Методология обеспечения качества медицинской помощи в соответствии с МС ИСО: 9000:2000. Школа пациента

Основополагающим условием социального и экономического развития общества является здоровье человека, и в то же время это самая главная ценность любого государства. Кроме того, большинство людей считают здоровье основным  показателем качества жизни и основным элементом счастья. Однако в последние годы  на фоне интенсивного развития мировой и отечественной медицинской науки показатели здоровья населения России продолжают интенсивно ухудшаться, резко возрастают смертность и инвалидизация, в том числе детей и лиц трудоспособного возраста. Несмотря на эти тревожные факты сокращается спектр медицинских услуг в рамках ОМС, растут цены на медицинские услуги в платных ЛПУ, а также цены на лекарственные препараты, зарубежные и отечественные. Здравоохранение  как государственный институт "по умолчанию" не фокусирует свое внимание на главном объекте медицины, а именно на пациенте, который является потребителем медицинской помощи. В условиях затянувшегося  экономического кризиса наше здравоохранение, мягко говоря, несколько запоздало в поиске методов и средств, которые бы обеспечили улучшение медико-демографической ситуации в России и здоровья населения до значений, характерных для развитых зарубежных стран. Эта цель может быть достигнута посредством скорейшего внедрения современных технологий организации медицинской помощи, основанных на международных стандартах (МС) ИСО 9000:2000 [1-5].

"В настоящее время поставлен концептуальный вопрос о непрерывном повышении качества медицинской помощи - всеобщего управления качеством" [5]. (т.е. концепции TQM - ком. авторов )

"Основной принцип системы всеобщего управления качеством в здравоохранении заключается в следующем:

1. Нужды пациентов формируют систему здравоохранения и ее работу.

2. Обеспечение качества является приоритетной целью деятельности системы здравоохранения.

3. Высокое качество медицинской помощи является следствием качественных систем организации помощи, технологических процессов и ресурсов.

4. Достижение высокого качества невозможно без принципиального изменения системы организации и руководства в здравоохранении, то, что сегодня называется менеджментом" [5].

В [1-5] подробно излагается процесс интеграции индустриальной модели обеспечения качества в медицинскую отрасль. (Для справки: динамика качества медицинской помощи - профессиональная модель,  административная - QA, индустриальная - TQM).

Индустриальная модель, т.е. МС ИСО 9000:2000, будет способствовать эффективности использования всех медицинских технологий, манипуляций и накопленного опыта (доказательной медицины). Эти стандарты открывают путь к "умению использовать знания как следует", т.е. "правильно делать правильные вещи"[5].

ОБОСНОВАНИЕ ПРИОРИТЕТОВ МЕДИЦИНЫ ХХI ВЕКА В РОССИИ

... не только сам врач должен употреблять в дело все, что необходимо, но и больной, и окружающие, и все внешние обстоятельства должны способствовать врачу в его деятельности.

