Организация работы скорой медицинской помощи в Российской Федерации. Результаты приема годовых статистических отчетов за 2008 год

Шляфер С.И.
ФГУ ЦНИИОИЗ Росздрава, Москва

Ключевые слова: скорая медицинская помощь, итоги приема отчетов.

Key words: emergency care, results of reception of reports.

Важным звеном реформы догоспитального этапа является совершенствование организации службы скорой медицинской помощи (СМП).

В настоящее время деятельность скорой медицинской помощи регламентирована приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 179 от 1 ноября 2004 г. «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи».

Приказом определено, что скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу. Скорая медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами медицинской помощи.

Основными функциями скорой медицинской помощи являются:

• круглосуточное оказание своевременной и качественной медицинской помощи, в соответствии со стандартами медицинской помощи, заболевшим и пострадавшим, находящимся вне лечебно-профилактического учреждения при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности, при родах и других состояниях и заболеваниях, при катастрофах и стихийных бедствиях;
• осуществление своевременной транспортировки (а также перевозки по заявке медицинских работников) больных, в том числе инфекционных, пострадавших и рожениц, нуждающихся в экстренной стационарной помощи;
• оказание медицинской помощи больным и пострадавшим, обратившимся за помощью непосредственно на станцию скорой медицинской помощи в кабинете для приема амбулаторных больных;
• извещение муниципальных органов управления здравоохранением обо всех чрезвычайных ситуациях и несчастных случаях в зоне обслуживания станции скорой медицинской помощи;
• обеспечение равномерного комплектования выездных бригад скорой медицинской помощи медицинским персоналом по всем сменам и полное обеспечение их согласно примерному перечню оснащения выездной бригады скорой медицинской помощи [4].

Скорая медицинская помощь является самой дорогостоящей из всех видов помощи. Постановлением Правительства Российской Федерации № 913 от 5 декабря 2008 г. «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 г.» определено, что норматив финансовых затрат на один вызов скорой медицинской помощи составит 1710,1 руб., в то время как один койко-день лечения в больничных учреждениях стоит 1380,6 руб., один день пребывания в дневном стационаре – 478,0 руб., одно посещение амбулаторно-поликлинического учреждения (включая оказание неотложной медицинской помощи) – 218,1 руб. [3].

В структуре финансовых расходов по основным видам медицинской помощи на долю скорой медицинской помощи приходится 7,2%, на амбулаторно-поликлиническую – 31,5%, стационарную помощь – 58,6%, стационарозамещающие формы – 2,7%.

За последние 7 лет структура расходов изменилась незначительно. Увеличилась доля расходов на скорую медицинскую помощь на 1,7% (с 5,5 до 7,2%) и амбулаторно-поликлиническую помощь на 2,5% (с 29 до 31,5%), при этом уменьшилась доля расходов на стационарную медицинскую помощь на 5,4% (с 64 до 58,6%) (таблица 1).

Таблица 1

Структура расходов по основным видам медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий за период с 2001 по 2007 г.г. (в % к итогу) [2]

В Российской Федерации в 2007 г. по данным официальной статистики работало 3091 станций (отделений) скорой медицинской помощи (СМП). За период с 1990 по 2007 г.г. их число увеличилось на 1,6% (с 3042 до 3091). Более 1/3 учреждений, оказывающих скорую медицинскую помощь, функционируют в сельской местности.

В 2007 г. в службе скорой медицинской помощи Российской Федерации трудилось 32952 врачей, 96829 средних медицинских работников, 34695 младшего медицинского и 54509 прочего персонала. За 1990-2007 г.г. численность врачей, работающих на СМП, увеличилась на 26,0%, среднего медицинского персонала – на 41,9%, младшего медицинского – на 53,2% и прочего персонала – на 74,6%.

В 2007 г. обеспеченность персоналом (по занятым должностям), работающим на СМП составила 15,42 на 10 тысяч населения (в 1990 г. - 10,0), в том числе врачами СМП - 2,32 (в 1990 г. - 1,76). На различные квалификационные категории аттестованы 54,1% врачей СМП, 89,3% имели сертификат специалиста.

