Состояние здоровья женщин и основные направления развития службы родовспоможения в Российской Федерации

Цели и задачи деятельности Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации определены исходя из Посланий Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации, Основных направлений деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2012 г. и направлены на повышение уровня и качества жизни населения, улучшение демографической ситуации, повышение качества и доступности медицинской помощи, в том числе женщинам и детям.

Демографическая ситуация в Российской Федерации в настоящее время остается неблагоприятной. Доминирующая тенденция – сокращение численности населения, хотя темпы его уменьшения в последние годы существенно снизились. В 2008 г. естественная убыль населения составила 362,0 тыс. человек, что на 108,3 тыс. человек (на 23,0%) меньше, чем в 2007 г. Коэффициент естественной убыли составил 2,5 на 1 тыс. населения (в 2007 г. – 3,3) и является самым низким за последние 10 лет.

Снижение темпов сокращения численности населения обеспечено главным образом увеличением рождаемости и снижением смертности. Реализация мер демографической политики на федеральном и региональном уровнях, мероприятия по укреплению здоровья населения, повышение качества работы первичного звена, совершенствование службы родовспоможения в комплексе с мерами по государственной поддержке семей, имеющих детей, проведенные в 2006–2008 гг., оказали положительное влияние на динамику демографических процессов в Российской Федерации.

В 2008 г. родилось 1713,9 тыс. детей, что на 103,8 тыс. детей (на 6,4%) больше, чем в 2007 г. Коэффициент рождаемости составил 12,1 на 1 тыс. населения по сравнению с 11,3 в 2007 г. Число умерших снизилось с 2080,4 тыс. в 2007 г. до 2075,9 тыс. в 2008 г. Важная задача – закрепить полученные результаты, в том числе путем совершенствования деятельности службы родовспоможения и системы социальной поддержки семей, создания благоприятных условий для повышения рождаемости, улучшения положения семей с детьми, а также путем со- действия снижению смертности, в первую очередь от предотвратимых причин.

Оказание акушерско-гинекологической помощи в Российской Федерации обеспечивается развитой многопрофильной сетью лечебно- профилактических учреждений. Структуру акушерско-гинекологических учреждений составляют родильные дома (188), перинатальные центры (48), центры планирования семьи и репродукции (339, из них 34 самостоятельные), женские консультации (1622, из них 44 самостоятельные), фельдшерско-акушерские пункты (39 179).

В 2008 г. число врачей акушеров-гинекологов составило 39,4 тыс. (в 2007 г. – 39,2 тыс.), обеспеченность – соответственно 5,2 и 5,1 на 10 тыс. женского населения. Наблюдается изменение структуры акушерского коечного фонда в Российской Федерации. В частности, число коек для беременных и рожениц сократилось с 43 289 в 2007 г. до 42 604 в 2008 г., число коек патологии беременности возросло с 37 209 до 37 571. Число гинекологических коек уменьшилось с 67 357 в 2007 г. до 65 195 в 2008 г. Наблюдается положительная динамика средней занятости койки, в том числе койки для беременных и рожениц, с 258 дней в 2007 г. до 267 дней в 2008 г., койки патологии беременности – с 323 до 326 дней, гинекологической койки – с 329 до 331.

В общей численности населения Российской Федерации (142,0 млн) женщины составляют 53,7% (76,29 млн), в том числе женщины фертильного возраста (15–49 лет) – 27,2%. При этом на фоне сокращения численности женского населения репродуктивного возраста (с 39,11 млн в 2007 г. до 38,66 млн в 2008 г.) отмечается нарастание негативных тенденций в состоянии здоровья. Анализ гинекологической заболеваемости у женщин в возрасте от 18 лет и старше в Российской Федерации по- казал, что в 2008 г. сохранился рост заболеваемости почти по всем классам болезней: возросла частота женского бесплодия (на 6,5% к уровню 2007 г.), нарушений перименопаузального периода (на 8,0%), эндометриоза (на 3,4%), расстройств менструации (на 2,2%).

В 2008 г. отмечались положительные тенденции в состоянии репродуктивного здоровья девочек и девушек-подростков: частота расстройств менструации среди девочек в возрасте 10–14 лет снизилась на 1,4% к уровню 2007 г., в возрастной группе 15–17 лет – на 2,9%; среди девушек-подростков заболеваемость сальпингитами и оофориами уменьшилась на 4,9%.

