Фармакоэкономика – это экономическая оценка фармацевтических
и биоинженерных продуктов, когда измеряют и сравнивают результаты
лечения и затраты, интерпретируют их при принятии решений

Изменить язык + 7 (495) 975-94-04 clinvest@mail.ru

Смертность и продолжительность жизни в России - что нового?

  • Новости   /
  • 2657

Снижение числа умерших приостановилось

Начиная с 2003 и до 2013 года число умерших в России год за годом сокращалось, кроме 2005 и 2010 годов (в 2005 году рост числа умерших был следствием изменений возрастного состава населения, а в 2010 году - увеличение было вызвано небывалой жарой и лесными пожарами). В 2014 году число умерших в России по данным Росстата вновь увеличилось на 6,2 тыс. человек по сравнению с 2013 годом и составило 1878,0 тыс. человек. Число умерших от болезней увеличилось на 4,8 тыс., а число умерших от внешних причин (несчастных случаев, травм, убийств и самоубийств) - на 1,4 тыс. Тем не менее, по сравнению с 2003 годом сокращение составило 487,8 тыс. человек, в том числе за счет болезней на 339,4 тыс.[4] и за счет внешних причин 148,4 тыс., что говорит о позитивных тенденциях предшествующих лет, однако в более долговременном плане достижения пока не очень велики. Абсолютное число смертей в России все еще выше, чем в начале 1990-х годов, при несколько меньшей численности населения (рис. 1).


Рисунок 1. Число умерших в России в тысячах человек и годовые темпы его изменений (правая ось), 1990-2014 годы

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов

Однако, в сельской местности в 2014 году по сравнению с 2013 годом абсолютное число умерших продолжало снижаться, хотя и незначительно (на 0,1%), тогда как в городских поселениях отмечался рост (на 0,5%), причем у мужчин больше (на 0,7%), чем у женщин (на 0,3%).

Динамика числа умерших испытывает влияние изменения возрастной структуры населения. В последние 12 лет, с точки зрения динамики числа смертей, эти изменения были неблагоприятными, увеличивались число и доля пожилых и престарелых людей. Все это практически всегда приводило к росту общего числа умерших (лишь один раз и только у женщин в 2001 году изменение возрастной структуры немного снизило число умерших)[5]. Решающее же значение оказывали колебания возрастных интенсивностей смертности, то увеличивая, то снижая общее число умерших. Если воспользоваться сопоставлением общего коэффициента смертности, так же, как и абсолютного числа умерших, зависящего от возрастной структуры, со стандартизованным коэффициентом, позволяющим освободиться от этой зависимости (приняв в качестве стандарта возрастную структуру 2003 года), то можно увидеть некоторое снижение смертности и у мужчин, и у женщин и в 2014 году (рис. 2).


Рисунок 2. Общий коэффициент смертности в России в 2003-2014 годах и стандартизованный коэффициент при возрастно-половой структуре 2003 года, на 1000

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов.

Таким образом, использование абсолютных чисел смертей при анализе долговременных тенденций может приводить к неизбежным ошибкам.

На протяжении последних шестнадцати лет возрастные коэффициенты смертности в разных возрастах менялись в различных направлениях. Так, если в средних возрастных группах (от 25 до 60 лет) отмечались и подъемы, и спады показателей, то интенсивность смертности в более молодых возрастных группах 15-24 лет снижалась на всем протяжении данного периода (рис. 3). В самых младших возрастах у детей (1-4 и 5-9 лет) происходило устойчивое снижение, а в старших возрастных группах следом за стагнацией последовало устойчивое снижение.


Рисунок 3. Изменение возрастных коэффициентов смертности в возрастах от 15 до 70 лет, 1999-2014 годы, 1999=1

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов.

Однако, в 2014 году, по сравнению с 2013, изменение смертности в отдельных возрастных группах было неоднозначным: в возрастах 35-44 года и у мужчин, и у женщин отмечался рост возрастных коэффициентов на 1-4%, в возрастах 10-14 лет - на 2%, а у женщин в возрастах 15-19 лет - даже на 6,5% (рис. 4). Все это вызывает необходимость более внимательного изучения последних тенденций смертности подростков и молодежи.


