О роли профилактической медицины в решении проблем социально – значимых заболеваний

Орлова Г.Г.
ЦНИИОИЗ Росздрава
кафедра профилактической медицины ФПК МР РУДН

Произошедшие в 90-е годы глубокие политические преобразования в стране и переход к рыночной инфраструктуре, выполненные преимущественно по монетаристскому зарубежному сценарию, в исключительно жесткой манере, без учета национальных особенностей, без должных ориентиров на ключевые показатели, характеризующие состояние здоровья населения, привели к целому ряду негативных последствий, в том числе к проблемам серьёзного неблагополучия в демографии и показателях здоровья населения [1-2, 3, 4, 14-18]. Основная доля собранных материалов, в том числе данных доказательной медицины, говорит о значительной роли в этом неблагополучии важнейших экономических, социальных, экологических и институциональных детерминантов. Имеются вполне убедительные фактические данные о том, что экономические и социальные условия играют заметную роль и на популяционном уровне [3, 14, 18].

В научных публикациях последних лет широко обсуждаются вопросы обоснованности проведенных реформ здравоохранения в РФ и итоги их. Большинство авторов приходят к заключению о том, что, несмотря на длительный срок проведения реформ и модернизации отечественного здравоохранения, современную модель функционирования Российского здравоохранения вряд ли можно считать оптимальной. Центральными проблемами по-прежнему остаются недостаточное финансовое и ресурсное обеспечение, несоответствие структуры и мощности ЛПУ как экономическим возможностям регионов, так и потребностям населения в медицинской помощи, неэффективное управление отраслью и низкое качество медицинской помощи. За этот период произошел перенос центра тяжести расходов на социальные нужды населения с федерального бюджета на региональные и муниципальные, что усугубило давнюю проблему в стране – недофинансирование отрасли. Целым рядом авторов были отмечены негативные процессы, являющиеся следствием структурных преобразований в отечественном здравоохранении. Уменьшилась степень приоритетности комплексного подхода в решении вопросов охраны здоровья населения, утратил силу принцип отраслевого федерализма в стратегическом и текущем планировании здравоохранения, произошло нивелирование административных элементов в управлении медицинскими учреждениями, что не позволило их компенсировать на основе экономических механизмов.

При определении возможных подходов к направлениям преобразований одним из центральных вопросов эксперты ВОЗ считают выбор ключевых показателей, характеризующих состояние здоровья населения. Осуществление преобразований и в отечественном здравоохранении предполагалось вести на международных принципах социальной справедливости и достижения здоровья для всех, в классическом понимании социальной природы здоровья, согласно которого состояние здоровья населения и многие его демографические характеристики являются одной из важнейших сторон биосоциальных процессов, которые в реальной действительности проявляются во взаимном переплетении [2, 3, 19].

Поэтому многие отечественные ученые к числу негативных последствий реформ относят и проблемы серьёзного неблагополучия в здоровье россиян, ставшей одной из основных проблем безопасности страны. Основные причины неблагополучия общественного здоровья населения России связано с проблемой сверхсмертности, низкой рождаемости, высокой распространенностью социально значимой патологии (туберкулёза, психических заболеваний, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, алкоголизма, самоубийств, инфекционных заболеваний, в том числе передаваемых половым путём, токсико- и наркомании). Большую тревогу, несмотря на некоторое улучшение показателей детской и материнской смертности, вызывает состояние репродуктивного здоровья, что отражается на генофонде россиян и здоровье будущих поколений. Влияние этих отрицательных факторов может быть нивелировано только за счет системы специальных социальных мероприятий по улучшению здоровья населения и профилактических мер.

Проблемы демографии и состояния здоровья населения заставили вернуться к принятию ряда неотложных мер, в том числе на государственном уровне. Однако, многие программы и проекты, оказались неоправданно затратными, в то время как результативность их оказалась невысокой.

