь в размере 46 млрд дол. Цифра ошеломляющая, особенно если ее соотнести с текущим показателем уровня ВВП в стране. Для сравнения в России из-за более крупных масштабов потери составляют более 100 млрд дол.

ПРОГНОЗ — ДЕЛО НЕБЛАГОДАРНОЕ

Получив результаты, исследователи обозначили несколько прогнозов и определили варианты развития событий. Для расчета модели была принята одна из самых распространенных в Украине патология — артериальная гипертензия (рис. 2).

Рис. 2

Гипертоническая болезнь: обзор

*Западноевропейская модель — Германия, Франция

**Стандартные единицы

Источник: Drug Consumption Model

Прогноз заболеваемости артериальной гипертензией на 2020 г. в Украине таков: примерно 18 млн случаев распространения заболевания, половина из которых будет диагностирована (9 млн) и примерно половина из диагностируемых — вылечена (4 млн). Для сравнения, в странах ЕС количество случаев распространения артериальной гипертензии будет составлять 58 млн, а число диагностированных и вылеченных — 38 и 33 млн соответственно. Разница показателей в странах Евросоюза обусловлена наличием системы медикаментозного обеспечения. Исследователи полагают, что поскольку сегодня в Украине из диагностируемых заболеваний артериальная гипертензия вылечивается в половине случаев, то при такой тенденции в 2020 г. расход на лекарства для лечения этого заболевания составит около 200 млн дол. А в странах ЕС, где диагностированных пациентов в 4 раза больше, расходы увеличатся в 12 раз — 2,4–2,8 млрд дол., хотя при этом правительство будет значительно экономить.

В Украине потери ВВП в результате заболеваний артериальной гипертензией составляют 460 млн дол.

Аналогичный расчет был сделан по всем 26 заболеваниям. Результаты показали резкое увеличение расходов на лекарства не в силу того, что они дороже, а потому, что существенное количество пациентов может быть диагностировано при качественном оказании медицинской помощи. Сегодня и в России, и в Украине число недиагностированных случаев разных заболеваний достигает около 50%. Фактически это приводит к тому, что у пациента диагностируют заболевание на поздних стадиях, когда лечить его сложно, или невозможно, или очень дорого.

Если Украина последует модели лекарственного обеспечения ЕС к 2020 г., то количество потерь лет жизни составит всего 4–5 млн, а при существующей сейчас модели — 8 млн лет. По сценарию ЕС значительно возрастут объем рынка лекарств (в 3 раза) и расходы на лекарства (в 7 раз до 3 млрд дол.), при этом экономия или отсутствие потери ВВП составит почти 70 млрд дол. (!). Такой показатель является подтверждением хорошего финансирования системы здравоохранения со стороны государства.

КАК И ГДЕ ВЗЯТЬ/СДЕЛАТЬ ДЕНЬГИ?

Исследователи предложили необходимую сумму для системы лекарственного обеспечения получить несложным способом. За основу расчета была принята модель страховой медицины в ЕС. Она базируется на страховом платеже, когда определенную сумму вносит гражданин, получая в обмен на эту сумму страховой полис, покрывающий стоимость лекарств, которые предусмотрены в стандартах лечения. Были просчитаны варианты, когда страховой полис оплачивает только работающий гражданин и бюджет не финансирует неработающих лиц пенсионного возраста. Вторым источником финансирования является дополнительный налог на товары, которые вредят здоровью, — сигареты и алкоголь. Общий принцип такой модели давно действует в странах ЕС и является психологически приемлемым для граждан. В этих странах стоимость алкогольной продукции значительно выше, чем в нашей стране, что обусловлено высокими налогами, из которых часть средств направляется на медикаментозное обеспечение.

Вариант первый. Каждый работающий гражданин оплачивает страховой полис в размере около 50 дол. или 400 грн. в год (финансовый вклад от 50% населения; правительство обеспечивает неработающее население). При этом 100% населения имеет право на льготы, учитываются все заболевания (только рецептурные препараты). Вводится дополнительный налог на каждую единицу табачных или алкогольных товаров (около 0,07 грн. на каждую сигарету и 0,02–0,03 грн. на 1 мл алкоголя; предположительно, потребление останется на том же уровне; рис. 3).

Рис. 3

Источник: Drug Consumption Model

При такой модели государству потребуется дополнительно около 1,8 млрд дол. Достаточно большая сумма как для Украины, так и для России при текущем состоянии экономики.

Второй вариант. Страховой платеж каждого гражданина в размере 400 грн. в год (финансовый вклад 100% населения) и такая же сумма налога на алкоголь и табак, как и в первом варианте. В этом случае дополнительный бюджет к 2020 г. уменьшается почти в 2 раза и составляет 700 млн дол. (см. рис. 3).

