Оценка медицинских технологий: экономическая целесообразность новых лекарственных средств

11-17 июля 2016 состоялся тренинг для Экспертного комитета по отбору и использованию основных лекарственных средств на тему «Оценка медицинских технологий», организованный проектом «Системы улучшенного доступа к лекарственным средствам и фармацевтических услуг» (Systems for Improved Access to Pharmaceuticals and Services Program - SIAPS), который финансируется Агентством США по международному развитию, и международным фондом «Возрождение». В ходе первого дня тренерами Золтан Кало (Zoltan Kalo), профессором экономики здравоохранения, и Марселем Ксанаду (Marcel Csanadi) были рассмотрены такие базовые темы, как составляющие оценки медицинских технологий, подходы по получению данных, основные элементы систематического обзора литературы с точки зрения лица, осуществляющего оценку и экономической оценки.

Тренинг начал Золтан Кало, рассказав о значении и важности оценки медицинских технологий в современном мире. Расходы на систему здравоохранения в развитых странах как доля от ВВП неуклонно растут в течение последних 50 лет. Основными драйверами повышения расходов на эту систему есть факторы, связанные со спросом и поставками медицинских услуг. Так, происходит повышение спроса на этот вид услуг, что обусловлено ростом уровня благосостояния (отражается в увеличении ВВП), старением населения, упрощением доступа к медицинским услугам и расширением покрытия системы медицинского страхования, а также появление новых заболеваний и изменение структуры заболеваемости (в пользу хронической патологии). Также на повышение расходов в сфере здравоохранения влияют факторы, связанные с поставкой медицинских услуг, а именно: улучшаются медицинские технологии - лучшая диагностика приводит к обнаружению большего количества заболеваний. При этом повышение уровня технологий далеко не всегда приводит к снижению затрат на трудовые ресурсы, и лишь иногда позволяет сэкономить. Кроме того, наблюдается увеличение количества медицинского персонала, задействованного в процессе лечения, расширяется инфраструктура. Также следует учитывать, что инфляция в сфере здравоохранения выше средней.

Обычно в условиях рынка цена регулируется за счет конкуренции. Условиями для идеальной конкуренции является рассчитан / спрогнозирован спрос, свободный вход / выход с рынка, неконтролируемая конкуренция, когда многие малые поставщики не могут по отдельности влиять на условия рынка (цена определяется рынком, а не компанией, компания принимает цену рынка), одинаковая информация для потребителей и поставщиков, независимые спрос и предложение, цена является определяющим фактором при заключении договоров на рынке, отсутствие внешних факторов (соглашение между 2 участниками рынка не влияет на рыночный потенциал 3-го).

Ли идеальная конкуренция в сфере здравоохранения? К сожалению, рынок медицинских услуг значительно отличается от такового других услуг и / или товаров. Так, имеется неопределенность спроса из-за невозможности рассчитать количество случаев тех или иных заболеваний для каждого пациента. Выход на рынок ограничено наличием медицинского образования, получение которого занимает много времени. Локальные провайдеры медицинских услуг (лечебно-профилактические учреждения) имеют монополистическое положение на рынке и могут устанавливать цену. Наблюдается асимметричность предоставления информации в связке врач - пациент и провайдер медицинского страхования - лицо, желающее быть застрахованным. Врачи, которые являются поставщиками услуг, могут влиять на спрос со стороны больных. С другой стороны, для застрахованных пациентов цена услуги уже не является ключевым фактором при выборе медицинской услуги. На работу рынка могут влиять внешние факторы (например, вакцинация).

В теории рынок производит товары и услуги, в которых нуждаются потребители, в правильных количествах и по самой низкой возможной цене. Однако в реальном мире рынок не всегда работает согласно этой теории. Таким образом, свободный рынок может быть неэффективным в условиях конкуренции - происходит нарушение рыночных механизмов, оказывается в неэффективном распределении товаров и услуг.

Такое нарушение рыночных механизмов имеет место в случае медицинского страхования и связано с моральным риском. В этом случае моральным риском для потребителей является снижение стремления к здоровому образу жизни и профилактике заболеваний. В свою очередь, моральным риском для провайдеров медицинских услуг конкуренция, не базируется на показателе цены. Таким образом, полное страховое покрытие приводит к повышению потребления медицинских услуг по более высокой цене.