В материалах Минздравсоцразвития 2004-2006 года взят курс на продолжение начатых реформ и определены следующие задачи дальнейшей модернизации здравоохранения:

• Развитие нормативно - правовой базы здравоохранения
• Расширение хозяйственной самостоятельности организаций здравоохранения;
• Модернизация системы обязательного медицинского страхования;
• Повышение структурной эффективности системы здравоохранения;
• Координация и взаимодействие государственного и муниципального уровня здравоохранения;
• Внедрение современных подходов к кадровому обеспечению отрасли;
• Укрепление материально - технической базы;
• Поддержка медицинской науки и ее ориентация на развитие высокотехнологичных методов оказания медицинской помощи населению.

Принципиально новый курс прежнего Президента В.В. Путина – на социально-ориентированные государственные проекты, явился основанием для принятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (НП, ноябрь 2005 года). Принятый для реализации Приоритетный национальный Проект в сфере здравоохранения приоритетными справедливо назвал: развитие первичной медицинской помощи и развитие профилактического направления медицинской помощи. Несмотря на это, должного развития профилактическое направление медицинской помощи не получило. В стране, по-прежнему, отсутствуют концептуальные подходы и положения стратегии и тактики профилактической медицины.

В дальнейшей реализации Национального проекта в сфере здравоохранения необходимо уточнение причин неудач прежних программ по преодолению глубокого демографического кризиса в Россию [7]. Их много и наиболее значимые из них:

• ослабление социально-защитных функций государства в социуме, особенно в сельском,
• малоэффективный ведомственный уровень их решения
• отсутствие межведомственного подхода и концептуальных основ взаимосвязи социально-экономических условий с факторами развития и здоровья населения,
• неправильно выбранные приоритеты (только экономические!),
• отсутствие в стране концептуальных подходов и положений стратегии и тактики профилактической медицины,
• отсутствие оценки реальной стоимости проектов и программ,
• отсутствие вклада и роли прикладной социологии и социальной экономики,
• традиционный акцент на больного пациента.
• недостаточные знания и умения работы врачей разных уровней по первичной и вторичной профилактике социально-значимой патологии (СЗП) и наиболее распространенных заболеваний (НРЗ)

Стратегически важным является Концепция Новой Социальной Политики (НСП) как фактор выживания и социального развития государства [13]. Основы ее неоднократно докладывались на Комиссиях и Комитетах Госдумы и Совете Федерации.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ НСП:

Терроризм.

Социальное неравенство.

Бедность.

Инвалидность.

Социально - значимые и социально обусловленные болезни.

Девиантное поведение.

КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ НСП:

• Затянувшийся демографический кризис, особенно в регионах с титульным населением.
• Серьёзное неблагополучие в здоровье россиян: сверхсмертность, низкая рождаемость, высокая распространенностью социально-значимой и социально-обусловленной патологии, проблемы репродуктивного здоровья, рост инвалидности с сочетанными тяжелыми ограниченными возможностями, особенно инвалидности с детства.
• Выход проблемы здоровья населения России в одну из основных проблем безопасности страны.
• Возросшая роль социально-экономических, социально-средовых и других социальных факторов неблагополучия при нератифицированной Хартии социальных прав.
• Отсутствие Концепции Национального здоровья – основного приоритета политики России как социального государства.
• Иррациональный ведомственный подход к решению проблем здоровья, особенно в вопросах профилактики.

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ И ПРИОРИТЕТЫ НСП:
Реализация этих направлений - задача стратегического планирования федеральной и муниципальной социальной политики, рассчитанная на длительный срок и соответствующая принципу полной адекватности сети (структуры), объемов и видов социальной помощи финансово-экономическим , технологическим и другим возможностям.

