Разочаровывающий обзор миорелаксантов

Считается, что миорелаксанты помогают уменьшить болезненное напряжение в скелетных мышцах. Систематический обзор* и метаанализ, в котором учтены результаты лечения 6505 человек, позволил проанализировать, насколько на самом деле полезна такая терапия при боли в спине. Результат отрезвляющий.

Доказательства с очень низкой и низкой степенью достоверности свидетельствуют, что небензодиазепиновые спазмолитики могут обеспечить небольшое, но не значимое клинически снижение интенсивности боли в течение 2 нед, но и могут повысить риск нежелательного явления при острой боли в пояснице.

Всего было оценено 31 рандомизированное контролируемое исследование с 6505 участниками. В отношении острой боли в пояснице доказательства с очень низкой достоверностью показали, что небензодиазепиновые спазмолитики были связаны со снижением интенсивности боли по сравнению с контролем через 2 нед или меньше (средняя разница –7,7 по 100-бальной шкале, 95% доверительный интервал от –12,1 до –3,3), но не функциональной способности (−3,3, −7,3 до 0,7). Такое уменьшение не соответствует общепринятым пороговым значениям клинической значимости. Напротив, риск возникновения побочных эффектов при приеме миорелаксантов повышался (относительный риск: 1,6).

Значение исследования

Выполненный обзор показывает неопределенность доказательств эффективности и безопасности миорелаксантов. Хотя небензодиазепиновые спазмолитики могут снизить интенсивность боли через 2 нед или меньше при острой боли в пояснице, эффект вряд ли будет считаться клинически значимым. Кроме того, небензодиазепиновые спазмолитики могут повыcить риск развития нежелательного явления (обычно головокружение, сонливость, головная боль и тошнота), но оно может иметь незначительное влияние или не оказывать никакого влияния на принятие решения о прекращении лечения, что позволяет предположить, что повышенный риск нежелательных явлений является приемлемым. Однако уверенность в доказательствах от низкой до очень низкой не позволяет делать какие-либо твердые рекомендации. Это отражено и в международных руководствах по клинической практике: из 15 таких руководств 6 рекомендуют миорелаксанты для лечения боли в пояснице, 5 не рекомендуют, а 4 вообще не предлагают ни положительной, ни отрицательной рекомендации. По заключению авторов, срочно необходимы масштабные высококачественные плацебо-контролируемые исследования, чтобы разрешить сомнения относительно эффективности и безопасности миорелаксантов при боли в пояснице.

Источник: https://www.apteka.ua