Обращает на себя внимание рост частоты онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин, в том числе рака яичников (на 7,5% к уровню 2007 г.), тела матки (на 3,7%), молочной железы (на 3,1%), шейки матки (на 0,6%). На 1 января 2009 г. на учете в онкологических учреждениях по поводу злокачественных новообразований мо- лочной железы состояло 466 767 женщин, тела матки – 182 546, шейки матки – 156 586, рака яичников – 83 827 женщин. В течение 2008 г.впервые установлен диагноз рака молочной железы 50 418 больным, рака тела матки – 17 843, шейки матки – 13 375, яичников – 11 964.

Выявляемость злокачественных новообразований молочной железы при профилактических осмотрах составила 23,0%, шейки матки – 28,9%. Крайне низкой остается выявляемость рака яичников (9,2%) и рака тела матки (11,5%).

Важная характеристика состояния репродуктивного здоровья женщин – частота абортов, нередко приводящих к развитию гинекологических заболеваний, бесплодию, осложнениям беременности и родов. В Российской Федерации сохраняется стойкая тенденция к снижению абортов: общее число абортов снизилось с 1610,5 тыс. в 2004 г. до 1236,4 тыс. в 2008 г. (на 23,2%); показатель абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста уменьшился с 40,5 в 2004 г. до 32,0 в 2008 г., а показатель абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми – с 106,6 до 73,1. Таким образом, начиная с 2006 г. число родов в Российской Федерации превышает число абортов.

Положительная динамика отмечается в снижении абсолютного числа абортов у первобеременных (с 149 807 в 2007 г. до 136 759 в 2008 г.), в сроки беременности 22–27 недель (с 20 144 до 17 591), абортов по медицинским (с 40 170 до 29 931) и социальным (с 1328 до 898) показаниям, неуточненных (с 63 850 до 61 155) и криминальных (с 1351 до 1309). Увеличивается удельный вес медикаментозных абортов (с 0,38% от общего числа абортов в 2004 г. и 1,72% в 2007 г. до 2,59% в 2008 г.).

Несмотря на снижение абсолютного числа абортов в возрастной группе по 17 лет включительно на 6,9% (с 35 402 в 2007 г. до 32 976 в 2008 г.) частота абортов у девочек до 14 лет и девушек 15–17 лет сохраняется достаточно высокой (соответственно 0,07% и 2,6% к общему числу абортов во всех возрастных группах в 2008 г.). Вызывает озабо- ченность рост числа абортов у девочек до 14 лет – с 793 в 2007 г. до 828 в 2008 г. (на 4,4%), в том числе самопроизвольных (с 45 до 54 случаев) и криминальных (с одного до шести случаев). Доля абортов у перво- беременных женщин превышает 11% от общего числа абортов. Увеличилось число абортов у ВИЧ-инфицированных женщин (с 4373 в 2007 г. до 4636 в 2008 г.).

Таким образом, несмотря на положительные тенденции уровень абортов в Российской Федерации все еще превышает показатели экономически развитых стран, что во многом обусловлено малой долей женщин, применяющих эффективные методы контрацепции. По данным отраслевой статистической отчетности, в 2008 г. только 23,6% женщин фертильного возраста использовали современные методы контрацепции, в том числе 12,9% – внутриматочную контрацепцию и 10,7% – гормональную, что значительно ниже аналогичного показателя в ряде европейских стран.

Актуальна проблема учета применения гормональных средств контрацепции в Российской Федерации, так как большинство женщин обращаются для подбора метода контрацепции в медицинские организации иной формы собственности, что не отражается в статистической отчетности. Кроме того, имеет место нарушение приказа Минздравсоцразвития России от 13.09.2005 № 578 “Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых без рецепта врача”, в соответствии с которым гормональные контрацептивные препараты не включены в указанный перечень и, следовательно, должны отпускаться по рецепту врача.

Повышается качество диспансерного наблюдения беременных женщин. В 2008 г. до 80,7% увеличилось число беременных, поступивших под наблюдение в женские консультации до 12 недель беременности (в 2007 г. – 78,9%). Охват беременных ультразвуковым скринингом увеличился с 96,9% в 2007 г. до 97,9% в 2008 г. Удельный вес женщин, не состоявших под наблюдением в женской консультации, снизился с 2,83% из числа родивших в стационаре в 2007 г. до 2,49% в 2008 г.

В 2008 г. наблюдалась тенденция улучшения здоровья беременных. Снизилась частота анемии (с 39,0% к числу закончивших беременность в 2007 г. до 37,5% в 2008 г.), болезней мочеполовой системы (с 20,4 до 19,9%), отеков, протеинурии, гипертензивных расстройств (с 19,3 до 18,3%), в том числе преэклампсии, эклампсии (с 1,9 до 1,5%).