• экспертиза и организации методологического и методического сопровождения проектов и программ по медико-социальным аспектам национального здоровья;
• максимальная и разносторонняя государственная поддержка антикризисной политики по улучшению здоровья россиян;
• профилактическая стратегия в охране здоровья населения;
• радикальная семейная политика государства;
• реализация социальных прав;
• межведомственный подход и консолидация усилий государственных и общественных институтов;
• дифференцированный подход к стоимости и оплате профилактических, медико-социальных и реабилитационных услуг разными социальными группами населения (с обязательным государственным финансированием социально-уязвимых групп населения, дифференциальная оплата услуг населению разных децильных групп);
• подготовка широкого круга специалистов по проблемам здоровья (медицинских работников, социологов, юристов, экономистов, соцработников, психологов, педагогов, инструкторов здоровья) по Единой образовательной программе.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ НСП

I и II

• теоретические знания и практические навыки здорового образа жизни
• подготовка широкого круга специалистов по проблемам здоровья (мед. работников, социологов, юристов, экономистов, соцработников, психологов, педагогов, инструкторов здоровья)

III

• новые диагностические и коррекционные технологии
• экспертиза проектов и программ (медико-социального значения
• индустрия здоровья

СХЕМА НСП:

Специального обсуждения заслуживает и необходимость внедрения и реализации в стране Профилактической стратегии в охране здоровья населения. Рамки аналитического доклада заставляют ограничиться концептуальными основами ее и современными направления профилактической медицины.

В разработке профилактических программ большое значение отводится дефинициям различных видов профилактики. Согласно терминологии ВОЗ, профилактику подразделяют в зависимости от показателей здоровья населения на первичную (предупреждение появления факторов риска заболеваний), вторичную (борьба с имеющимися факторами риска) и третичную (выявление и лечение заболеваний). Эти и многие другие вопросы являются предметом нового научного направления профилактической (превентивной, предупредительной) медицины, опирающейся на фундаментальные исследования в биологии, генетике, клинической иммунологии и имеющей свой понятийный и методологический аппарат [6, 10].

Для реализации стратегии профилактической медицины принципиальное значение имеют современные технологии диагностики и коррекции здоровья.

КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ ОСНОВЫ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ СТРАТЕГИИ В ОХРАНЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ:

• Восстановление и соблюдение принципа Н.А. Семашко: «Профилактика – общегосударственная забота, а не ведомственная».
• Рациональность междисциплинарного подхода к профилактической медицине в рамках единой национальной системы профилактики заболеваний человека.
• Должная организация подготовки и переподготовки специалистов разных профилей по социологии медицины, по актуальным вопросам профилактической медицины и медицинской профилактики, по вопросам экономики, менеджмента и аудита в медицине.
• Этапность в мероприятиях медицинской профилактики (ведомственной) и специализированных профилактических служб (профилактической кардиологии, пульмонологии, стоматологии, репродуктологии, артрологии и т. д.).
• Учет национальных особенностей (социально-экономических, демографические, культурно-этнические, географо-климатические и другие).
• Ведущая роль в прогнозных оценках социально-гигиенических показателей здоровья и ресурсного обеспечения служб.
• Внедрение в практику оценки эффективности расчетов по социальным, а не экономическим затратам.
• Преодоление сложившейся «суженности» функций в отечественной профилактической медицине до вакцинопрофилактики
• Учет общероссийских и региональных особенностей распространения и медико-социального бремени социально – значимых (СЗЗ) и наиболее распространенных заболеваний (НРЗ) в зависимости от реальных факторов общественного здоровья (см. Табл.).

Факторы общественного здоровья и СЗЗ (10)

Современные направления Профилактической медицины (ПМ):

• Рациональное и сбалансированное питание
• Скрининговые методы диагностики социально-значимых заболеваний на стадии предболезни и ранних стадиях манифестированного патологического процесса
• Своевременная коррекция нарушений и ранних стадий патологии
• Формирование знаний и навыков ЗОЖ [3, 6, 11].

В течение последних лет в стране «сохраняется существенный дисбаланс в структуре питания населения Российской Федерации: высокое потребление хлеба, хлебопродуктов, сахара, картофеля и крайне недостаточное потребление мяса, молока, рыбы, яиц, фруктов, овощей, растительного масла, являющихся источником незаменимых аминокислот, витаминов и микроэлементов, что оказывает существенное негативное влияние на здоровье населения» [17].