Третий вариант. Сохранив размер страхового платежа каждого гражданина в размере 400 грн. в год и немного подняв налог на алкоголь и сигареты (налог 0,1 грн. на каждую сигарету и 0,05–0,08 грн. на 1 мл алкоголя) можно сократить необходимый дополнительный бюджет в 2020 г. до 100 млн дол. Такая модель финансирования позволит государству создать систему страхового лекарственного обеспечения страны.

Таким образом, плата за медикаментозное обеспечение всего 50 дол. в год на единицу населения + налог на алкогольные напитки и табак.

Безусловно, любая модель финансирования связана с инфраструктурой, работой страховых компаний, устойчивостью финансовой системы. Но итоговый вывод всех расчетов однозначный — все не так дорого, как кажется, если понимать приоритеты государства.

ВСЕ, ЧТО ВАМ ГОВОРЯТ — ГОВОРЯТ О ДЕНЬГАХ

«С точки зрения ресурсов Украина еще не вполне готова к внедрению масштабной системы государственного участия в лечении граждан, но с точки зрения существующих вариантов лекарственного обеспечения, выбора препаратов Украина находится на хороших позициях», — отметил в продолжение обсуждаемой темы Станислав Дьяченко, глава представительства группы компаний «STADA» в Украине.

Предположительно, если один из вариантов имплементировать в нашей стране, то возникнет вопрос о рачительном использовании полученных средств. Например, как правильно и экономически целесообразно распорядиться 100 млн дол.? Судьбу реформ систем финансирования лекарственного обеспечения связывают с понятиями генерических и оригинальных лекарств.

Генерик — лекарственное средство, содержащее такую же фармацевтическую субстанцию или комбинацию таких же фармацевтических субстанций в такой же лекарственной форме, что и оригинальное лекарственное средство, и поступившее в обращение после окончания действия патента на оригинальное лекарственное средство.

Оригинальный (инновационный) препарат — лекарственное средство, содержащее впервые полученную фармацевтическую субстанцию или новую комбинацию фармацевтических субстанций, эффективность и безопасность которых подтверждены результатами доклинических и клинических исследований лекарственных средств.

Доля оригинальных лекарств на отечественном фармрынке невелика (19% в денежном и 5% в натуральном выражении). Как правило, стоимость оригинального препарата выше, чем генерического аналога, что обусловлено высокой стоимостью разработки инновационно препарата. Генерики при том же качестве могут быть значительно дешевле. Для стран, ограниченных в возможности государственного финансирования системы здравоохранения, стоимость лекарств имеет важное значение.

Ввиду того, что реальные зарплаты и пенсии в нашей стране невелики, к сожалению, государство не в состоянии обеспечить большую часть граждан лечением исключительно оригинальными препаратами.

В то же время генерические препараты характеризуются более низкой стоимостью из-за отсутствия необходимости производителя инвестировать в исследовательскую работу, а также определенной экономии на способах продвижения. Как правило, они экономят на ТВ-рекламе.

В последнее время в системе лекарственного обеспечения стран ЕС становится распространенной практика замещения оригинальных препаратов генерическими аналогами. Пересматриваются подходы в пользу менее дорогостоящих генерических препаратов. Такая практика неизбежна и в Украине. С. Дьяченко представил ряд примеров сравнительного анализа стоимости конкретных оригинальных препаратов и качественных генерических аналогов, которые продемонстрировали экономическую целесообразность использования более доступных по цене генерических лекарств.

На отечественном фармрынке существует ряд компаний, производящих эффективные генерические препараты, соответствующие европейским стандартам качества по доступной цене. Сегодня эти компании готовы к внедрению страховой медицины и могут предложить свою продукцию по приемлемой цене.

О проблемах, негативно влияющих на внедрение системы лекарственного обеспечения, рассказал в своем выступлении Владимир Игнатов, исполнительный директор «AIPM». Прежде всего, это несоблюдение общепринятых стандартов лечения, в связи с чем при медикаментозной терапии часто применяют препараты с недоказанной эффективностью. Как правило, такие лекарства неэффективны, но они присутствуют на рынке, занимают долю и оплачиваются пациентом.

Справедливости ради следует сказать, что генерик генерику рознь относительно стандартов качества производства. Однако Украина уже делает шаги в правильном направлении, после того, как в прошлом году присоединилась к Системе сотрудничества по фармацевтическим инспекциям (Pharmaceutical Inspection Cooperation Scheme — PIC/S).

Также проблема государственного финансирования заключается в однобоком рассмотрении рынка в разрезе рецептурных и безрецептурных препаратов. Но если учитывать, каким образом финансируется рынок, то выясняется, что в Украине очень большой безрецептурный сегмент рынка (по европейским меркам), а сегмент рецептурных препаратов слишком мал. Таким он является по причине того, что оплачивается конечным потребителем. И государство не является плательщиком.