Рисунок 4. Изменение коэффициентов смертности в возрастных группах в 2014 году по сравнению с 2013 годом, %

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов.

Восстановительный рост продолжительности жизни пока не преодолевает отставание от развитых стран

На восстановительный характер изменений смертности после 2003 года, помимо динамики числа умерших, указывает и динамика продолжительности жизни населения России (табл. 1 и рис. 5).

Таблица 1. Ожидаемая продолжительность жизни в России
по расчетам Института демографии НИУ ВШЭ[6], лет

Годы

Все население

Городское население

Сельское население

Оба пола

Муж-
чины

Жен-
щины

Оба пола

Муж-
чины

Жен-
щины

Оба пола

Муж-
чины

Жен-
щины

1987

69,90

64,83

74,28

70,21

65,36

74,33

68,84

63,32

73,90

1990

69,22

63,76

74,32

69,59

64,35

74,37

67,99

62,05

73,96

1995

64,54

58,13

71,61

64,71

58,30

71,65

64,01

57,66

71,42

2000

65,32

59,00

72,24

65,67

59,33

72,44

64,33

58,13

71,65

2005

65,37

58,92

72,48

66,09

59,58

72,99

63,46

57,23

71,06

2010

68,93

63,08

74,87

69,68

63,81

75,38

66,91

61,18

73,41

2011

69,83

64,04

75,61

70,51

64,67

76,10

67,99

62,40

74,21

2012

70,23

64,55

75,84

70,82

65,08

76,26

68,60

63,11

74,65

2013

70,76

65,12

76,29

71,33

65,64

76,69

69,18

63,75

75,14

2014

70,93

65,28

76,48

71,48

65,78

76,87

69,37

63,93

75,35

Существенно различаются по годам темпы роста продолжительности жизни, различны они в городах и сельской местности. Меньше всего в 2003-2014 годах выросла продолжительность жизни сельских женщин – на 4,5 года, более всего – городских мужчин – на 6,8 года. Рост в 2003-2005 годах был весьма медленным, особенно в сельской местности, а у сельских женщин вообще до 2005 года можно говорить о неизменности уровня. После 2005 года скорость заметно возросла, но неустойчивость сохранилась. Замедление роста в 2010 году можно рассматривать как последствие необычной жары, и коснулось оно только городского населения.


Рисунок 5. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении всего, городского и сельского населения России, 1960-2014 годы, лет

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов.

В 2014 году отмечался незначительный рост ожидаемой продолжительности жизни, причем заметнее у женщин (0,19 лет), чем у мужчин (0,16 лет), и немного заметнее у сельского, чем у городского населения (соответственно 0,19 и 0,15 лет).

Устойчивое долговременное снижение продолжительности жизни мужчин после 1964 года связано преимущественно с ростом смертности взрослых: с 1964 по 1980 год продолжительность жизни в возрасте 15 лет снизилась на 4,2 года.

Динамика продолжительности жизни в возрасте 15 лет в целом повторяет динамику продолжительности жизни при рождении (рис. 6). Разница двух показателей зависит, главным образом, от уровня смертности детей в возрасте 0-15 лет. В начале 1960-х продолжительность жизни детей в возрастном интервале 0-15 лет составляла около 11 лет, вплоть до настоящего времени почти монотонно росла и в 2014 году была немногим более 14 лет. Поскольку ее максимальная возможная величина – 15 лет, то это означает, что резерв увеличения продолжительности жизни за счет детской, в том числе, младенческой смертности в значительной мере исчерпан. Еще один факт, который необходимо учитывать, - это переход на новое определение живорождения. Он несколько повысил показатель младенческой смертности в России в 2012 году, но влияние этого увеличения на продолжительность жизни при рождении было невелико - минус 0,08 года у мужчин и 0,09 года у женщин. Однако, последующее снижение младенческой смертности в 2013-2014 годах на 1,2 пункта промилле - до 7,4 на 1000 родившихся живыми по сравнению с 2012 годом незначительно увеличило ожидаемую продолжительность жизни при рождении - и у мужчин, и у женщин на 0,1 года.


