Оценка эффективности затрат на скрининг рака толстой кишки на основании семейного анамнеза в Австралии

Скрининг рака толстой кишки на основании факторов риска, позволяет получить значительную выгоду при относительно умеренных затратах.

Рак толстой кишки занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости и смертности в Австралии. В 2007 году количество впервые выявленных случаев рака толстой кишки составило 14 234, а смертельных исходов - более 4 047 случаев. Недавно были подсчитаны прямые затраты на лечение: в 2011 году затраты составили 1,2 млрд австралийских долларов, что превышает затраты на лечение в 2001 годы в четыре раза. Исключая генетически обусловленные формы рака толстой кишки, в 20-25% случаев данное заболевание имеет связь с семейным анамнезом вследствие генетических вариаций или общих условий окружающей среды, которые ещё должны быть определены. Направленный скрининг в данном сегменте популяции является потенциально ценным инструментом снижения общей заболеваемости колоректальным раком.

Исследователи разработали модель Маркова для анализа "стоимость-эффективность" трёх стратегий скрининга, предложенных людям с повышенным риском развития рака толстой кишки в связи с наличием данного заболевания в семейном анамнезе. Модель демонстрирует постепенное изменение выборки численностью 10 000 человек в возрасте от 50 до 90 лет. Исследователи сравнили результаты скрининга с использованием иммунохимического анализа кала на скрытую кровь один раз в два года, колоноскопии один раз в пять лет и колоноскопии один раз в 10 лет с нынешней стратегией Национальной австралийской программы скрининга рака кишечника (NBCSP, базовый сценарий).

По результатам скрининга NBCSP у 6 491 человека был выявлен рак толстого кишечника, при этом затраты на проведение скрининга составили 3 441 австралийских долларов на человека. Для сравнения скрининг с использованием иммунохимического анализа кала на скрытую кровь один раз в два года, колоноскопии каждые 10 лет и колоноскопии каждые 5 лет позволил снизить заболеваемость колоректальным раком на 27%, 35% и 60%, а смертность на 15%, 26% и 46%, соответственно. Затраты на все три стратегии скрининга составили менее 50 000 австралийских долларов на один продлённый год жизни, что рассматривалось как верхняя граница допустимой эффективности затрат в системе здравоохранения Австралии. При затратах 12 405 австралийских долларов на один продлённый год жизни и средней ожидаемой продолжительности жизни 16 048 лет, колоноскопия один раз в 5 лет является наиболее экономически выгодной стратегией скрининга рака толстой кишки.

Таким образом, модель показала, что интенсивные программы скрининга рака толстой кишки в группах пациентов с повышенным риском развития данного заболевания, будут экономически выгодными в условиях Австралии. Данные исследователей доказывают, что скрининг рака толстой кишки на основании факторов риска, позволяет получить значительную выгоду при относительно умеренных затратах. 

Источник: BMC Cancer. 2014 Apr 16;14(1):261. doi: 10.1186/1471-2407-14-261.