Улучшение качества диспансерного наблюдения беременных женщин способствовало увеличению в 2008 г. доли нормальных родов до 36,8%. Продолжилось снижение частоты отеков, протеинурии, гипертензивных расстройств в родах (на 6,4% к уровню 2007 г.), кровотечений в последовом и послеродовом периодах (на 12,2%), нарушений родовой деятельности (на 3,3%), разрывов промежности III–IV степени (на 26,1%), после- родового сепсиса (на 20,5%); число случаев перитонита после операции кесарева сечения уменьшилось со 118 в 2007 г. до 84 в 2008 г.

Важное значение в улучшении качества диспансерного наблюдения и здоровья беременных женщин имеет реализация программы “Родовый сертификат”, которая осуществляется с 2006 г. в рамках приоритетного национального проекта “Здоровье” и направлена на сохранение и укрепление здоровья матери и ребенка, повышение качества и доступности оказания медицинской помощи, предоставляемой государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения женщинам в период беременности и родов, на создание условий для рождения здоровых детей, совершенствование диспансерного наблюдения детей первого года жизни, снижение материнской и младенческой заболеваемости и смертности. Одновременно решаются вопросы укрепления материально- технической базы учреждений родовспоможения, увеличения уровня оплаты труда медицинских работников женских консультаций, родильных домов, детских поликлиник.

Финансирование расходов данного направления осуществляется на основании Правил, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2007 № 987 “О порядке финансового обеспечения в 2008–2010 гг. расходов на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до трех месяцев на диспансерный учет”.

Объем дополнительного финансирования государственных и муниципальных учреждений службы родовспоможения и детских поликлиник по программе “Родовый сертификат” в 2008 г. составил 16 508,5 млн руб., в том числе по талону № 1 – 4651,0 млн, по талону № 2 – 9476,1 млн, по талону № 3-1 – 1279,7 млн и по талону № 3-2 – 1101,7 млн руб.

В реализации программы участвовало 4942 учреждения здравоохранения, с которыми было заключено 5463 договора (81,7% от общего числа составили договоры с муниципальными учреждениями здравоохранения). Обеспеченность женщин и новорожденных родовыми сертификатами составила 92,7%. Фондом социального страхования РФ оплачены услуги учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе – 1550,3 тыс. женщин (в 2007 г. – 1450,3 тыс.), в период родов и в послеродовой период – 1578,0 тыс. женщин (в 2007 г. – 1449,3 тыс.), по диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в детских поликлиниках в течение первых шести месяцев жизни – 1279,7 тыс. детей, в течение вторых шести месяцев – 1101,7 тыс. детей.

За счет дополнительных финансовых средств учреждения родовспоможения приобретают современное медицинское оборудование, медикаменты для обеспечения женщин в период беременности, дополнительное питание для беременных и кормящих матерей, жизненно необходимые лекарственные препараты для реанимации и выхаживания новорожденных, для профилактики и борьбы с акушерскими кровотечениями, профилактики послеродовых септических осложнений.

По данным субъектов Российской Федерации на 1 января 2008 г., за счет средств, полученных учреждениями здравоохранения в рамках родовых сертификатов, приобретено 314 аппаратов УЗИ, в том числе 30 – эксперт-класса, 1962 фетальных монитора, 174 автоматических гематологических анализатора, 185 биохимических анализаторов, 561 инкубатор общей модели, 269 инкубаторов интенсивной модели, 27 транспортных инкубаторов, 415 аппаратов искусственной вентиляции легких (ИВЛ) для новорожденных, 271 аппарат ИВЛ для взрослых, 2611 инфузоматов, 487 открытых реанимационных систем.

Кроме того, в 2007 г. в рамках приоритетного национального проекта “Здоровье” в 1315 учреждений здравоохранения, в состав которых входит женская консультация, было поставлено более 2,5 тыс. единиц медицинского оборудования, включая аппараты УЗИ, электрокардиографы, фетальные мониторы, кольпоскопы, гистероскопы, лабораторное оборудование на общую сумму более 1296,3 млн руб.

Важнейшие показатели состояния системы здравоохранения и службы охраны материнства и детства в стране – материнская и младенческая смертность. Указом Президента Российской Федерации от 28.06.2007 № 825 “Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации” данные показатели включены в Перечень показателей для оценки эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации. В соответствии с Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 09.10.2007 № 1351, сокращение уровня материнской и младенческой смертности в стране не менее чем в 2 раза – одна из приоритетных задач государства.