Обеспеченность средним медицинским персоналом СМП составила 6,82 на 10 тысяч населения (в 1990 г. - 4,61).

Укомплектованность службы скорой медицинской помощи (в 2007 г.) врачами, средним, младшим медицинским персоналом и прочим персоналом составила 93,93%, в том числе врачами – 86,9%, средним медицинским персоналом – 96,4%, младшим медицинским персоналом – 90,9% и прочим – 96,3%.

В 2007 г. бригадами СМП было выполнено более 50,2 млн. выездов (в том числе безрезультатных - 2,02 млн.) и оказана медицинская помощь при выездах и амбулаторно 51,9 млн. человек.

Частота выездов скорой медицинской помощи была достаточна стабильной в течение 18 лет (1990-2007 г.г.) и составила в 2007 г. 339,3 на 1000 населения.

Частота выездов СМП к городскому населению Российской Федерации в 2007 г. была в 2,5 раза выше, чем к сельскому (404,9 и 161,62 на 1000 соответствующего населения).

За 1992-2007 г.г. число выполненных выездов бригадами СМП в городе увеличилось на 21,0% (с 335,5 до 404,9 на 1000 городского населения), а в сельской местности уменьшилось – на 7,3% (с 174,4 до 161,62 на 1000 сельских жителей).

В 2007 г. анализ частоты выездов СМП по поводам показал, что 237,24 выездов на 1000 всего населения были связаны с внезапными заболеваниями и состояниями, 33,0‰ – с несчастными случаями; 31,34‰ - с перевозкой больных, рожениц и родильниц и 1,89‰ – с родами и патологией беременности.

Безрезультатные выезды СМП в 2007 г. составили 4,0%, отказы за необоснованностью вызова – 2,1% от общего числа вызовов.

За 18 лет изучения отмечено увеличение доли безрезультатных выездов скорой медицинской помощи в структуре выполненных выездов бригадами скорой медицинской помощи – с 2,9 до 4,0%.

Безрезультатные выезды – это случаи, когда больного (пострадавшего) не оказалось на месте, вызов был ложным (не найден адрес, указанный при вызове, заболевший (пострадавший) оказался практически здоровым и не нуждался в помощи) или когда пострадавший умер до приезда бригады скорой медицинской помощи и др.Число лиц, которым была оказана скорая медицинская помощь при выездах и амбулаторно в 2007 г. составило 365,3 на 1000 населения (в 1990 г. – 354,8).В 2007 г. на станциях (отделениях) скорой медицинской помощи работало 40837,18 бригад (смен), из них 3728,33 – специализированных.

Обеспеченность выездными бригадами (сменами) СМП всех профилей за 18 лет (1990-2007 г.г.) оставалась практически на одном уровне и в 2007 г. составила 2,87 на 10 тысяч населения.

За период изучения снизился показатель обеспеченности населения врачебными общепрофильными бригадами (сменами) с 1,0 до 0,89 на 10 тысяч населения, фельдшерскими бригадами (сменами) – с 1,69 до 1,6 на 10 тысяч населения.

В тоже время показатель обеспеченности бригадами (сменами) интенсивной терапии вырос с 0,09 до 0,12 на 10 тысяч населения (в 1,3 раза), специализированными бригадами (сменами) скорой медицинской помощи - с 0,2 до 0,26 на 10 тысяч населения.

В 2007 г. в Российской Федерации работали специализированные бригады скорой медицинской помощи по 11 профилям.

За период с 1990 по 2007 г.г. отмечено увеличение числа лиц, которым была оказана медицинская помощь, одной бригадой (сменой) скорой медицинской помощи всех профилей с 1091,2 до 1187,5; одной общепрофильной бригадой (сменой) - с 1088,1 до 1211,5; бригадами интенсивной терапии – с 693,3 до 961,3; специализированными бригадами – с 763,1 до 887,1.

За 18 лет нагрузка на 1 фельдшерскую бригаду (смену) увеличилась на 7,5% (с 1154,2 до 1240,7). При этом следует отметить, что доля перевозок фельдшерскими бригадами СМП сократилась с 19,5% (1990 г.) до 13,2% (2007 г.).