Недостаток этих продуктов, являющихся основным источником незаменимых аминокислот, витаминов и микроэлементов, оказывает существенное негативное влияние на здоровье и способствует санитарно-эпидемиологическому неблагополучию всего населения страны. С этой целью в качестве неотложных мер по улучшению здоровья населения в 1998 году был принят ряд государственных законодательных актов, том числе «Концепция государственной политики в области здорового питания населения России на период до 2005 года». Итоги реализации Концепции государственной политики в области здорового питания до настоящего время не обобщены. Известны лишь разрозненные материалы о положительном влиянии внедрения Концепции в некоторых регионах на здоровье беременных и новорожденных, на показателях умственной отсталости и детской инвалидности, на заболеваемость гриппом и ОРВИ, анемией и других наиболее распространенных (НРЗ) и социально-значимых заболеваний (СЗЗ).

С 1997 года, c начала реализации «Концепции государственной политики в области здорового питания населения РФ на период до 2005 года», прошло достаточно времени для серьёзного и взвешенного обсуждения итогов ее и перспектив дальнейшей реализации. Роль здорового и сбалансированного питания в коррекции здоровья населения и в профилактике наиболее распространенных и социально-значимых заболеваний хорошо согласуется с положениями фундаментальной медицины и сводится к формированию новых приспособительных реакций, к улучшению адаптационных возможностей организма, к активизации различных факторов гомеостаза. С проблемами рационального и сбалансированного питания, с методами коррекции общих и индивидуальных дефектов питания нередко напрямую связываются вопросы улучшения национального здоровья.

Государственные мероприятия по реализации Концепции в регионах были закреплены приказом Минздрава России № 274 от 17.09.98г. Положительный результат этих мероприятий был отмечен в улучшении здоровья беременных и новорожденных (Краснодарский и Ставропольский края, Челябинская и Свердловская области, г. Москва). В целом же, оценка эффективности проведенных мероприятий и опыт территорий практически не исследованы и не обобщены, несмотря на решение продолжать реализации Концепции в стране до 2020 г. [8].

С реализацией Концепции фактически связано признание и «легализация» биологически активных добавок к пище (БАД). Широкому распространению и внедрению их в программы профилактической медицины способствовала система государственных мероприятий и, в первую очередь, приказа Минздрава России «О порядке экспертизы и гигиенической сертификации биологически активных добавок (БАД) к пище». В настоящее время Госсанэпидслужба Российской Федерации располагает необходимой нормативной и методической базой, современным лабораторным оборудованием и квалифицированными специалистами, что позволяет осуществлять эффективный государственный санитарно-эпидемиологический надзор при производстве и обороте пищевых продуктов и БАД к пище.

Своеобразная область применения БАД связана с их уникальными возможностями по предупреждению ряда медико-социально значимых болезней и состояний. Это приобретает особую актуальность в период кризисных медико - демографических процессов и проблем со здоровьем широких слоёв населения России. Многие группы БАД с успехом могут быть использованы для решения проблемных задач профилактической медицины. Известен положительный опыт применения БАД для улучшения здоровья населения разных половозрастных групп, для экстренной профилактики инфекционных заболеваний, для коррекции здоровья населения в группах высокого экологического и профессионального риска. Это направление также недостаточно изучено. Существует комплекс проблем и нерешённых вопросов, нуждающихся в обсуждении.

В настоящее время результативность рынка БАД практически не связана с качеством БАД, их уникальным эффектом и др. достоинствами. Во многом он определяется успехом многоуровневого сетевого маркетинга, уровнем менеджмента и опытом фирм, личными качествами менеджеров и дистрибьюторов. Отечественных БАД на рынке немного.

Обращает на себя внимание и чрезвычайная «пестрота» препаратов, отнесённых к БАДам: наряду с истинными пищевыми добавками, рецептурами сбалансированного, физиологического и лечебного питания в этом ряду много фитопрепаратов, фитосборов, витаминов, микроэлементов. Это закономерно предполагает необходимость научно обоснованной классификации БАД, различных подходов к гигиенической сертификации их и различий в порядке экспертизы. Поэтому усовершенствование системы регистрации и сертификации БАД на сегодня одна из актуальнейших проблем реализации концепции здорового питания [8, 17].