Рисунок 6. Ожидаемая продолжительность жизни в возрасте 15 лет всего, городского и сельского населения России, 1960-2014 годы, лет

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов.

В целом рост продолжительности жизни после 2003 года скорее можно охарактеризовать как восстановительный, надеясь, что последующие годы позволят удержать благоприятные тенденции. Однако, по современным меркам, нынешний уровень крайне низок. По показателям продолжительности жизни Россия отстает от большинства развитых стран, и это отставание нарастает, иногда превышая 10, а у мужчин – почти 15 лет (рис. 7).


Рисунок 7. Отставание России по ожидаемой продолжительности жизни при рождении от США, Франции, Швеции и Японии в 1965, 1990 и 2012-2014 годах (Россия 2014, остальные страны – 2012 год), лет

Источник: Данные Росстата и Евростата, ВОЗ, CDC, расчеты авторов.

Однако с сугубо прагматической точки зрения это означает, что для поддержания относительно высокого темпа снижения смертности необходимо использовать уже сделанные научные открытия или наработанные методики, что, несомненно, может позволить достигнуть больших успехов с меньшими затратами.

За счет каких возрастов и причин смерти росла продолжительность жизни

 В табл. 2 представлено разложение роста продолжительности жизни при рождении по возрастным группам[7] за период с 1990 по 2014 год. Границы временных интервалов выбраны с учетом чередовавшихся периодов роста и снижения уровней смертности в России. Как видим, за рассматриваемый период последовательно растет положительный вклад детских возрастов. Колебания смертности во взрослых возрастах способствовали то снижению, то росту продолжительности жизни, и в последние годы, вплоть до 2013 года, значительно вырос вклад возрастов старше 65 лет, но в 2014 году снижение смертности было минимальным практически во всех возрастах, а у мужчин в возрастах 15-44 года отмечался даже незначительный ее рост, который способствовал снижению продолжительности жизни на 0,02 года. В целом же ситуации для мужчин и женщин очень похожи, лишь масштаб колебаний у женщин существенно меньше. Так, если сравнить влияние изменений смертности в возрастных группах в целом за период с 1990 по 2014 год, то более 70% роста продолжительности жизни определило снижение смертности у мужчин в возрастах от 20 до 64 лет, а у женщин - от 50 лет и старше (рис. 8).

Таблица 2. Вклад отдельных возрастных групп в изменение продолжительности жизни в России, лет

Период

Все возраста

0-14 лет

15-44 года

45-64 года

65 лет и более

Мужчины

1990-1994

-6,37

-0,17

-2,74

-2,76

-0,7

1994-1998

3,82

0,23

1,36

1,82

0,41

1998-2003

-2,68

0,32

-1,11

-1,57

-0,32

2003-2013

6,65

0,55

2,10

2,82

1,18

2013-2014

0,16

0,07

-0,02

0,06

0,05

1990-2014

1,58

1,00

-0,41

0,37

0,62

Женщины

1990-1994

-3,25

-0,18

-0,86

-1,4

-0,81

1994-1998

2,06

0,18

0,42

0,97

0,49

1998-2003

-1,28

0,28

-0,5

-0,78

-0,28

2003-2013

4,63

0,45

0,60

1,54

2,04

2013-2014

0,19

0,07

0,01

0,01

0,10

1990-2014

2,35

0,80

-0,33

0,34

1,54

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов.


Рисунок 8. Вклад пятилетних возрастных групп в рост продолжительности жизни 
в России, 2003–2014 годы, лет

Источники: Данные Росстата, расчеты авторов.

