Систематический обзор и мета-анализ препаратов для лечения невропатической боли

Авторы провели мета-анализ и систематический обзор литературы для оценки относительной эффективности фармакологической терапии в лечении заболеваний, сопровождающихся невропатической болью: постгерпетической невралгии (ПГН), рассеянного склероза (РС), посттравматических болей, центральной постинсультной боли (ЦПБ) и невропатических болей, ассоциированных с инфицированием вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). В систематический обзор были включены рандомизированные контролируемые исследования, проведенные до июня 2011 года. Метод Байесовского сравнения смешанного лечения был использован для определения относительной эффективности и безопасности лечения для каждого вида боли.

Были выбраны для анализа пятьдесят исследований: 33 с ПГН, 2 с РС, связанном с болью, 3 ЦПБ, 3 с посттравматической болью и 9 с ВИЧ-ассоциированной болью. Данные 28 исследований ПГН, в том числе 21 мероприятие и 4317 пациентов были включены в Байесовское сравнение. Из процедур, проведенных более чем у 50 пациентов, наибольшее среднее снижение боли имели опиоиды: -1,70 по сравнению с плацебо по 11-балльной рейтинговой шкале. Прегабалин ≥ 300 мг/день оказался наиболее эффективным для уменьшения боли на ≥ 30 процентов и ≥ 50 процентов по сравнению с плацебо (RR = 2,44 и 2,13, соответственно). Данные о лечении невропатической боли при РС, ЦПБ, посттравматической боли и ВИЧ-ассоциированной боли были недостаточны; только 7 из 17 исследований включали более 50 пациентов. Нежелательные явления (НЯ) и неплановое прекращение лечения для большинства видов лечения не отличались от плацебо, за исключением ПГН, при которой 8 из 12 проводимых процедур были связаны с более высокими рисками развития НЯ по сравнению с плацебо, а прием трициклических антидепрессантов и опиоидов был связан с более высоким риском досрочного прекращения лечения по сравнению с плацебо.

Авторы делают ориентировочные выводы, что рекомендуемое лечение ПГН было более эффективным, чем плацебо, для ≥ 30 процентов и ≥ 50 процентов уменьшения боли. Несмотря на существующие рекомендации лечения менее частых заболеваний, ассоциированных с невропатической болью, они не поддерживаются достаточным количеством опубликованных данных. Полученные результаты указывают на необходимость проведения дополнительных оценок и более полного представления результатов, чтобы помочь лечащим врачам в выборе оптимального метода лечения.

Источник: nevrologia.info

Опубликовано: onlinelibrary.wiley.com