Сравнение схем лечения инфекционного эндокардита, вызванного Enterococcus faecalis

Испанские ученые провели многоцентровое наблюдательное сравнительное нерандомизированное исследование с целью сравнения эффективности двух комбинаций антибиотиков ампициллин + цефтриаксон и ампициллин + гентамицин при инфекционном эндокардите, вызванном Enterococcus faecalis. Результаты, полученные в ходе данного исследования, опубликованы в февральском номере журнала Clinical Infectious Diseases.

Авторы работы оценивали эффективность терапии по следующим параметрам: летальный исход во время лечения и в течение трех месяцев после его окончания, побочные эффекты, из-за которых пришлось отменить терапию, неэффективность лечения и развитие рецидивов. В исследование последовательно включались взрослые участники, страдающие инфекционным эндокардитом, спровоцированным Enterococcus faecalis.

У 159 участников (33%), получавших терапию ампициллином и цефтриаксоном, имелись анамнестические указания на хроническую почечную недостаточность. Во второй группе таких пациентов было значительно меньше – 87 человек (16%). Также в группе, принимавшей ампициллин и цефтриаксон, была более высокая частота онкопатологии (18% против 7%, р=0,015), трансплантации (6% против 0%, р=0,040) и случаев инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи (59% против 40%, р=0,006).

Анализ данных, полученных в ходе исследования, показал, что среди обеих групп не было выявлено существенных различий по основным параметрам – летальные исходы во время лечения составили 22% в группе, получавшей ампициллин + цефтриаксон, против 21%, принимавших ампициллин + гентамицин (р=0,81); летальные исходы в течение трех месяцев после его завершения – 8% против 7% (р=0,72); частота случаев неэффективного лечения, требующего замены антибиотика, 1% против 2% (р=0,54); частота развития рецидивов болезни составила 3% против 4% соответственно (р=0,67).

При этом исследователи отмечают, что в группе участников, принимавших ампициллин в сочетании с гентамицином, намного чаще развивались нежелательные явления, требующие лечения - 25% против 1% в группе, получавшей ампициллин с цефтриаксоном. Чаще всего это было связано с развитием почечной недостаточности (23% против 0%, р<0,001). 

Исследователи пришли к выводу, что комбинированная терапия ампициллином и цефтриаксоном не уступает по эффективности стандартной схеме лечения инфекционного эндокардита с использованием ампициллина и гентамицина. Более того этот вариант может использоваться без риска развития почечной недостаточности и несмотря на высокую распространенность резистентности Enterococcus faecalis к аминогликазидам.

Fernández-Hidalgo N, Almirante B, Gavaldà J, Gurgui M, Peña C, de Alarcón A, Ruiz J, Vilacosta I, Montejo M, Vallejo N, López-Medrano F, Plata A, López J, Hidalgo C, Gálvez J, Sáez C, Lomas JM, Falcone M, Torre JD, Martínez-Lacasa X, Pahissa A.

Ampicillin Plus Ceftriaxone is As Effective As Ampicillin Plus Gentamicin for Treating Enterococcus faecalis Infective Endocarditis.

Clin Infect Dis. 2013 Feb 7.