В отчетной форме № 40 начиная с 1999 г. стали учитываться дорожно-транспортные происшествия (ДТП) и число пострадавших в ДТП, которым была оказана скорая медицинская помощь.

За 9 лет число дорожно-транспортных происшествий (ДТП), на которые выезжали бригады скорой медицинской помощи, увеличилось с 188,8 тыс. до 265,3 тыс. (на 40,6%), число пострадавших в ДТП – с 243,6 до 332,9 тыс. (на 36,7%). Следует отметить, что за годы изучения среди пострадавших в ДТП была велика доля погибших (6,2 - 7,0%).

Доля госпитализированных больных, доставленных СМП в Российской Федерации в 2007 г. составила 28,56% от общего числа госпитализированных в больничные учреждения (в расчет не включено число госпитализированных больных в диспансеры) (в мегаполисах – 50% и более, в крупных городах – 33,3% и более). За период с 1999 по 2007 г.г. этот показатель увеличился с 26,3 до 28,56%, но в условиях недостаточного финансирования больничные учреждения не готовы к росту экстренной госпитализации, которая не редко связана с уточнением диагноза.

В настоящее время в службе СМП разработаны и применяются стандарты диагностики и лечения неотложных состояний.

Так как служба скорой медицинской помощи тесно взаимодействует с другими учреждениями здравоохранения, поэтому ее преобразование не может пройти бесследно для всей системы оказания медицинской помощи. Этот процесс должен быть поэтапным и охватывать все службы здравоохранения, начиная с первичного звена и заканчивая организацией экстренной больничной помощи [1, 5].

Успешное решение проблем организации СМП возможно осуществлять в тесной преемственности с совершенствованием амбулаторно-поликлинической службы, в том числе ее первичного звена. Развитие общих врачебных практик, организация ресурсосберегающих технологий (дневные стационары, стационары на дому, школы здоровья), диспансерная и профилактическая работа позволят разгрузить скорую медицинскую помощь от многих необоснованных выездов.

Для получения информации о работе службы скорой медицинской помощи в Российской Федерации ежегодно проводится прием отчетов по форме № 40 («Отчет станций (отделений), больниц скорой медицинской помощи») от всех субъектов России (84 субъекта).

Отраслевая статистическая отчетная форма № 40 утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 100 от 26 марта 1999 г. «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации» заполняется в соответствии с инструкций по составлению отчета станции (отделении, больницы) скорой медицинской помощи. Эта инструкция была утверждена начальником отдела медицинской статистики Главного управления прогнозирования кадровой политики и информатики Министерства здравоохранения СССР 20 сентября 1991 г. («Союзмедстатистика» № 105-14/7-91). Данный документ по многим параметрам не соответствует действующей отчетной форме № 40 и требует пересмотра.

В настоящее время проект отчетной формы № 40 и инструкция по ее заполнению разработаны и находятся на утверждении в Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В 2008 г. в отраслевую статистическую отчетность (форма № 40) в соответствии с указанием Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 9698-ВС от 10 декабря 2008 г. «О порядке составления годовых статистических отчетов за 2008 г.» были внесены следующие дополнения:

1. В таблицу 1000 «Название и категория» (строка 1) введены новые графы:

• графа 5 - самостоятельные станции скорой медицинской помощи, применяющие медико-экономические стандарты оказания медицинской помощи;
• графа 6 - самостоятельные станции скорой медицинской помощи, переведенные на оплату медицинской помощи по результатам деятельности;
• графа 7 - самостоятельные станции скорой медицинской помощи, переведенные на новую (отраслевую) систему оплаты труда, ориентированную на результат;
• графа 8 - самостоятельные станции скорой медицинской помощи, переведенные на одноканальное финансирование.

В графе 1 показывается число станций (отделений) скорой медицинской помощи (самостоятельных и входящих в состав других учреждений). Графы 2, 3, 4 «Численность обслуживаемого населения» не заполняются.

2. Таблица 1100 «Штаты учреждения» заполняется полностью целыми числами.

3. В таблицу 2101 введена новая графа 6 - число пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, смерть которых наступила в машине скорой помощи.

В графе 3 показывается число дорожно-транспортных происшествий, на которые выезжали машины скорой помощи.

