Cостояние и проблемы системы оказания помощи больным сахарным диабетом в России

— В части лечения и диагностики мы действуем единым фронтом, у нас нет разногласий с региональными специалистами, выходят единые для всей страны рекомендации, — уточняет Марина Шестакова, — а вот что касается профилактики, то ситуация достаточно сложная.

Прежде всего это связано с отсутствием массовых медосмотров, в ходе которых проводился анализ крови на сахар.

— Сейчас подобная практика восстанавливается и мы настаиваем, чтобы у людей после 40 лет обязательно проверяли содержание глюкозы в крови натощак, — отмечает Марина Шестакова. — Говорить о мощной единой профилактической системе сейчас нельзя: все вроде бы знают, что надо делать в случае предрасположенности человека к развитию сахарного диабета, но мало кто это делает. Мы стараемся заниматься информированием и врачей, и населения по вопросам профилактики заболевания, создаются тематические телевизионные ролики, которые транслируются региональными телеканалами.

Увы, по данным Минздравсоцразвития РФ, денег на то, чтобы просвещать население в вопросах профилактики сахарного диабета, на следующий год не запланировано. В целом в настоящее время финансирование мероприятий подпрограммы «Сахарный диабет» федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» существенно снижено по целому ряду направлений (см. табл. 1). Это сделано в соответствии с поручением Правительства РФ, предусмотревшим общее снижение бюджета подпрограммы. О ее свертывании речи нет, но и частью нацпроекта «Здоровья» она пока не станет.

Ложка дегтя

Несмотря на внимание к службе со стороны государства, проблем у больных и врачей немало. Одна из основных — загруженность эндокринологов. Дефицит кадров отметили все опрошенные нами руководители региональных эндо-кринологических и диабетологиче-ских служб.

На сегодняшний день в России работают 5348 врачей-эндокринологов, 596 детских эндокринологов и 96 диабетологов. Во многом потребность в кадрах определяют регионы. Долгие годы осуществляется целевая подготовка врачебных кадров на основе заявок органов управления здравоохранением субъектов РФ. Например, в 2009 году из регионов поступили заявки на подготовку в интернатуре 35 врачей-эндокринологов, в клинической ординатуре — 153 врачей-эндокринологов и 10 врачей-детских эндокринологов. Специалисты были подготовлены, причем за счет средств федерального бюджета.

По словам Марины Шестаковой, вузовская и послевузовская система подготовки специалистов этих направлений не вызывает особых нареканий, за исключениям разве того, что хорошо отлажена она, как правило, в крупных городах, на базе серьезных медицинских вузов. При этом зарплаты эндокринологов и диабетологов по-прежнему оставляют желать лучшего и отнюдь не всегда являются достаточным стимулом для привлечения молодежи, особенно в те регионы, где нет мощных клинических центров и хорошо развитого эндокринологического направления.

А ведь число заболевших диабетом растет от года к году, при этом нормы нагрузки на врача-специалиста остаются прежними, в связи с чем они перестают справляться с потоком больных. В настоящее время специалисты Института диабета ЭНЦ — головного учреждения в системе отечественной диабетологической службы — вышли в Мин­здравсоцразвития РФ с инициативой пересмотра норм нагрузки на врача, что даст основания для увеличения количества штатных специалистов федеральных и региональных центров. Ситуация усугубляется еще и тем, что врачи первичного звена не решаются назначать лечение больным диабетом даже на ранних (доинсулиновых) стадиях, хотя это распространенная мировая практика.

— Если терапевты смогут лечить больного диабетом на ранних стадиях заболевания, а таких подавляющее большинство, это существенно разгрузит специалистов-эндокринологов, в этом случае даже тех пяти тысяч, которые сейчас работают, будет вполне достаточно, — утверждает Марина Шестакова. — В этой связи перспективно развитие института семейных врачей.

Бесплатно, но…

Еще одно шероховатое место в системе помощи диабетикам — лекарственное обеспечение. Предоставление препаратов льготникам осуществляется в соответствии с перечнем, утвержденным приказом Минздравсоцразвития РФ. Помимо этого сахарный диабет включен в перечень категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых все лекарственные средства, этиловый спирт (100  г в месяц), инсулиновые шприцы «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики, в том числе тест-полоски для определения уровня глюкозы в крови, отпускаются по рецептам врачей бесплатно, но…

С 01.01.2008 г. полномочия по организации обеспечения необходимыми лекарственными сред­ствами отдельных категорий граждан переданы субъектам РФ. В связи с этим наблюдается до боли знакомая в здравоохранении картина: уровень обеспеченности наиболее эффективными препаратами последнего поколения тем выше, чем богаче регион, и наоборот. А ведь новейшие препараты — это не просто дань моде, это принципиально иное качество жизни больного диабетом.