К каким же мерам прибегают правительства и общественность с целью нивелирования роста расходов на здравоохранение? Существует 5 основных типов реакции на повышение расходов в данной сфере: информирование, регулирования, издание обязательных к выполнению приказов, финансирование системы здравоохранения и обеспечения услугами в данной сфере.

В этом контексте С. Кало отметил следующие глобальные тренды в сфере здравоохранения:

- повышение доли общественных ресурсов в финансировании здравоохранения;

- глобальная экономическая рецессия;

- инициативы по сокращению общественных расходов.

Сдерживание расходов в сфере здравоохранения. При этом внимание фокусируется на технологических лекарственных средствах и медицинском оборудовании. С целью контроля расходов разрабатывается политика в отношении генерических препаратов, контролируется ценообразования на новые технологии, внедряется научно обоснованное ценообразование и реимбурсация новых технологий.

Надлежащая практика ценообразования и реимбурсации медицинских технологий является надежной, предсказуемой, точной, последовательной, транспарентной (способствует снижению уровня коррупции), честной и достойной доверия, долгосрочной, недискриминуючою, должно обеспечивать справедливость, способствовать макроэкономическом баланса, а также быть понятной для общественности. При этом следует принимать во внимание мнение пациентов и необходимости их малых групп. Все это призвано обеспечить устойчивость данной практики.

КАКИМ ОБРАЗОМ ОЦЕНКА МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ МОЖЕТ ПОМОЧЬ СТРАНАМ ЦЕНТРАЛЬНОЙ И ВОСТОЧНОЙ ЕВРОПЫ?

Оценка медицинских технологий является комплексным подходом, направленным на улучшение политики принятия решений, основанной на доказанных данных. Таким образом, имплементация оценки медицинских технологий может снизить влияние морального и экономического кризиса в сфере здравоохранения. Оценка медицинских технологий помогает регуляторным органам получить объективные критерии для принятия решений. В свою очередь, общественность и пациенты знают, что средства используются разумно - меньшее количество ресурсов потрачено на несоответствующие медицинские услуги и технологии. Производители товаров и услуг в сфере здравоохранения знают, какие критерии будут учитываться при принятии решения о реимбурсация и закупки.

С. Кало отметил, что в странах Центральной и Восточной Европы довольно ограниченный опыт применения транспарентной, объективной и такой, что можно проверить, политики принятия решений. При этом по сравнению со странами Западной Европы население должно в среднем хуже состояние здоровья, ресурсы здравоохранения являются очень ограниченными, а стратегическое ценообразование на новые технологии в данной сфере привязано к большим рынкам. Также важным фактором, влияющим на внедрение оценки медицинских технологий в странах Центральной и Восточной Европы, является малое количество экономистов специализирующихся в сфере здравоохранения, а также ограниченный бюджет на ее внедрение. В результате страны со средним и низким уровнями дохода на душу населения имеют даже большие финансовые потери, связанные с ненадлежащей политикой в сфере здравоохранения и принятием решений по реимбурсации по сравнению с странам с высоким доходом на душу населения. Исходя из ограниченности ресурсов, странам с низким и средним уровнем дохода на душу населения необходимо проявить больше креативности при имплементации оценки медицинских технологий и фармакоэкономики.

КОМПОНЕНТЫ ОЦЕНКИ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

Оценка медицинских технологий осуществляется с различных точек зрения (клинической, экономической, организационной, этической) для получения информации с целью формирования политики в сфере здравоохранения. В свою очередь, экономическая оценка (оценка экономической целесообразности) - это оценка преимуществ медицинских технологий с точки зрения затрат и преимуществ, как правило, является основой оценки медицинских технологий.

Учитывая бюджетные ограничения, мы должны выбирать из имеющихся технологий (под технологии здесь и далее понимают любое медицинское вмешательство или лекарственное средство). Какими критериями следует руководствоваться при осуществлении выбора? В ходе проведения оценки медицинских технологий для принятия решения о новой медицинской технологии следует ответить на 3 вопроса: какой будет польза для здоровья пациентов? Даст ли это больше преимуществ для здоровья пациентов, чем имеющийся золотой стандарт лечения? Ли это увеличение количества преимуществ для здоровья повышению затрат на новую технологию? Для расчета преимуществ для здоровья рекомендуется использовать показатели, имеющие значение для самих больных, например, продолжительность, качество жизни или их комбинация.