4. В таблице 2200 строку 6 «другие специализированные бригады» следует расшифровать в следующем порядке:

Однако в указаниях Министерства здравоохранения и социального развития России отсутствует информация об изменениях, которые необходимо внести в таблицу 2200 «Сведения о деятельности бригад скорой медицинской помощи» - удаление графы 3 «Число учреждений, имеющих бригады скорой медицинской помощи».

Поэтому в процессе приема годовых отчетов по этой таблице были неверно представлены сведения на электронных носителях в 12 субъектах (Тульская, Калининградская, Новгородской области, Кабардино-Балкарская республика, Республики Башкортостан, Татарстан, Кировская, Свердловская, области, Республика Бурятия, Ханты-Мансийский автономный округ, Красноярский, Приморский края) и в бумажном варианте по 2 субъектам (Республика Адыгея, Иркутская область).

Не представлены данные о числе станций (отделений) скорой медицинской помощи (таблица 1000 строка 1 графа 1) в Ивановской области, г. Москве, Ненецком автономном округе, Республике Северной Осетии-Алании, Свердловской области, Республике Тыва или они не совпадали с формой № 47 (таблица 600 строка 1 графы 3 и 4) в Тульской, Курской, Вологодской областях, Республике Бурятии, Иркутской, Томской областях.

На электронных носителях отсутствовали сведения о штатах станций (отделений) скорой медицинской помощи (таблица 1100) в 4 субъектах (Ивановская область, Ненецкий автономной округ, Томская область, Республика Тыва).

В соответствии с указанием штаты станций (отделений) скорой медицинской помощи в субъектах должны быть представлены в целых единицах. Однако в 9 субъектах на электронных носителях были введены данные в десятых единицах (Белгородская, Ивановская, Калининградская, Мурманская области, Республики Дагестан, Северная Осетия-Алания, Чеченская Республика, Иркутская область, Приморский край).

В таблице 2100 «Медицинская помощь при выездах» в 5 субъектах были представлены сведения о большом числе выполненных выездов бригадами СМП, чем лиц, которым была оказана медицинская помощь (Мурманская область, Карачаево-Черкесская, Чувашская республики, Хабаровский край, Магаданская область).

Не совпадение сведений по числу лиц, которым оказана помощь при выездах и амбулаторно по отчетной форме № 40 (таблица 2100 стр. 3 гр. 3 и таблица 2300 стр. 1 гр. 1) и отчетной форме № 47 (таблица 0600 стр. 7 гр. 3 и 4) были отмечены в Белгородской, Тульской областях, Республике Адыгеи, Свердловской, Иркутской областях.

Расхождение по числу выполненных выездов по отчетной форме № 40 (таблица 2100 стр. 1 гр. 3) и отчетной формы № 47 (таблица 600 стр. гр. 3 и 4) - в Чеченской республике.

Из-за внесения дополнений в отчетную форму № 40 были нарушены условия внутриформенного и межформенного контролей.

Таким образом, для качественного предоставления отчетных форм при сдаче рекомендуется:

• заполнять статистические отчетные формы в соответствии с инструкцией и указаниями Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации «О порядке составления годовых статистических отчетов»;
• при составлении отчетов обращать внимание на условия внутриформенного и межформенного контролей;
• сверять электронную версию отчетной формы с бумажным вариантом.

Список литературы

1. Калининская А.А., Шляфер С.И., Дзугаев А.К. Объем и характер работы скорой медицинской помощи в Российской Федерации и пути ее реорганизации // Здравоохранение Российской Федерации. 2005. № 4. С. 38-42.
2. О ходе реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в 2007 году (по материалам Минздравсоцразвития России) // Здравоохранение. 2008. № 10. С. 15-31.
3. Постановление Правительства Российской Федерации от 05.12.2008 г. № 913 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год» // Здравоохранение. 2009. № 2. С. 151-162.
4. Приказ Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи» // Здравоохранение. 2005. № 2. С. 63-68.
5. Стародубов В.И., Калининская А.А., Шляфер С.И. Первичная медицинская помощь: состояние и перспективы развития: Монография. М.:ОАО «Издательство «Медицина», 2007. 264 с.

Источник: vestnik.mednet.ru