Сдерживание развития резистентности к антимикробным препаратам: новые усилия

В научной статье Togoobaatar et al., опубликованной в Бюллетене Всемирной организации здравоохранения в декабре 2010 г., сообщается, что более 40% детей в Монголии принимают антибиотики для лечения инфекций дыхательных путей при отсутствии медицинских предписаний.¹ В другой статье, опубликованной недавно Kumarasamy et al., внимание привлекается к серьёзной угрозе, которую представляет супербактерия NDM-1 (New Delhi metallo-β-lactamase-1), эпиднадзор за этим микробом ведётся в ограниченных пределах, а эффективного лечения от него нет.² Почти через 10 лет после опубликования Глобальной стратегии ВОЗ по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам Всемирная организация здравоохранения объявила эту проблему темой Всемирного дня здоровья в 2011 году.³

Устойчивость к противомикробным препаратам является серьёзной проблемой, которая подрывает усилия по борьбе с инфекционными болезнями и потенциально может остановить прогресс, а, возможно, даже обратить его вспять. Развитие устойчивости является естественной ответной реакцией микробов, однако его можно сдерживать путём аккуратного и надлежащего применения антибиотиков. Страны Западной Европы сумели снизить показатели устойчивости некоторых патогенных микроорганизмов к противомикробным препаратам, применяя комплексный подход в рамках всеобъемлющих и надлежащим образом регулируемых систем здравоохранения.⁴ Комплексный мониторинг за потреблением антибиотиков и устойчивостью, координируемое и оплачиваемое правительствами образование людей, назначающих и принимающих антибиотики, и регулирование их использования в сообществах и больницах показывают, что сдерживание устойчивости к противомикробным препаратам возможно. К сожалению, даже в хорошо регулируемых системах, например в Европе, устойчивость некоторых патогенных микроорганизмов по-прежнему продолжает повышаться и остаются проблемы с использованием антибиотиков за пределами системы здравоохранения, в частности в ветеринарных целях.

Что же говорить о развивающемся мире с гораздо более слабым регулированием и скудными средствами диагностики, где всеобъемлющее здравоохранение является далекой перспективой? Фрагментированные службы здравоохранения, главным образом, в частном секторе, преследующем цели извлечения прибыли, делают антибиотики лёгкой мишенью для неправильного и ненадлежащего использования.⁵ Возможно, что в условиях ограниченного эпиднадзора реальные масштабы устойчивости к противомикробным препаратам неизвестны, а внимание к этой проблеме привлекают такие «падающие звезды», как NDM-1.

Имеется достаточно научных знаний о надлежащем использовании антибиотиков. Конкретные антибиотики эффективны только в отношении определённых микроорганизмов, они должны приниматься в определённых дозах и в течение определённого периода времени и они неэффективны против вирусных инфекций. Что же тогда приводит к поведению, которое идет вразрез с такими данными?

Существует заблуждение, что все инфекции реагируют на антибиотики. Так кажется многим пациентам — пациентам с вирусной инфекцией дыхательных путей после приёма амоксициллина становится лучше, но это обычно происходит в результате естественного хода развития болезни, а не в результате приёма амоксициллина (они могут думать, что диарея в качестве побочного действия антибиотика на самом деле является симптомом болезни). Матери считают, что надежнее давать детям антибиотики, чем делать паровые ингаляции и давать парацетамол. Врачи прописывают антибиотики от простых вирусных инфекций здоровым в остальных отношениях пациентам для профилактики возможных вторичных бактериальных инфекций, несмотря на то, что надёжные данные клинических испытаний свидетельствуют о бесполезности такой профилактики. В развивающихся странах фармацевты с готовностью отпускают антибиотики без рецептов, так как их доходы зависят от продаж, а не от гонораров или зарплаты. Фармацевтические компании могут содействовать продаже антибиотиков независимо от потребностей пациентов. И, наконец, к неправильному использованию приводят такие особенности большинства антибиотиков, как безопасность и кратковременность курса лечения; часто пациенты сами решают принимать антибиотики, тогда как немногие люди стали бы сами принимать препараты, снижающие артериальное давление.

Борьба с таким поведением в условиях плохой инфраструктуры здравоохранения, ограниченного регулирования и ненадлежащего санитарного просвещения представляет собой совершенно новую проблему. Повторяющиеся призывы к лучшему регулированию лекарств не должны препятствовать надлежащему доступу; использование антибиотиков в странах с низким и средним уровнем дохода будет продолжать расти для удовлетворения потребностей в условиях с недостаточным уровнем обеспеченности услугами. Такое широкое использование должно быть связано с рациональным использованием. Улучшенный доступ к лекарствам без значительных улучшений в области надлежащего использования антибиотиков будет иметь ужасающие последствия, включая непрерывное появление «супербактерий» и не поддающихся лечению инфекций. К счастью, улучшения в области надлежащего использования антибиотиков в большинстве сообществ, как правило, способствуют сокращению расходов на здравоохранение, так как использование антибиотиков во многих сообществах, по большей части, не является необходимым.

Сдерживание развития устойчивости к противомикробным препаратам является темой Всемирного дня здоровья 2011 года. Всемирная организация здравоохранения разрабатывает всеобъемлющий набор стратегий для того, чтобы министерства здравоохранения могли работать почти со всеми заинтересованными сторонами. Это должно положить начало устойчивым действиям по сдерживанию устойчивости, повышению осведомлённости и образованию с помощью электронных СМИ, а также отслеживанию и сдерживанию распространения устойчивости на основе использования улучшенной информатики и лучшей поддержки при принятии клинических решений путем разработки и использования диагностики у постели больного.

В любом случае будет разумно помнить о матерях в Монголии. Пока не будет полного комплекта мер, позволяющих решить их проблемы, беспорядочный приём антибиотиков будет продолжаться. Регулирование, образование и здравоохранение, учитывающие социально-культурные и экономические факторы и использующие улучшенный глобальный обмен информацией, должны быть важнейшими компонентами новых усилий по сдерживанию дальнейшего развития устойчивости к противомикробным препаратам.

Krisantha Weerasuriya, John Stelling, Thomas F O'Brien. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. 2010;88:878-878. doi: 10.2471/BLT.10.084236

1. Togoobaatar G, Ikeda N, Ali M, Sonomjamts M, Dashdemberel S, Mori R, et al., et al.
2. Survey of non-prescribed use of antibiotics for children in an urban community in Mongolia. Bull World Health Organ 2010; 88: 930-936.
3. Kumarasamy KK, Toleman MA, Walsh TR, Bagaria J, Butt F, Balakrishnan R, et al. Emergence of a new antibiotic resistance mechanism in India, Pakistan, and the UK: a molecular, biological, and epidemiological study. Lancet Infect Dis 2010; 10: 597-602 doi: 10.1016/S1473-3099(10)70143-2 pmid: 20705517.
4. WHO global strategy for containment of antimicrobial resistance. Geneva: World Health Organization; 2001 (WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2).
5. Annual report EARSS. 2008. Stockholm: European Antimicrobial Resistance Surveillance System; 2009.
6. Medicines use in primary health care in developing and transitional countries: fact book summarizing results from studies reported between 1990 and 2006. Geneva: World Health Organization; 2009 (WHO/EMP/MAR/2009.3).

Источник: antibiotic.ru