Гиппократ

Основной целью здравоохранения России на современном этапе является повышение качества медицинской помощи. Внедрение в практику ЛПУ методологии МС ИСО 9000:2000 - прямой и, пожалуй, единственный путь для скорейшего решения проблем качества в здравоохранении [1-5]. На рис. 1 представлена понятийная схема стандарта, основным принципом которого является ориентация на потребителя, в условиях ЛПУ - ориентация на пациента. Из схемы отчетливо видно, что вся деятельность ЛПУ должна осуществляться с учетом потребностей и ожиданий пациента. В этих условиях особую актуальность приобретает создание при ЛПУ школ пациента для больных основными  неинфекционными заболеваниями. Цель: сделать пациента равным партнером с врачом в лечении, реабилитации и профилактике, их взаимовыгодное сотрудничество. Следует отметить принципиальную особенность качества медицинской помощи: обучение пациента (или его родственников - в педиатрии и в случаях, когда пациент не адекватен) поддержанию своего состояния на должном уровне. Мы не имеем права превращать пациента в пассивного и безвольного «глотателя» препаратов и потребителя различных процедур. Эта проблема решается с помощью концепции PDCA - постоянного усовершенствования,  когда пациент (или родственники) понимают, что назначенная терапия представляет собой методы и средства достижения конкретных целей и нужно не только добросовестно соблюдать все требования врача, но также быть активным участником процесса своей реабилитации, отслеживая все нюансы своего состояния и своевременно информируя лечащего врача о негативных и позитивных фактах с целью внесения коррекции в программу ведения пациента. (Концепция PDCA подробно рассмотрена в статье, опубликованной во Врачебной газете 2001 г. № 3 и 4. Алгоритм концепции: планирование Рlan состоит из двух этапов - постановка целей и задач, обоснование и обеспечение методов и средств достижения целей; выполнение Do также включает два этапа - обучение под конкретную задачу и только потом ее выполнение, контроль Сheck предусматривает проверку результата с точки зрения выявления его соответствия ожидаемым нормам, воздействие Аction предусматривает внесение коррекции в случае, когда реальный результат не соответствует ожидаемым нормам. Коррекции вносятся на основе анализа и выявления причин несоответствия). Врач обязан при назначении лечения предложить пациенту дневник самоконтроля, который представляет собой контрольный листок, отражающий специфику (диагноз и состояние) данного конкретного пациента. Именно медицинский персонал должен объяснить устно или письменно  пациенту (или его родственникам) цель и задачи методики лечения и схему приема препаратов и обосновать цель и схему самоконтроля: помочь врачу оценить результаты лечения и своевременно внести необходимые коррекции для устранения негативных последствий (например - полифармацеи) и стабилизации позитивных результатов.

Цикл PDСA должен стать обычным алгоритмом работы с пациентом. Именно концепция постоянного усовершенствования, как философская категория, позволяет активизировать волевые качества пациента и сделать его активным помощником врача в процессе лечения, реабилитации и профилактики. Нужно научить пациента "бороться" и нести ответственность за свое здоровье. В этом процессе нет мелочей. "Сумей схватить за хвост самого маленького черта, и он укажет, где притаился наибольший" - эта старая китайская пословица указывает на значение малейших подробностей для открытия главного. Данный феномен хорошо известен врачам. Именно поэтому они уделяют большое внимание анамнезу и беседе с пациентом (или его родственниками).

Кроме того, активное наблюдение за своим состоянием и осознание позитивных и негативных моментов подвигает пациента к необходимости изменения некоторых привычек и к изменению образа жизни. Когда это делается по внутренним убеждениям, всегда есть эффект. Насилие в этом вопросе, как правило, не приводит к положительным результатам: качество медицинской помощи начинается с системы качества лечебно-профилактического учреждения и продолжается системой качества жизни пациента вне стен ЛПУ. Цель: поддержание стабильного состояния пациента на максимально возможном уровне для данного конкретного случая.

Только такой подход позволит реализовать полностью концепцию качества медицинской помощи, повысит роль профилактических (упреждающих) мероприятий, сделает медицину рентабельной и эффективной. Причем этот подход требует изначально совсем немногого - корректно регламентированной процедуры "Поддержание (улучшение) состояния", которая предлагается пациенту как метод достижения цели. Предлагаемый пациенту регламент должен быть предельно идентифицирован, конкретен, понятен, реален с точки зрения возможности его выполнения и ориентирован на возможности пациента (и/или родственников).

Такая установка при оказании медицинской помощи полностью соответствует требованиям МС ИСО 9000:2000, так как она направлена на удовлетворение потребностей всех заинтересованных сторон (пациента, семьи, врача, общества, государства).

На рис.2 представлена структура школы (университета) пациента, которая охватывает сферу интересов всех заинтересованных сторон: пациента, семьи, врача, общества, государства.

Современная концепция здоровья считает необходимым привлечение пациента к своим проблемам. В 1986 году под эгидой ВОЗ (Всемирная Организация Здравоохранения) в Канаде была принята "Оттавская хартия улучшения здоровья", которая включает пять аспектов:

1. общественная политика, способствующая укреплению здоровья;

2. благоприятная для здоровья окружающая среда;

3. личные навыки и умения;

4. участие населения;

5. переориентация служб здравоохранения.