Анализ вклада в рост продолжительности жизни изменений смертности от крупных классов причин смерти также указывает на восстановительный характер этого роста. В благоприятные годы снижалась смертность от тех причин, от которых она выросла, когда шел рост смертности, т.е. происходило наверстывание утраченного (рис. 9). Так, снижение продолжительности жизни в 1990-1994 годах на три четверти и у мужчин, и у женщин было следствием роста смертности от болезней системы кровообращения и внешних причин, но вклад этих причин различался. У мужчин 43% внес рост смертности от внешних причин и 34% - от БСК, а у женщин, напротив, вклад роста смертности от БСК был значительнее, чем от внешних причин, соответственно 47% и 29%. Эти же причины внесли основной вклад (у мужчин - 77% и у женщин - 85%) в рост продолжительности жизни в 2003-2014 годах. При этом у мужчин вклад снижения смертности от БСК и внешних причин был практически равнозначным, соответственно 39% и 38%, а у женщин вклад снижения смертности от БСК был в три раза больше, чем от внешних причин, соответственно 65% и 20%. Однако, несмотря на то, что получен определенный выигрыш, особенно у женщин за счет снижения смертности от заболеваний системы кровообращения в целом, он все же очень невелик.


Рисунок 9. Вклад крупных возрастных групп в падение и рост ожидаемой продолжительности жизни в России, 1990-2014 годы, лет

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов.

Крайне незначительный рост продолжительности жизни в 2014 году был следствием снижения смертности в большей степени в детских возрастах. Напротив, отмечавшийся хоть и незначительный рост смертности в более старших возрастах определил некоторое снижение продолжительности жизни. При этом основными причинами, рост смертности от которых внес отрицательный вклад в изменение продолжительности жизни, были болезни органов пищеварения, инфекции, другие болезни БСК (кроме ишемической болезни сердца и инсультов), внешние причины (без самоубийств и убийств) и группа других причин (рис. 10).


1 – Ишемическая болезнь сердца, 2- Инсульты, 3 – Другие кардиоваскулярные болезни, 4 - Болезни органов дыхания, 5 – Рак трахеи, бронхов и легких, 6 - Рак органов пищеварения, 7 - Другие новообразования, 8 – Болезни органов пищеварения, 9 - Инфекции, 10 - Случайные отравления алкоголем, 11 - Самоубийства и убийства, 12 - Другие внешние причины, 13 – Все остальные причины.

Рисунок 10. Вклад изменений смертности от крупных групп причин смерти в некоторых десятилетних возрастных группах в изменения ожидаемой продолжительности жизни в России, 2013-2014 годы, лет

Источник: Данные Росстата, расчеты авторов.

Таким образом, в 2014 году наметились довольно тревожные изменения в смертности в России. Во второй части статьи мы постараемся разобраться в сложившейся ситуации со смертностью более досконально.

Над темой работали: Евгений Андреев, Екатерина Кваша, Татьяна Харькова

Источник: demoscope.ru


[1] Андреев Евгений Михайлович - кандидат физико-математических наук, ведущий научный сотрудник Центра демографических исследований Российской экономической школы, Москва.
[2] Кваша Екатерина Александровна – кандидат экономических наук, старший научный сотрудник Института демографии НИУ ВШЭ.
[3] Харькова Татьяна Леонидовна - кандидат экономических наук, старший научный сотрудник Института демографии НИУ ВШЭ.
[4] Данные о причинах смерти населения Чеченской республики досчитаны с учетом данных за последующие годы, расчет относительных показателей за 1994-2003 гг. проведен без Чеченской республики.
[5] Население России 2007. Пятнадцатый ежегодный демографический доклад М.: Изд.дом ГУ ВШЭ, 2009. С. 176-178

[6] Как мы неоднократно писали, наши оценки продолжительности жизни несколько отличаются от официальных, но отличие невелико. Главное преимущество представленных показателей в том, что продолжительность жизни населения России за длительный период рассчитана по единой методике. По официальным данным ожидаемая продолжительность жизни в 2014 г. составила для мужчин на 0,01 больше, а для женщин – на 0,01 меньше, чем по нашим расчетам.

[7] Метод декомпозиции изменений продолжительности жизни по возрастным группам и причинам смерти описан в работе: Андреев Е.М. Метод компонент в анализе продолжительности жизни // Вестник статистики. 1982. № 9. С. 42-48 [23]. Его современный вариант представлен в статье: Andreev E.M., Shkolnikov V.M., Begun A.Z. Algorithm for decomposition of differences between aggregate demographic measures and its application to life expectancies, healthy life expectancies, parity progression ratios and total fertility rates. // Demographic Research 2002. Vol. 7, P. 499-521 [24].