Придется думать и считать

В условиях дефицита ресурсов и роста затрат в здравоохранении, необходимости выбора для производства и использования оптимальных по эффективности и стоимости ЛС роль специалиста по фармакоэкономике особенно возрастает. Так считает менеджер по здравоохранению Александр Васильевич БЫКОВ.

Это должны быть специалисты по рациональному фармацевтическому менеджменту.

Они нужны в государственных органах, принимающих решения, к примеру, о закупках лекарств или включении их в перечни для обеспечения препаратами льготных категорий населения, в практическом здравоохранении при выборе лечения, в фармацевтических компаниях при разработке новых активных молекул или в постмаркетинговых исследованиях, в НИИ, на кафедрах вузов.

Необходимость в таких специалистах — современная тенденция российского здравоохранения. И пока будет сохраняться тенденция усиленного государственного регулирования в медицине и здравоохранении, фармакоэкономистов будет нужно немало. Фармакоэкономических исследований проводится сейчас много, разрабатываются отраслевые стандарты, существует Российское отделение Международного общества фармакоэкономических исследований, так что грамотные кадры нужны.

Иностранные фармацевтические компании тоже предпочитают иметь специалистов по фармакоэкономике в России для адаптации своих ЛС в наших условиях, поскольку автоматически экстраполировать данные США или европейских государств для российского здравоохранения невозможно. Спрос, по моим данным, на таких специалистов пока не очень высок, но, полагаю, он будет увеличиваться.

В компании это может быть представитель и топ-менеджмента, и специалист среднего звена, все зависит от того, насколько ему доверено принятие решений.

Что же должен знать и уметь такой специалист? Он должен уметь не просто сравнить цену альтернативных ЛС, но и полностью рассчитать прямые и непрямые экономические затраты при стационарном и амбулаторном лечении, с научной точки зрения обосновать достоинства того или иного лекарства, должен знать, как влияет данное ЛС на продолжительность и качество жизни, каковы возможные побочные действия ЛС, какие препараты первого и второго выбора следует включить, скажем, в лечебный формуляр. Словом, он должен клинически и экономически оценить предложенную терапию, помочь выбрать оптимальный вариант, а значит, ему необходимо знать методики фармакоэкономических исследований, принципы доказательной медицины.

В первую очередь, он должен уметь выбрать или доказать клиническую эффективность лекарств и по заданию компании, и для того, чтобы представить их в документах, предоставляемых государственным органам, принимающим решения.

Специалист по фармакоэкономике должен быть хорошим, опытным врачом-клиницистом, с широким медицинским кругозором, знать математику и математическое моделирование, лекарственную терапию как интегральный процесс. Наверное, лучше всего, чтобы это был клинический фармаколог или кардиолог, может быть, ему в помощь потребуется математик. Ему необходимы юридические знания, как минимум — английский язык, знание компьютера.

Какими методиками должен владеть специалист по фармакоэкономике?

В настоящее время для экономической оценки используются 5 типов анализа.

1. Анализ стоимости болезни, в котором просчитываются затраты на ведение больного с помощью определенных ЛС, без учета альтернативных вариантов лечения. С помощью такого анализа специалист по фармакоэкономике определяет, каким образом распределяются расходы на лечение заболевания.
2. Анализ минимальной стоимости. Фармакоэкономист сравнивает затраты альтернативных методов лечения при равной эффективности ЛС. Метод необходим, если специалисту по фармакоэкономике нужно сравнить затраты, к примеру, лечения в стационаре и амбулаторного или различных форм применения ЛС: инъекционного, таблетированного, ингаляционного и т.п.
3. Анализ стоимости — эффективности. Анализируются затраты на альтернативные виды лечения, сравниваются результаты их использования.
4. Анализ стоимости — полезности, при котором специалист кроме стоимости лечения оценивает качество жизни пациента.
5. Анализ стоимости — преимущества. Фармакоэкономист оценивает в т.ч. стоимость возможных последствий лечения, величину убытков государства, вследствие инвалидизации пациента и т.д. Используется этот вид анализа в России редко.

Для самообразования я могу порекомендовать познакомиться с материалами сайтов www.ispor.org (International Society for Pharmacoeconomics and Outcomes Research — Международное общество фармакоэкономических исследований и оценки результатов применяемых медицинских технологий) и www.rspor.ru (Российское общество фармакоэкономических исследований и оценки результатов), с ОСТом “Клинико-экономический анализ. Общие принципы”, с серией книг “Рациональная фармакотерапия” издательства “Бионика”. Сейчас в специализированных изданиях публикуется достаточно много фармакоэкономических исследований, а на симпозиумах, в частности “Человек и лекарство”, звучит немало докладов по исследованиям применения отдельных препаратов.