Широкому внедрению БАД способствовало привлечение к дистрибьюторской деятельности врачей. Вместе с тем, рациональное использование БАД связано с комплексом проблем и нерешённых вопросов. Важнейшим из них мы считаем наметившуюся тенденцию к необоснованному нигилизму к важнейшему этапу лечения - фармакотерапии, с одной стороны, и административному противостоянию к расширению использования БАД - с другой. Этому негативному явлению в России способствуют особенности рынка лекарств и БАДов.

Многие группы БАД с успехом могут быть использованы для решения следующих проблемных задач профилактической медицины и для целей общественного здоровья:

1. экстренной профилактики инфекционной патологии (ОРВИ и гриппа, ОКИ, вирусного гепатита, малярии и т.п.);
2. коррекции здоровья групп населения с высоким экологическим риском;
3. коррекции здоровья групп населения с различным профессиональным риском;
4. коррекции репродуктивного здоровья;
5. в программах улучшения здоровья беременных женщин и новорожденных;
6. в коррекции здоровья в андро- и менопаузе.

Примеров их эффективного использования в этих целях множество. Однако этот опыт подлежит обобщению и тиражированию.

Приоритетным вопросом в эффективном применении БАД в различных областях медицины является проблема подготовки кадров. За последние годы наметилась тенденция отказа дистрибьютеров от обучения силами самих фирм. Появился организованный спрос на подготовку с последующей аттестацией дистрибьютеров разных уровней разных фирм. Интересы слушателей явно вышли за пределы самих БАД и сетевого маркетинга. Появилась обоснованная потребность в знаниях и навыках профилактической медицины и общественного здоровья.

С расширением рынка БАД за последние 10 лет в стране появился институт дистрибьютеров, который заслуживает специального социологического исследования. Опыт делового партнёрства Кафедры профилактической медицины ФПК МР РУДН с дистрибьюторами различных фирм даёт основание полагать, что в лице дистрибьюторов наш социум приобрёл активных сторонников и популяризаторов основ здорового образа жизни, рациональных методов профилактической медицины, инициаторов добровольческого движения «За здоровое будущее поколений России», общественных инструкторов здоровья.

Последние десятилетия ознаменовались появлением и развитием в стране целого ряда лечебно-оздоровительных комплексов, центров здоровья и реабилитационных центров. Роль этих учреждений в деле улучшения здоровья населения в комплексной реабилитации пациентов с ограниченными возможностями бесспорна. Однако целый ряд вопросов, связанных с практикой этих учреждений нуждается в обсуждении.

Целая группа вопросов связанна с обязательной предварительной оценкой здоровья пациентов. С этой целью хорошо себя зарекомендовали скрининнговые информационные технологии, самые различные диагностические технологии: от классических клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования до современных – биорезонансных и энергоинформационных технологий. Главная цель этого этапа провести своевременный отсев пациентов, которым проведение коррекционных или реабилитационных мероприятий противопоказано.

Следующий этап использования современных технологий определяется возможностью с их помощью формировать однородные группы пациентов, осуществлять индивидуальный подбор комплекса лечебно-оздоровительных методик и динамическое наблюдение (мониторинг) за эффективностью отдельных лечебно-оздоровительных программ.

На завершающем этапе эти технологии могут успешно использоваться для формирования перспективных коррекционных и реабилитационных программ.

Проведенный нами социологический опрос слушателей цикла подготовки специалистов по вопросам профилактической медицины показал, что лишь немногие из слушателей знают об этих технологиях. Основная причина этого дефекта с нашей точки зрения в отсутствии единого центра инновационных технологий в профилактической медицине и недостаточное количество обзорных информационных материалов, как правило, встречаются единичные публикации, которые часто носят рекламный характер, практически отсутствуют материалы по сравнительному анализу и возможных областей применения, еще реже приводятся результаты клинического тестирования и эффективности предлагаемой технологии.