— Надо сказать, что отставания по принципиальной доступности новейших инсулиновых препаратов у нас в стране нет, в течение года-полутора после их регистрации в странах Европы и США все инновационные препараты появляются на российском рынке, — комментирует ситуацию Марина Шестакова. — И обеспеченность инсулинами в регионах сегодня стопроцентная, хотя и не всегда одинаковыми группами инсулинов.По данным ЦМИ Фармэксперт, рынок фактически поделен между тремя зарубежными производителями: «НовоНордиск», «Санофи—Авентис» и «Эли Лилли». На долю отечественных приходится в денежном выражении меньше 3%. При этом только два из них (Институт биоорганической химии РАН и ОАО «Национальные биотехнологии») выпускают инсулин на основе субстанций собственного производства, однако мощностей этих производителей не хватает для того, чтобы обеспечить всех нуждающихся больных диабетом инсулинами. Остальные отечественные производители используют импортные субстанции (польские, китайские, голландские) для изготовления инсулина на территории нашей страны. Эти инсулины относятся к препаратам предыдущего поколения, технологии производства которого в западных странах были внедрены 25–30 лет назад. Инсулины нового поколения (так называемые аналоги инсулина человека), намного лучше всего отвечают физиологическому профилю действия инсулина «как у здорового человека» и вызывают в 2—3 раза меньшее количество осложнений. Отечественные производители, к сожалению, пока этих технологий не освоили.

Марина Шестакова уверяет, что собственно для лечения диабета можно использовать любой инсулин, как отечественный, так и импортный, предыдущего или нового поколения, различия будут касаться только качества жизни больных (удобства введения препарата, количества инъекций), а также частоты развития некоторых осложнений (например, опасное снижение сахара крови ниже нормы — гипогликемия — чаще развивается на инсулинах старого поколения). Если пациент уже получал инсулин нового поколения, то его перевод на инсулины старого образца потребуют обязательной госпитализации – для переучивания использованию шприцев вместо шприц-ручек, для подбора новой дозы инсулина, для обучения предупреждению гипогликемии.

Выход из этой ситуации главный внештатный диабетолог Минздравсоцразвития РФ видит в том, чтобы именно Федеральный бюджет по­крывал все расходы, связанные с обеспечением инсулинами, если не всех больных сахарным диабетом (их миллионы), то хотя бы инсулинозависимых больных диабетом 1-типа. Это порядка 300 тысяч человек. По состоянию на сентябрь 2009 года в рамках госзаказа было закуплено инсулинов на сумму 2 755 458 долл. США и сахоропонижающих препаратов на 1 742 673 долл. При этом для того, чтобы получить инсулин, нужно сначала отстоять очередь за диагнозом и рецептом, а потом еще и подождать получения самого препарата.

Собственно, минимальный ассортимент лекарственных средств, который должен присутствовать в аптечном учреждении, утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 29.04.2005 № 312. В указанном ассортименте лекарственных средств присутствуют гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, в частности, применяющиеся при сахарном диабете (глибенкламид, метформин).

Что дальше?

Итак, система оказания помощи больным сахарным диабетом в России есть и работает в достаточной степени эффективно, хотя и небеспроблемно. Деньги, как, впрочем, всегда, оказываются во главе угла. Все основные проблемы, обозначенные главным диабетологом страны, подтвердились в разговоре наших корреспондентов с экспертами на местах. При этом есть возможность рационализировать систему путем структурных перестроек. И очевидно, что развивать службу надо. Как показала дополнительная диспансеризация, проводимая среди работающих, есть много граждан, больных сахарным диабетом, которые не подозревают о своем заболевании. По данным, предоставленным Минздравсоцразвития  РФ, предполагаемая заболеваемость сахарным диабетом с учетом невыявленных случаев составляет около 230—240 на 100 тыс. населения против имеющихся сейчас 212,4.

По материалам: medvestnik.ru