Также может быть поставлена дополнительные вопросы, такие как: есть общественная необходимость возмещать определенный вид медицинских услуг? Имеем ли мы достаточно ресурсов для реимбурсации новой технологии? Есть ли альтернатива этой технологии? Имеем ли мы ресурсы (персонал, инфраструктура), чтобы обеспечить предоставление этой услуги? Можем ли мы гарантировать равный доступ?

Таким образом, процесс оценки медицинских технологий включает следующие шаги:

1) выбор тем для оценки;

2) определение задачи, требующей решения;

3) поиск фактов;

4) систематизированный обзор фактов;

5) экономическая оценка;

6) определение социальных, законодательных и этических последствий;

7) формулирование рекомендаций и имплементация политики;

8) мониторинг воздействия.

ПОЛУЧЕНИЕ ДАННЫХ И ИХ СИНТЕЗ В РАМКАХ ОЦЕНКИ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ

В качестве источников информации для оценки медицинских технологий могут быть использованы данные (по убыванию надежности данных) метаанализа рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), систематизированы обзоры РКИ, отдельные ЖКД, обсервационные и когортные исследования, неконтролируемые исследования, фундаментальные исследования, клинический опыт и мнения экспертов . При этом могут рассматриваться различные виды рандомизированных исследований: открытые, слепые, двойные слепые и др.

При оценке медицинских технологий могут использоваться данные доклинических и клинических исследований I-IV фаз, а также неинтервенционных / обсервационные и исследования биоэквивалентности.

К сожалению, не всегда есть возможность провести оценку 2 технологий, используя данные исследований, в которых проводилось их непосредственное сравнение. В этом случае прибегают к косвенному сравнению 2 технологий. Самым простым вариантом при этом будет воспользоваться данным РКИ желательно с одной и той же технологии сравнения, похожим дизайном исследования, показателями эффективности и популяцией пациентов.

При оценке различных технологий важно иметь в виду, что эффективность в ходе клинических исследований и эффективность в реальных условиях рутинной медицинской практики отличаются. Так, например, в рутинной практике могут быть обнаружены новые, хоть и очень редкие, но значимые побочные эффекты, или необходимость доплаты за лекарства вызывает меньшую продолжительность их применения и, как следствие, другую эффективность, а также на эффективность влияет комплаенс и приверженность пациентов к лечению . Таким образом, эффективность новой технологии можно оценить с помощью данных обсервационных исследований, реестров больных и др.

Так, клинические исследования предоставляют информацию о краткосрочной эффективности, подтверждают особенности профиля безопасности, снижают риск необъективности путем рандомизации и сбора проспективных данных, но они не способны выявить разницу в долгосрочных эффектах и редкие побочные эффекты. С другой стороны, данные с рутинной медицинской практики благодаря охвату большой популяции больных позволяют выявить разницу в выживаемости, длительное использование технологии позволяет отслеживать долгосрочные эффекты, но отсутствие возможности рандомизации пациентов повышает риск необъективности. Таким образом, выводы клинических исследований и информация из реальной медицинской практики является взаимодополняющими.

Также данные из реестров больных будут полезны в случае недостаточной статистической надежности клинических исследований, для устранения необъективности по новому лекарственного средства, проведения экономической оценки в реальных условиях, оценки риска развития побочных эффектов, оптимизации клинического менеджмента.

Локальные данные с рутинной медицинской практики могут использоваться для оценки эпидемиологии заболевания (распространенность болезни), эффективности технологии (эффекты и побочные реакции), приверженности к терапии, использования ресурсов и затрат. Приверженность к терапии может значительно влиять на результаты лечения. Она может определяться как то, насколько четко пациент следует рекомендациям врача и оценивается как доля доз, принятых, как было назначено, или как регулярность / постоянство по рекомендованной терапии оценивается в количестве дней приема препарата.

СИНТЕЗ ДАННЫХ

Обзор обобщает данные большого количества отдельных исследований, посвященных определенной теме. Он считается систематизированным, если базируется на четко сформулированном вопросе, объединяет релевантные работы, оценивает их качество и обобщает факты, используя определенную методологию. Структурированность, транспарентность и недвусмысленность отличает систематизированы обзоры от традиционных.