Рынок обладает большими возможностями для роста. Например, артериальную гипертензию необходимо лечить ежедневно. Пакет лечения мог бы стоить при достаточном финансировании 200–300 грн. в год. Если умножить на 10 млн человек с этим заболеванием, то получаем 2–3 млрд грн. Разве это большая сумма?

Речь шла о дополнительной сумме в размере 18 млрд грн., которую государство могло бы инвестировать в лекарственное обеспечение. Достаточно лишь взглянуть на объем инвестиций государства в ЕВРО-2012. Неужели лекарственное обеспечение не может стать проек­том «с 2013 до 2020», когда это мероприятие закончится?

Государство могло бы мобилизовать ресурсы и серьезно повлиять на общий показатель смертности, заболеваемости и инвалидности. Каждый год в Украине отмечают около 100 тыс. случаев инфаркта миокарда и 150 тыс. инсультов, основной причиной которых является артериальная гипертензия. 2–3 млрд грн. государственных инвестиций и 250 тыс. случаев инвалидизации или смерти населения можно избежать. Неужели это не та инвестиция, которую государство может сделать? В свою очередь, сегодня в намерениях государства — пересмотр пенсионной реформы. С одной стороны, оно желает, чтобы население работало дольше, с другой возникает вопрос — а что население получит взамен и сможет ли работать дольше с таким состоянием здоровья, как сейчас?..

Эффекта от внедрения системы лекарственного обеспечения можно достичь очень быстро, о чем свидетельствует опыт соседнего государства — Молдовы. В стране с ограниченными ресурсами работает программа реимбурсации (покрытие стоимости амбулаторного лечения). На ее первоначальном этапе государство финансировало лишь стоимость амбулаторного лечения артериальной гипертензии. За 5 лет им удалось снизить смертность и инвалидизацию от этой патологии на 25%.

WE WANT TO LIVE FOREVER

Таким образом, исследование выявило основные заболевания, оказывающие негативное влияние на продолжительность жизни и потерю трудоспособности населения Украины, которые, в свою очередь, приводят к снижению ВВП. Так, было определено 26 заболеваний, из-за которых граждане Украины теряют работоспособность (либо преждевременно умирают) в 70 случаях из 100.

Наибольший вред здоровью украинцев наносят сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные опухоли и др.

В целом, показатель количества лет трудовой жизни, потерянных украинцами из-за преждевременной смерти или инвалидности, превышает европейский индекс более чем в 10 раз. Так, только от болезней системы кровообращения в 2010 г. умерло больше 460 тыс. украинцев. Исследование определило, что каждый украинец, в среднем, не дорабатывает 1 трудовой год, а в Европе этот показатель составляет 1 мес. Как следствие, показатель ВВП в Украине снижается на сотни миллионов долларов США ежегодно.

В то же время доля препаратов, применяемых при заболеваниях, от которых украинцы теряют трудоспособность, составляет 16% в натуральном и 21% в денежном выражении общего объема фармацевтического рынка. Это означает, что преимущественно денежные затраты пациентов направлены на лечение не тех болезней, которые приносят им наибольший вред, а недостаточное финансирование лечения со стороны государства усугубляет ситуацию. Помощь государства в этом случае необходима для повышения качества жизни населения, ведь заботясь о здоровье своих граждан, государство продлевает их трудовую жизнь, что, в свою очередь, приводит к увеличению ВВП.

Решением, основанным на мировом опыте, является введение программы национального медицинского страхования. Страхование — это верный путь к повышению уровня жизни украинцев, краеугольный камень отрасли. Введение данной программы позволит многим украинцам получить шанс на излечение сложных заболеваний, а государству — создать эффективную систему здравоохранения для своих граждан и прекратить потери ВВП. Для функционирования системы национального медицинского страхования необходимы недорогие и качественные лекарства — генерики.

На основании результатов подобного исследования, проведенного в прошлом году в России, был разработан эффективный сценарий развития системы лекарственного обеспечения в этой стране, который позволит снизить уровень заболеваемости по ключевым нозологиям. Этот сценарий подразумевает создание системы национального страхования, при которой большинство затрат будет нести государство и компании-работодатели. Такой пример может быть использован и Украиной — это позволит ускорить процесс внедрения системы медицинского страхования и избежать ошибок.

Великолепно характеризуют сложившуюся ситуацию с лекарственным обеспечением в нашей стране слова Владимира Борисова: «В жизни всегда есть место чуду, и мы это место замечательно обходим стороной». Будем надеяться, что предложенные модели внедрения лекарственного обеспечения чиновники примут во внимание, начнут действовать и не обойдут стороной здоровье граждан!

Источник: apteka.ua