Идея "Оттавской хартии улучшения здоровья" состоит в том, "чтобы создать структуры и механизмы, которые позволили бы людям использовать все свои потенциальные возможности в отношении здоровья, взять под контроль и улучшить свое здоровье. Здоровье, таким образом, это не просто жизнь, свободная от роковых болезней, это социально активная жизнь для максимально большего числа людей" [6].

В Европейской стратегии "Здоровье для всех к 2000 году" также предлагалось повысить приоритетность вопросов укрепления здоровья и профилактики болезней, уделять больше внимания роли отдельных лиц, семей и групп населения. При этом главным рассматривается повышение качества медицинской помощи [6]. Предлагаемая структура школы пациента, по мнению авторов, является современным, перспективным и необходимым фактором повышения качества медицинской помощи.

Речь не идет о том, чтобы всю ответственность переложить на плечи пациента и/или его родственников. Первичная ответственность безусловно возлагается на медперсонал и требование обоснованного качества медицинской помощи с учетом стартовых возможностей ЛПУ безусловно.

Но при этом нельзя позволить пациенту безответственно относиться к своему здоровью. Практика показывает, что очень часто титанические усилия врачей и медперсонала сводятся на нет по вине пациента или его родственников. Идея школы пациента - взаимная ответственность пациента и медперсонала, культура поддержания и улучшения здоровья, культура общения.

Однако реализация школы пациента возлагает на ЛПУ дополнительные обязанности: обучение пациента, разработка дневника пациента и процедуры (процесса) поддержания и/или улучшения состояния. Это все увеличивает время общения с каждым конкретным пациентом. Как решить эту проблему в нашей реальной действительности, когда в муниципальных ЛПУ время приема пациента пронормировано до неприемлемо минимальных значений. В коммерческих ЛПУ врач работает в более комфортных условиях и, как правило, не ограничен жестко во времени. Тем не менее, более 90% населения получают медицинскую помощь в муниципальных ЛПУ, как по причине высоких цен на медицинские услуги в коммерческом секторе, так и в связи с тем, что не всегда высокая стоимость медицинской услуги гарантирует высокий профессионализм и добросовестность медицинского персонала. Коммерциализация медицины в России пока находится на таком уровне, что рассчитывать на то ,что коммерческие структуры будут организовывать школы пациента не целесообразно. Кроме того, школа пациента в конечном итоге уменьшит частоту обращений пациента к врачу, так как пациент научится управлять своим состоянием. А это не в интересах большинства коммерческих ЛПУ.

К этой идее примкнут те коммерческие структуры, во главе которых находятся нравственно ориентированные и перспективные руководители. Больше надежд в настоящее время можно возложить на муниципальный сектор здравоохранения и на страховые компании ОМС, так как повышение качества медицинской помощи (включая школы пациента) приведут к сокращению затрат и позволят "освободившиеся" средства использовать на развитие здравоохранения.

Цепная реакция Э. Деминга "работает" в здравоохранении так же эффективно, как и в других отраслях: повышение качества медицинской помощи приводит к уменьшению затрат [2-5].

Убедительным подтверждением является опыт школ пациентов для больных диабетом, которые функционируют в г. Дубне уже на протяжении 10-ти лет.