Таким образом, для создания систематизированного осмотра необходимо:

1) сконструировать поисковое вопрос для осмотра;

2) осуществить поиск литературы / данных;

3) выявить релевантные публикации, основываясь на названии / резюме работы;

4) изучить полный текст релевантных публикаций: получение и очистка данных;

5) оценка качества работ;

6) синтез данных;

7) интерпретация полученных результатов и выводы.

С целью формулировку вопроса для поиска необходимо ознакомиться с темой, например, прочитав несколько статей, пообщаться с экспертами и собрать потенциальные ключевые слова для поиска. Поставленный вопрос для поиска должен быть понятным, точным, хорошо структурированным и согласованным в течение проведения работы, исследования и оценки. Так, например, такой вопрос для анализа может звучать следующим образом: какова клиническая эффективность и экономическая целесообразность применения пегинтерферона альфа-2a и пегинтерферона альфа-2b в комбинации с рибавирином по их утвержденными показаниями по сравнению с лучшей поддерживающей терапией (без активного лечения) для лечения хронического гепатита С у детей и подростков в возрасте 3-17 лет?

Для поиска литературы рекомендуется использовать сразу несколько баз данных. Так, важными базами данных для такого поиска является Кокрановская библиотека, Реестр анализа экономической целесообразности, PubMed, MEDLINE, Scopus, EMBASE, журнал «Health Technology Assessment» и др. При поиске надо стараться соблюдать баланс между вашими возможностями (имеющимися ресурсами для поиска) и чувствительностью поиска. Каждый этап поискового процесса должно быть хорошо задокументировано: какие слова и базы данных использовались для поиска, когда он проводился, какие периоды охватывал, поисковые стратегии, применявшиеся, а также общее количество результатов, устранения повторов. Процесс поиска должен быть прозрачным и повторяющимся.

Отбор релевантных работ должно происходить на основе определенных определенных критериев включения / выключения. Эти критерии должны быть одинаково интерпретированы всеми участниками поиска. Далее данные из релевантных работ собираются и стандартизуются таким образом, чтобы их можно было интерпретировать без дополнительной информации.

Оценка качества работ проводится в связи с тем, что данные по исследованиям высшего качества будут лучше, чем из работ, проведенных по более низким стандартам. Для оценки качества исследования можно использовать общие оценочные установки и оценочные листы по качеству, например, оценочный лист STROBE, шкала Jadad и установка CASP.

Одним из инструментов, позволяет обобщить собранные данные, является метаанализ - это статистический анализ, обобщает или агрегирует данные нескольких независимых исследований, которые рассматриваются как что возможно объединить. Это своеобразное исследование исследований, в ходе которого обычно используются опубликованы результаты. Метаанализ наиболее часто используется для получения информации о преимуществах эффективности определенной технологии в сфере здравоохранения, а также для того, чтобы оценить среднюю эффективность, повысить точность результатов вследствие использования большей выборки и др. Хорошо сделанный метаанализ позволяет сделать более объективную оценку фактов и снизить вероятность ложноотрицательных результатов (предупредить отказ от эффективных методов лечения в клинической практике). Далее на основе полученных данных делаются выводы и рекомендации.

ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ ОЦЕНКИ МЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ: 
ПОЛНЫЙ ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ

С. Кало подчеркнул, что оценка преимуществ для здоровья не является достаточным, чтобы принять обоснованное решение о реимбурсации тех или иных лекарств или медицинских услуг. Оценка стоимости и / или влияния на бюджет без экономической оценки может привести к ошибочным выводам. Это подчеркивает важность полного экономического анализа для оценки соотношения цены и качества медицинских услуг. Во время экономической оценки учитываются сбережения ресурсов системы здравоохранения, увеличение продолжительности / повышение качества жизни, повышение производительности и особенности применения новой терапии по сравнению с той, что используется сейчас. В случае экономической оценки медицинских технологий применяют 4 основных подхода (таблица), используемых для сравнения 2 или более методов лечения.