С нашей точки зрения, существуют и объективные причины, тормозящие продвижение в стране инновационных диагностических и коррекционных оздоровительных технологий. Практически отсутствуют структуры и организации разных форм собственности, имеющие право проводить в регионах эту политику, разнообразные формы и эффективные методы менеджмента. В должном объеме не проводятся маркетинговые исследования по внедрению, эффективному использованию и реализации оздоровительных технологий, направленных на улучшение здоровья населения разных половозрастных групп с разным экологическим и профессиональным риском.

Опыт работы показывает, что существуют значительные резервы повышения эффективности труда, возможности повышения профессионального уровня медицинской деятельности при использовании эффективных систем менеджмента.

В настоящее время сотрудниками ФГУ «ЦНИИОИЗ» и Оргкомитета программ содействия профилактической медицины совместно с Научным центром по проблемам социального государства Академии труда и социальных отношений разработал комплекс инструктивно-методических материалов для формирования Совета по инновационным оздоровительным технологиям на основе социального партнерства. Поэтому обсуждение этих вопросов нам представляется основанием для серьезного партнерства в вопросах стратегии и тактики профилактической медицины.

Приглашаем читателей к обсуждению этого вопроса.

Список литературы

1. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения (Пути преодоления негативных последствий). М.- Воронеж: ВГУ, 2002.- 64 с.
2. Величковский Б.Т. Патогенетическое обоснование медицинских и социальных приоритетов улучшения здоровья населения России //Усп. современ. биол.- 2004. Т. 124, № 2. С. 99-108.
3. Венедиктов Д.Д., Иванова А.Е., Максимов Б.П. Аналитическая справка о проблемах глобальной стратегии Всемирной организации здравоохранения по достижению здоровья для всех в ХХI веке.- 1999.- 25 с.
4. Казначеев В.П., Поляков Я.В., Акулов А.И., Мингазов И.Ф. Проблемы «Сфинкса XXI века». Выживание населения России. Новосибирск: Наука, 2000. 232 с.
5. Комплексная программа работ по усилению профилактики заболеваний и укреплению здоровья населения СССР на 1985-1990 годы. – М., 1985. – 340 с.
6. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. Проблемные лекции. – М.: "Медицина", 1992. – 512 с.
7. О Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года. Постановление Правительства Российской Федерации от 10. 08. 1998 г. № 917.
8. Онищенко Г.Г. Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ // Здравоохранение Российской Федерации.-2008, № 1, С. 3-6
9. Орлова Г.Г. Профилактика заболеваний и методы укрепления здоровья детей в условиях сельского социума: Методическое пособие. - М.: ЦНИИОИЗ – 2002. - 117 с.
10. Орлова Г.Г. Учебное пособие по профилактической медицине. - М.: 2003.-123 с.
11. Орлова Г.Г. Практикум по здоровью и здоровому образу жизни «От Салерно до наших дней».- ООО «Альба Плюс», Тверь, 2004 , -48 с.
12. Орлова Г.Г., Шеметова Г.Н., Сергеев И.П., Журавлева Т.А. Новое социальное бремя: болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (медико-социальная роль, прогнозы, организационно-управленческие решения). - М.: - 2004. - 199 с.
13. Орлова Г.Г. Теоретические и организационные вопросы стратегии улучшения Национального здоровья. - Тр. Межд конференции «Наследие Н.К. Рериха». - С.-Петербург: - 2005. - С. 147-153.
14. Рогожников В.А., Стародубов В.И., Орлова Г.Г. Проблемы охраны здоровья сельского населения. М.: - 2004, 447 с.
15. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Иванова А.Е. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы. М.: Медицина, 2003. 288 с.
16. Стародубов В.И., Луговкина Т.К. Клиническое управление. Теория и практика. М. «Медицина», – 2003. – 191 с.
17. Тутельян В.А. Гигиена питания: современные проблемы //Здравоохранение Российской Федерации.-2008, № 1, С. 9-11.
18. Щепин О.П., Тишук Е.А. Проблемы демографического развития России //Экономика здравоохранения. – 2005. – № 3. – С. 5–8.
19. Ярыгин В.Н. Здоровье как биологическая категория: базисные механизмы и эволюционная стратегия. Избранные лекции для практических врачей. М., 2002. С. 322-333.

Источник: vestnik.mednet.ru