А. С. Юрьев

Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации определила приоритетные направления, что в дальнейшем позволило скоординировать воедино три принципа развития отрасли. Это:

- единство системы здравоохранения независимо от территориальных и ведомственных разграничений;

- единство лечебно-профилактической и экономической эффективности;

- единство врача и пациента в достижении максимальной эффективности результатов профилактической и лечебной деятельности.

Итоговая Коллегия Минздрава России 18 – 21 марта 2003 г. постановила продолжить работу по трем системоразвивающим программам. Это:

- программа государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи;

- программа управления качеством в здравоохранении;

- программа реструктуризации сети.

Определив основной целью Программы управления качеством в здравоохранении – укрепление здоровья населения и эффективного восстановление его в случае утраты, предполагается решить следующие задачи:

- разработка и внедрение единой стратегии непрерывного улучшения качества работ и услуг в здравоохранении на всей территории Российской Федерации, гармонизированной с международными стандартами в области обеспечения качества;

- создание службы управления качеством в здравоохранении;

- развитие стандартизации, лицензирования, сертификации, аккредитации и аттестации в здравоохранении.

- обеспечение эффективного взаимодействия между органами управления здравоохранением на всех уровнях, ФОМСами, страховыми медицинскими организациями и пр. в целях непрерывного повышения качества продукции и услуг в здравоохранении;

- переход к использованию в здравоохранении технологий с доказанной эффективностью и безопасностью с учетом экономической целесообразности их применения;

- формирование мотивации, разработка и внедрение экономических механизмов стимулирования медицинских работников к участию в деятельности по непрерывному повышению качества работ и услуг.

Рассматривая качество медицинской помощи с позиций: "структуры", "процесса", "результата" – (классическая триада качества А. Донабедиана), медицинские технологии и медицинские изделия, являясь ресурсами во всех трех составляющих качества, должны применяться по правильной технологии с обязательным учетом их эффективности, экономичности, приемлемости, законности, справедливости и безопасности.

Эффективность – медицина, основанная на доказательствах – получении и применении клинических сведений и управленческих решений на основе строгих научных доказательств.

Экономичность – клинико-экономический анализ:

- анализ "стоимость болезни" (COI – cost of illness);

- анализ "минимизации затрат" (CMA – cost-minimization analysis);

- анализ "затраты - эффективность" (CEA – cost-effectiveness analysis);

- анализ "затраты - утилитарность (полезность)" (CUA – cost-utility analysis)

- анализ "затраты - прибыль (польза)" (CBA – cost-benefit analysis).

Клинико-экономический анализ предполагает учет последствий применения медицинских технологий с учетом прямых и косвенных затрат, связанных с их использованием.

Приемлемость – удовлетворение ожиданий пациента;

Законность – соблюдение стандартов и законов;

Справедливость – общедоступность медицинских технологий и изделий.

С точки оценки результатов учитываются:

- непосредственные клинические эффекты;

- частота осложнений;

- приобретенные годы жизни;

- частота инвалидизации DALY;

- изменения качества жизни;

- приобретенные годы качественной жизни QALY;

- удовлетворения ожиданий (предпочтений) пациента;

- cоциально-демографические показатели;

- бюджетные издержки.

Что делать?

Когда эффективность не различается.

Когда стоимость альтернатив различается в 10 или 100 раз.

Когда мы знаем, как правильно лечить, а в практике лечат не так.

Необходимо моделирование.

Моделирование результатов проводится :

- по имеющимся результатам различных исследований;

- по работе с экспертами.

Моделирование стоимости проводится путем:

- переноса стоимости из одного учреждения в другое;

- расчетов стоимости по имеющимся размерам бюджетов (ОМС + гор. бюджет).