Определение оптимальной схемы химиотерапии при лимфоме Ходжкина

Ученые провели систематический обзор и сетевой метаанализ, целью которых было определить оптимальный метод первоначальной терапии и разработки рекомендаций для назначения лечения взрослым пациентам, страдающих лимфомой Ходжкина поздней стадии. Результаты проведенного исследования были опубликованы в журнале The Lancet Oncology.

Основой для исследования стали данные из баз Cochrane Library и Medline, а также материалы научных конференций. Исследователей интересовали результаты рандомизированных контролируемых исследований, которые были опубликованы в период с января 1980 года по июнь 2013 года, в ходе которых оценивалась общая выживаемость пациентов, страдающих лимфомой Ходжкина поздней стадии. Пациенты получали химиотерапию по следующим протоколам: BEACOPPbaseline (базовая схема); BEACOPPescalated; другие разновидности BEACOPP; ABVD; схема C[M]OPP, включающая циклофосфамид (хлорметин), винкристин, прокарбазин и преднизон; комбинированные или чередующиеся схемы на основе ABVD (например, COPP/ABVD или MOPP/ABVD); а также схема, включающая доксорубицин, винбластин, хлорметин, винкристин, блеомицин, этопозид и преднизон, в сочетании с лучевой терапией (схема Stanford V).

Проанализировав 2055 публикаций, исследователи отобрали 75, содержащих результаты 14 исследований, которые отвечают критериям включения в анализ. В данных испытаниях оценивалось 11 различных схем химиотерапии, которые были назначены 9993 пациентам. В общей сложности продолжительность наблюдения за больными составила 59 651 пациенто-год. Из всех участников 1189 пациентов умерло. Медиана периода наблюдения составила 5,9 года (межквартильный размах (IQR): 4,9—6,7). Все исследования, результаты которых были отобраны для анализа, были проведены на высоком методическом уровне, гетерогенность результатов различных исследований была незначительной (τ2=0,01).

Анализ данных показал, наибольшей общей выживаемости пациентов удалось добиться при назначении шести циклов химиотерапии по схеме BEACOPPescalated (относительный риск [ОР]: 0,38; 95 % доверительный интервал [ДИ]: 0,20—0,75). При использовании схемы химиотерапии ABVD показатель пятилетней выживаемости составил 88%, а назначение шести циклов химиотерапии по схеме BEACOPPescalated – 95% (95 % ДИ: 3—10 %). Анализ данных по выживаемости отдельных пациентов свидетельствует о том, что спустя пять лет показатель общей выживаемости при использовании схемы BEACOPPescalated был на 10% выше аналогичного показателя при назначении схемы  ABVD (95 % ДИ: 3—15).

Таким образом, основываясь на полученные в ходе данного исследования результаты, авторы работы рекомендуют при лечении лимфомы Ходжкина поздней стадии использовать химиотерапию по схеме BEACOPPescalated как наиболее эффективную.

Источник: Skoetz N, Trelle S, Rancea M, et al. Effect of initial treatment strategy on survival of patients with advanced-stage Hodgkin’s lymphoma: a systematic review and network meta-analysis. Lancet Oncol. 2013;14:943-52.