Таблица

Подходы, применяемые для полной экономической оценки  (Drummond MF et al., 1987)

 

Тип анализа	сокращение	Единицы измерения расхода	Единицы измерения результатов (последствий)
Минимизация затрат  (Cost-minimization)	CMA	средства	идентичные
Анализ экономической целесообразности (Cost-effectiveness)	CEA	средства	Натуральные единицы  (например мм рт. Ст., Годы жизни)
Анализ полезности затрат  (Cost-utility)	CUA	средства	Сохранен год качественной жизни (например сохранены года качественной жизни (quality-adjusted life year or quality-adjusted life-year - QALY))
Анализ выгодности затрат  (Cost-benefit)	CBA	средства	средства

Анализ, направленный на минимизацию расходов, применяется в случае, если польза сравниваемых медицинских технологий является одинаковой. В этом случае принятия решения базируется на разнице в затратах. В случае, если медицинские результаты (пользу) отличаются, применяют 3 другие типы анализа: анализ экономической целесообразности, анализ полезности затрат или анализ выгодности затрат.С. Кало отметил рисках, которые может нести учета только экономии затрат без преимуществ для здоровья пациентов.

Докладчик обратил внимание присутствующих на то, что мы не всегда получаем экономию бюджета там, где этого ожидаем. Так, тренер привел интересную информацию о стоимости для бюджета медицинского обслуживания различных категорий пациентов. В частности, согласно данным исследований van Baal и соавторов (2008), пациенты, ведущих здоровый образ жизни, обходятся системе здравоохранения дороже, чем больные ожирением или курильщики.Это связано прежде всего с в среднем большей продолжительностью жизни пациентов, ведущих здоровый образ жизни (на 7 лет по сравнению с курильщиками и на 4,5 года по сравнению с пациентами с ожирением). Таким образом, не следует ставить знак равенства между экономической целесообразностью и экономией. Так, например, экономически целесообразно будет инвестировать в новые машины скорой помощи, а сэкономить разрешит продажу всех машин скорой помощи. Или другой пример: экономически целесообразным будет организовать диагностику на ранней стадии рака, а сэкономить средства позволит диагностирования заболевания терминальной стадии.

Принятие решения при оценке медицинских технологий должно базироваться на правиле принятия решения - инкрементальный коэффициенте экономической целесообразности

Так, если новая технология в ходе анализа оказалась менее ценной и более эффективной, чем базовая, то принимается решение в ее пользу. Если новая технология более стоимостная и менее эффективна - то отказываются от ее применения. Сложнее принять решение, когда новая технология более стоимостная и более эффективная или, наоборот, менее стоимостная и несколько менее эффективна. В этом случае обычно применяют инкрементальный коэффициент экономической целесообразности: Для его использования необходимо определить предельный допустимый показатель для соотношения затрат к преимуществам лечения, что, например, рассчитываются в QALY. Значение такого предельного показателя может быть привязано к ВПП страны, определены путем опроса налогоплательщиков, анализа предыдущих решений или использованием определенных маркеров (например стоимости диализа). Необходимо учитывать, что нет явного предельного показателя при анализе экономической целесообразности. При определении такого предельного показателя для Украины нужно иметь в виду экономические трудности, с которыми столкнулась страна.

Составляющие процесса оценки медицинских технологий:

- важность заболевания / недовольны медицинские нужды;

- потребности общества в сфере здравоохранения;

- подгруппа пациентов;

- клинические результаты (эффективность)

- влияние на здоровье в условиях рутинной медицинской практики;

- экономическая целесообразность;

- влияние на бюджет / альтернативные издержки (стоимость);

- риск использования не по назначению;

- справедливость оценки;

- законодательные аспекты;

- социальные аспекты;

- инфраструктура / потребность в инвестициях / организационные аспекты.

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

Необходимость полного экономического анализа основана на том, что оценки преимуществ для здоровья недостаточно для принятия обоснованных решений по возмещению. В свою очередь, оценка стоимости и / или влияния на бюджет без экономической оценки может привести к ошибочным выводам.

Оценка экономической целесообразности проводится для определения соотношения цены и качества различных технологий. Это сравнительная технология, отвечающая отраслевым стандартам. Она применяется в случае, когда необходимо определить: если новая технология приводит к такому же улучшение здоровья, или дешевле она, или если новая технология повышает уровень улучшения здоровья, или инкрементальное улучшение достигается по разумной инкрементальной стоимости?

Напомним, что полная экономическая оценка включает такие методы, как минимизация расходов, анализ экономической целесообразности, анализ полезности затрат и анализ выгодности затрат.

При осуществлении анализа минимизации затрат расходы и экономия оценивается в денежных единицах. При этом преимущества для здоровья, которые обеспечиваются сопоставимыми вмешательствами, одинаковые (обязательное условие для осуществления анализа минимизации затрат). Решение принимается на основе разницы в расходах. Если результаты лечения отличаются, проводят анализ экономической целесообразности, полезности затрат или выгодности затрат.