В результате проводимых мероприятий отмечается положительная динамика материнской и младенческой смертности в Российской Федерации. Так, по данным Минздравсоцразвития России, показатель материнской смертности в Российской Федерации снизился с 27,7 на 100 тыс. родившихся живыми (404 случая) в 2005 г. (до введения родовых сертификатов) до 22,5 (387 случаев) в 2008 г. (на 18,8%). При этом наибольшее снижение показателя за указанный период отмечено в Сибирском (на 43,5%), Центральном (на 29,9%) и Уральском (на 18,6%) федеральных округах. В то же время в Северо-Западном федеральном округе уровень материнской смертности увеличился на 7% (с 21,3 в 2005 г. до 22,8 в 2008 г.).

В структуре материнской смертности сократилась доля смерти женщин после прерывания беременности в сроке до 28 недель (с 25,0% в 2005 г. до 18,9% в 2008 г.). Вместе с тем не снижается доля женщин, умерших вне лечебно-профилактического учреждения без оказания медицинской помощи (8,4% в 2005 г., 9,3% в 2008 г.). Более половины всех случаев материнской смерти на дому (23 случая из 36 в 2008 г.) – это смерть беременных в сроке более 28 недель, рожениц и родильниц.

С целью уменьшения числа случаев смерти беременных, рожениц и родильниц вне стационара необходимо повысить доступность первичной медицинской помощи, особенно жительницам сельской местности, своевременно госпитализировать женщин при осложнениях беременности и экстрагенитальных заболеваниях, снизить число криминальных вмешательств.

Результат реализации комплекса мер по улучшению материально- технической базы учреждений детства и родовспоможения, повышения укомплектованности учреждений детства и родовспоможения медицинскими кадрами, а также следствие развития реанимационной помощи новорожденным – устойчивая положительная динамика младенческой смертности в Российской Федерации. Показатель младенческой смертности снизился с 11,0 на 1 тыс. родившихся живыми в 2005 г. до 8,5 в 2008 г. (на 22,7% к уровню 2005 г.).

Снижение показателя произошло во всех федеральных округах. При этом наибольшая положительная динамика отмечена в Северо- Западном (на 27,7% к уровню 2005 г.), Центральном (на 27,0%), Сибирском (на 25,2%) и Приволжском (на 24,8%) федеральных округах.

Показатель перинатальной смертности снизился с 10,17 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми в 2005 г. до 8,3 в 2008 г. (на 18,4%), в том числе ранней неонатальной – с 4,49 на 1 тыс. родившихся живыми до 3,3 (на 26,5%).

Другое важное государственное направление в решении задачи повышения качества и доступности оказания медицинской помощи женщинам в период беременности и родов – реализация распоряжения Правительства Российской Федерации от 04.12.2007 № 1734-р по со-финансированию из федерального бюджета строительства и оснащения в 2008–2010 гг. в 22 субъектах Российской Федерации областных (краевых, республиканских) перинатальных центров.

В последние годы перинатальные центры становятся основным звеном в системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным высокого риска. В перинатальных центрах, оснащенных современной медицинской аппаратурой, на основе объединения усилий различных специалистов, внедрения эффективных перинаталь- ных, лечебно-диагностических технологий создаются условия для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в области акушерства, гинекологии и неонатологии, а также амбулаторной консультативно-диагностической помощи женщинам в период беременности. Организация перинатальных центров в субъектах РФ позволяет оказывать консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных с использованием современных лечебно-диагностических технологий. Это способствует профилактике и снижению материнской и перинатальной смертности в субъектах РФ.

Создание сети перинатальных центров в Российской Федерации будет способствовать повышению доступности и качества оказания медицинской помощи женскому населению, особенно проживающему в сельской местности, более эффективному использованию финансовых, материальных и кадровых ресурсов, позволит снизить материнскую и младенческую смертность на основе оказания высокотехнологичной медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным.

Таким образом, несмотря на ряд положительных тенденций результаты деятельности службы родовспоможения свидетельствуют о необходимости активизации работы по повышению качества оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным.

Основные направления совершенствования службы родовспоможения в Российской Федерации таковы: улучшение материально- технического обеспечения учреждений родовспоможения; создание сети перинатальных центров; обеспечение этапности оказания медицинской помощи женщинам во время беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным; внедрение современных стандартов диагностики и лечения в практику работы учреждений родовспоможения; дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий в акушерстве и гинекологии; совершенствование диагностической службы и методов интенсивной терапии; тиражирование современных высокоэффективных методов диагностики и лечения в учреждениях родовспоможения; повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи; повышение квалификации медицинского персонала; развитие телекоммуникационных консультативных форм помощи.

Источник: zdrav.ru  Журнал "Здравоохранение",№11-2009
Автор: Широкова В. И., Филиппов О. С., Гусева Е. В.