Гемоперфузия с волокнистым адсорбентом из полимиксина В у пациентов с тяжелым абдоминальным сепсисом

Всем больным были выполнены экстренные хирургические операции по поводу различных внутрибрюшных инфекций. Основная цель исследования состояла в оценке эффективности применения колонки для гемоперфузии с волокнистым адсорбентом из полимиксина В (polymyxin B) у больных с грамотрицательным абдоминальным сепсисом. Действие колонки с адсорбентом из полимиксина В направлено на снижение уровня эндотоксина в крови пациентов. Эндотоксин является структурным компонентом стенки грамотрицательной бактерии и при абдоминальном сепсисе определяется в крови в высоких концентрациях. Больные были рандомизированы в 2 группы: пациентам 1 группы (N=30) проводилось интенсивное лечение по нормам общепринятой практики, пациентам 2 группы (N=34) в дополнение к этому были проведены 2 курса гемоперфузии через полимиксин В. К оценочным критериям относились показатели артериального давления (АД), коэффициент необходимого объема вазопрессоров и инотропной поддержки (inotropic score), коэффициент оксигенации РаО2/FiO2, динамика изменения функции жизненно важных органов и систем с использованием шкалы SOFA, уровень смертности за 28-дневный период от начала лечения. Через 72 часа после начала лечения у пациентов группы - polymyxin B АД повысилось с 76 до 84 мм рт. ст. (Р=0,001), коэффициент необходимого объема вазопрессоров и инотропов снизился с 29,9 до 6,8 (Р=0,001). В сравнительной группе показатели изменились мало: АД в среднем повысилось с 74 до 77 мм рт. ст. (Р=0,37), коэффициент необходимости вазопрессоров снизился с 28,6 до 22,4 (Р=0,14). Коэффициент оксигенации PaO2/FIO2 в polymyxin B - группе увеличился с 235 до 264 (Р=0, 049), в группе обычного лечения – с 217 до 228 (Р=0,79); улучшения по шкале SOFA в среднем составили -3,4 в polymyxin B – группе и -0,1 в сравнительной группе (Р< 0,001). Уровень смертности за 28-дневный период составил 32% в polymyxin B – группе (11/34) и 53% в группе интенсивной терапии по общепринятым методикам (16/30). Таким образом, гемоперфузия с волокнистым адсорбентом из полимиксина В выполненная пациентам с тяжелым сепсисом и септическим шоком, которые развились на фоне внутрибрюшной инфекции, вызванной грамотрицательной флорой, позволила значительно улучшить у них показатели гемодинамики, уменьшить выраженность органных функциональных нарушений, а также снизить уровень смертности. Итальянские ученые считают, что необходимо проведение более обширного клинического исследования, подтверждающего данные результаты. Как говорят специалисты Медицинских школ Питтсбургского университета и университета Jikei в Токио, применение гемоперфузии с адсорбентом из полимиксина В в комплексе интенсивных мероприятий для данной категории пациентов является общепринятой практикой в Японии.