Сколько стоят инфаркты миокарда в России?

На сегодняшний день средняя продолжительность жизни мужчин в России крайне низка: они живут на 12 лет меньше своих соотечественниц и существенно меньше европейцев или американцев. В чем же причинаи каковы последствия для экономики? В 90-е годы этот фактор объяснялся социально-экономическими условиями: общественными потрясениями и низким уровнем жизни. Однако сейчас этой причины кажется недостаточно. Более того, в ряде стран с более низким ВВП на душу населения мужчины живут дольше, чем в России.

В ходе исследования был проведен расчет потенциального экономического ущерба от инфаркта миокарда как с учетом затрат системы здравоохранения, так и непрямых потерь в экономике (потери ВВП в связи со смертью лиц трудоспособного возраста, потери ВВП в связи с временной нетрудоспособностью и выплаты пособий по инвалидности) (табл. 1). Оказалось, что прямые затраты системы здравоохранения составили 10,8 млрд. руб., в то время как непрямые потери в экономике – более 47 млрд. руб., таким образом суммарный экономический ущерб, обусловленный инфарктом миокарда, составил 57,8 млрд. руб., что составляет 0,2% всего ВВП, произведенного в России в 2009 году, или финансовый результат труда 130 тыс. человек в течение года.

Что такое инфаркт миокарда по своей сути? Это образование тромба в коронарном сосуде, питающем сердечную мышцу, вследствие чего ее кровоснабжение нарушается, и участок сердечной мышцы подвергается некрозу, т.е. разрушению. Если такой участок достаточно велик, то наступает летальный исход. Процесс омертвения части сердечной мышцы занимает определенное количество времени, в течение которого этот процесс можно остановить и обратить вспять.

Сухие факты: в 2009 году в России было диагностировано 189 228 случаев инфаркта миокарда, 68 010 из них закончились летальным исходом, причем 41 495 человек умерли в больнице. Показатель госпитальной летальности от инфаркта миокарда у нас превышает 19%: в больнице умирает каждый пятый пациент, перенесший подобный сердечный приступ.

Стоимость лечения включает в себя обслуживание машин скорой медицинской помощи и затраты на нахождение в стационаре, включая дорогостоящее реанимационное отделение, а затем и наблюдение в течение 6 месяцев на амбулаторном этапе лечения, затраты на медикаменты и т.д. А если человек умирает от инфаркта миокарда сразу, значит ли это, что он уже ничего не стоит государству? Нет! Смерть от инфаркта миокарда человека трудоспособного возраста – это значительная экономическая потеря для государства, существенно превышающая затраты на лечение в случае его благополучного исхода. В силу демографических процессов, происходящих в России, в настоящее время трудовые ресурсы постоянно сокращаются, поэтому потеря каждого трудоспособного человека, способного благодаря своим знаниям и навыкам производить ВВП, очень значима. Так в 2009 году ВВП на 1 занятого в экономике составил 436 тыс. руб., а затраты системы здравоохранения на лечение 1 пациента с инфарктом миокарда составили 57 тыс. руб.

Только в 2009 году из-за смерти от инфаркта миокарда потерян 113 041 год жизни граждан России трудоспособного возраста, причем только 8 613 лет из них вследствие смерти женщин.

Из общего объема ущерба, принесенного инфарктом миокарда России, лишь 18,6% этого ущерба – это затраты системы здравоохранения, т.е. те затраты, которые направлены на сохранение жизни и трудоспособности человека с инфарктом миокарда, все остальное – это потери в экономике. В странах Европы и США ситуация обстоит по-другому: там около 50% ущерба – это затраты системы здравоохранения, а остальные 50% - потери в экономике. Эти показатели иллюстрируют то, что инвестиции в систему здравоохранения, в современные технологии оказания медицинской помощи пациентам с инфарктом миокарда приводят к тому, что люди, перенесшие его, особенно в трудоспособном возрасте, умирают реже.

Рис. 1. Структура экономического ущерба от инфаркта миокарда в России в 2009 году.

О каких же современных технологиях идет речь? Прежде всего – это так называемое стентирование пораженных сонных артерий – введение в пораженный сосуд, питающий сердце, полой трубки – стента, благодаря чему просвет сосуда восстанавливается, кровоснабжение возобновляется, и процесс некроза прекращается.

Дмитрий Парамонов, генеральный директор Medtronic в России, отмечает: «По данным нашей компании, в США на 10 тысяч жителей проводится около 40 процедур стентирования, в странах Западной Европы этот показатель достигает 25, в России – менее 4. Что касается технологий, которые предотвращают риск внезапной смерти при сердечной аритмии, разница еще очевидней: в России на миллион человек приходится менее 10 имплантируемых дефибрилляторoв. В Европе - 200 таких устройств на миллион жителей. В США – 600. Ситуация с кардиостимуляторами не намного лучше. Например, кардиостимулятор Advisa DR MRI™ SureScan™, первый в мире позволяющий без ограничений проходить МРТ диагностику, уже установлен более 5000 пациентов по всему миру, в то время как в России количество его применений пока насчитывает менее 50 устройств. А это значит, что десятки тысяч больных, у кого установлены кардиостимуляторы, лишены возможности проходить обследование на магнито-резонансном томографе, доктора не могут проследить динамику заболевания, не могут назначить правильное лечение и увидеть результаты диагностики».

 Низкая частота выполнения современных методик обуславливает низкие затраты системы здравоохранения по сравнению со многими странами Европы (рис. 2).

Рис. 2. Прямые затраты системы здравоохранения на 1 пациента с ОКС в течение 12 месяцев (евро).

Однако такая экономия бюджета системы здравоохранения оборачивается потерями трудового потенциала в экономике, о чем уже сказано выше.

Таким образом, на сегодняшний день инфаркт миокарда обходится России достаточно дорого, причем большая часть экономического ущерба от инфаркта миокарда – его невосполнимые потери в  экономике. Необходимы инвестиции в системы здравоохранения с целью увеличения доступности современных высокотехнологичных видов медицинской помощи, тем более, что уже есть примеры достаточно быстрого положительно эффекта таких мер.

Массовое внедрение современных медицинских технологий – это тоже не простой вопрос, требующий развития инфраструктуры системы здравоохранения, включая скорую медицинскую помощь, которая должна своевременно доставлять пациентов в центры, где есть необходимое оборудование и специалисты. Однако в последние годы в этом отношении наметилась положительная тенденция: в регионах реализации сосудистой программы удалось повысить частоту выполнения стентирования пациентам с инфарктом миокарда до 20% и более и снизить смертность от инфаркта миокарда.