Анализ экономической целесообразности - это особый вид полной экономической оценки, в котором результаты измеряются в одном измерении в натуральных единицах. Экономически целесообразной является технология, при которой одна единица инкрементального улучшения здоровья может быть достигнута по приемлемой инкрементальной стоимости технологии с альтернативой сравнения. Расходы и экономия средств оцениваются в денежных единицах. В свою очередь, результаты лечения выражаются в натуральных единицах как для промежуточных (мм рт. Ст. Для артериального давления и т.д.), так и для конечных результатов (добавлены годы жизни, дни здорового образа жизни, случаи, подлежащих скрининга). При этом преимущества для здоровья касаются лишь одного конечного показателя, а решение принимается на основе соотношения Икеда = Δ Стоимость / Δ Результативность.

Анализ экономической целесообразности имеет некоторые проблемные вопросы, среди которых: получение промежуточного ожидаемого результата, а не четкого ожидаемого результата, что может быть решено путем подтверждения промежуточного ожидаемого результата в надежных проспективных когортах клинических испытаний (например распределение рисков на основе результатов). Другой важный вопрос заключается в том, как зафиксировать изменения в других медицинских характеристиках (например нежелательные явления)?Решением этой проблемы является учет нежелательных явлений в стоимости технологии.

Таким образом анализ экономической целесообразности позволяет достичь эффективного распределения затрат (с ограничениями), сравнить 2 альтернативные медицинские технологии, если результаты лечения могут измеряться одинаковой величине состояния здоровья и не является одинаковым. Этот тип анализа может применяться для принятия решений по возмещению.

Можно при анализе экономической целесообразности объединить показатели выживаемости и качества жизни? Мы можем объединить изменения различных показателей, отражающих уровень здоровья, в один показатель, с целью определить, положительный эффект является более значительным, чем побочные эффекты, или технология приводит к улучшению здоровья, или улучшение здоровья является клинически значимым? Показатель «Сохранившиеся года качественной жизни» (QALY) чаще всего используется для измерения объединенных изменений в различных измерениях состояния здоровья в единый показатель, а также для сравнения относительного улучшения здоровья в результате применения различных технологий здравоохранения.

Актуальность использования такого показателя, как QALY, базируется на том, что он позволяет сравнивать улучшения здоровья, ведь основные показатели эффективности могут отличаться для медицинских технологий, которые оцениваются, поэтому сделать сравнение достаточно сложно. Кроме того, QALY применяют для объединения и количественного измерения улучшения здоровья. Так, результаты применения отдельной медицинской технологии могут быть разными, поэтому для проведения общей оценки улучшения здоровья необходимо агрегировать такие показатели, как сохранение лет жизни, долгосрочная преимущество с точки зрения качества жизни, серьезные нежелательные явления, краткосрочные нежелательные явления, краткосрочная преимущество с точки зрения качества жизни.

Анализ полезности затрат применяют для повышения эффективности распределения расходов в финансировании здравоохранения. Он позволяет сравнивать любые альтернативы медицинских технологий с различными показателями улучшения здоровья, даже если результаты лечения измеряются различными показателями.

Анализ выгодности затрат позволяет сравнивать все медицинские вмешательства. Расходы и экономия средств, а также преимущества для здоровья в этом случае оцениваются в денежных единицах. Принятие решений происходит на основе разницы:

 

Следует отметить, что трансформация преимуществ для здоровья в денежные показатели все еще не является общепринятой среди медицинских работников и специалистов, принимающих решения. Возникает вопрос, каким же образом можно перевести такие преимущества для здоровья, как сохранены годы жизни и добытое здоровья, в денежные показатели. Для этого можно применять несколько типов подходов: подход с точки зрения трудового капитала (неполучение доходов, прекращение потребления в будущем), судебные решения (например решение о недобросовестной медицинской практики), на основе решений, принимаемых в государственном секторе (например стоимость спасения лыжников) , решений фонда медицинского страхования (например стоимость проведения диализа в течение 1 года) и др.

В следующих статьях мы продолжим знакомить наших читателей с базовыми принципами оценки медицинских технологий и практическими подходами по ее применению. 

 

Источник: www.apteka.ua