Сахарный диабет 2 типа в большинстве случаев приводит к развитию диабетической нефропатии, которая, в свою очередь, является основной причиной возникновения хронической болезни почек. Микроальбуминурию относят к ранним признакам диабетической нефропатии. Результаты ряда исследований показали положительное влияние блокаторов рецепторов ангиотензина, в частности лозартана, на улучшение показателей почечной функции и замедление прогрессирования нефропатии у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2 типа и артериальной гипертензией. В исследовании REENAL применение лозартана уменьшало частоту случаев прогрессирования диабетической нефропатии до терминальной стадии на 18%, при этом частота протеинурии снижалась на 35% по сравнению с плацебо. В исследовании ELITE при использовании лозартана наблюдалась лучшая переносимость лечения и снижение смертности среди больных пожилого возраста.
Целью исследования A. Agha et al. было изучение влияния лозартана на микроальбуминурию у пациентов с СД 2 типа и нормальным артериальным давлением (АД).
Дизайн исследования
Рандомизированное одинарное слепое контролируемое исследование проведено в Клинике, специализирующейся на лечении диабета, при больнице Джиннах (Лахор, Пакистан). Из 361 пациентов с СД 2 типа, номальным АД и микроальбуминурией 171 было рандомизировано в основную, а 190 – в контрольную группу. Больные основной группы получали лозартан в дозе 50 мг/день, а больные группы контроля – витамин В₁₂ в дозе 500 мкг/сут на протяжении 6 мес. По окончании лечения за пациентами проводилось наблюдения в течение 2 мес.
Результаты исследования
Среди 171 больных в основной группе было 90 мужчин (52,6%) и 81 женщина (47,4%). Результаты клинико-лабораторного обследования пациентов на протяжении исследования приведены в таблице.
Среди этих 171 пациентов у 149 (87,1%) выявлено значительное снижение показателя альбуминурии более чем на 30% по сравнению с исходными значениями, у 14 (8,2%) – умеренное снижение альбуминурии на 10-30%, а у 8 (4,7%) отмечены минимальные изменения или их отсутствие. Среди 190 больных контрольной группы только у 3 (1,6%) наблюдалось снижение показателя альбуминурии более чем на 30%, у 34 (17,9%) – умеренное снижение альбуминурии на 10-30% и у 153 (76,5%) – минимальные изменения или их отсутствие. Среднее значение экскреции альбумина с мочой в группе лозартана равнялось 101,9 ± 21,7 до начала лечения и 47,5 ± 12,9 спустя 6 мес. В группе контроля этот показатель составлял 104,7 ± 26,3 и 103,9 ± 22,9 спустя 6 мес. Разница между группами была статистически достоверной (р < 0,0001). Изменение АД в группе лозартана не было достоверным по сравнению с плацебо и не коррелировало со снижением показателя микроальбуминурии. По окончании 6-месячного периода лечения за пациентами, принимающими лозартан, было продолжено наблюдение в течение следующих 2 мес. Среди основной группы 142 больных перестали принимать лозартан после завершения 6-месячного лечения, а 29 продолжали прием препарата. По истечении 2 мес наблюдения у упомянутых 142 пациентов (77 мужчин и 65 женщин) была проведена количественная оценка микроальбуминурии. Результаты проведенного теста показали, что у 119 больных (84%) уровень микроальбуминурии был почти эквивалентен таковому до лечения лозартаном. Полученные данные свидетельствуют об обратимом характере влияния лозартана на микроальбуминурию.
Во время исследования у 15 пациентов, принимающих лозартан, в течение первой нед лечения наблюдалось умеренное головокружение, которое в большинстве случаев исчезло само по себе. Только у трех больных отмечались ортостатическое головокружение и ортостатическое снижение АД более чем на 10 мм рт. ст., по причине чего этим пациентам доза лозартана было разделена на два приема (по 25 мг) с интервалом в 12 ч, что привело к улучшению их состояния. У всех больных уровни кретинина, мочевины и калия оставались в пределах нормы на протяжении всего исследования.
Выводы
Блокатор рецепторов ангиотензина лозартан эффективен в уменьшении выраженности микроальбуминурии независимо от влияния на АД у пациентов с СД 2 типа и ранними признаками нефропатии. При этом препарат имеет хорошую переносимость. Дальнейшие исследования должны предоставить доказательную базу относительно пользы начала применения лозартана как можно ранее с целью предотвращения прогрессирования диабетической нефропатии и смертности, связанной с ней.Agha A., Amer W., Anwar E., Bashir K. Reduction of microalbuminuria by using losartan in normotensive patients with type 2 diabetes mellitus: a randomized controlled trial. Saudi J Kidney Dis Transpl 2009; 20(3): 429-35

Источник: rpt.health-ua.com