Организация школ пациента потребует современного отношения к содержанию сестринского дела. В 1987 году в Новой Зеландии состоялось совещание национальных представителей Международного Совета сестер, на котором было принято следующее определение: "Сестринское дело является составной частью системы здравоохранения и включает в себя деятельность по укреплению здоровья, профилактике заболеваний, предоставлению психосоциальной помощи и ухода лицам, имеющим физические и психические заболевания, а также нетрудоспособным всех возрастных групп. Такая помощь оказывается медицинскими сестрами, как в лечебных, так и в любых других учреждениях , а также на дому, везде, где есть в ней потребность" [7]. В развитых странах сестринское дело стремится создать собственную, уникальную структуру знаний. Однако в России в большинстве случаев медсестры выполняют работу статистиков, лаборантов, санитарок [7]. На приеме у врача пациент сталкивается с тем, что медсестра, как правило, только выписывает рецепты по требованию врача. Все это не способствует росту престижа сестринского персонала, не использует в должной мере громадный профессиональный потенциал медсестер. В то же время при организации школ пациента значительную часть работы с пациентом целесообразно возложить на сестринский персонал. Например, медсестра может объяснить и расписать схему приема назначенных врачом препаратов, предложить форму дневника пациента для самоконтроля, объяснить, как надо подготовиться к предстоящей процедуре, объяснить содержание и цель концепции постоянного усовершенствования и т.д. Медсестра должна проводить работу с пациентом с учетом его состояния, менталитета, возраста, способностей, возможностей, желаний и интеллекта.

Школа пациента обеспечивает помощь, ориентированную на пациента - "Подход к оказанию помощи, в котором полностью учитывается позиция пациента. Эта позиция может быть охарактеризована такими параметрами, как уважение к ценностям, предпочтениям и высказанным потребностям пациента; координация и интеграция помощи; информация, общение и просвещение; физический комфорт; эмоциональная поддержка и устранение страха или беспокойства; вовлечение семьи и друзей; преемственность и непрерывность. В общем виде, это система медицинской помощи полностью ориентированная на пациента, когда он является ОБЪЕКТОМ ДЛЯ ВСЕХ ЭЛЕМЕНТОВ СИСТЕМЫ" [8].

Этот подход наглядно иллюстрирует понятийная схема стандарта МС ИСО 9000:2000, приведенная на рис. 1.

Школа пациента занимается здоровьем конкретного индивида, когда "для лечащего врача, знающего своего пациента и его отношение к болезням, семейные и социальные условия его жизни, проблема болезни превращается в один из аспектов более масштабной и сложной проблемы - проблемы здоровья и профилактики заболеваний.

Эту проблему следует понимать в том смысле, что чисто медицинский подход к болезни должен быть дополнен еще и знанием многомерности нездоровья, т.е. знанием скрытых сторон жизни пациента, его реакций на невзгоды и т.д. Ведь лучшая медицина - это профилактика.

Следовательно, не только конкретная болезнь, но и нездоровье в широком смысле слова должны находиться в центре рассуждений врача. Под "нездоровьем" мы понимаем медицинский, психологический и социальный аспекты протекания болезни во всей их совокупной многоликости.

При этом какой-либо принципиальной иерархии этих аспектов не существует. Они могут быть равноправными или находиться друг с другом в разнообразнейших причинных связях.

Словом, мы держим в центре внимания широкое понимание всех сторон жизни пациента, его представлений о болезни и здоровье, с учетом отношения к лечебному процессу: желания участвовать в нем, пассивности или уклонения от лечения, саногенеза и профилактики" [9].

...Не будет здоровья, пока люди не будут знать, зачем они несут земную тягость...

Агни Йога. Аум, 226.

...Утеря понимания назначения своего отбросила людей от знания ответственности

Агни Йога. Иерархия, 296.

Школа пациента способствует правильному пониманию обязанностей медперсонала, прав и ответственностей самого пациента. "Права пациентов - Набор прав, привилегий, обязательств и обязанностей, с которыми люди обращаются за услугами здравоохранения и получают их. Каждый пациент имеет право на лучшее здоровье, качественную своевременную помощь, на информированность и т.д. И вместе с тем, каждый пациент несет ответственность (моральную, финансовую, а в ряде случаев и юридическую) за свое поведение, приводящее к ухудшению здоровья и трудоспособности" [8].

"Поддержка здоровья есть долг. Немногие, по-видимому, сознают еще, что есть нечто такое, что можно бы назвать физическою нравственностью... Всякое неповиновение законам здоровья есть физический грех".

Г. Спенсер

Школа пациента - взаимная социальная ответственность медперсонала и пациента.

Организация школ пациента требует введения ряда приоритетов:

1. Обучение врачебного и сестринского персонала основным вопросам качества медицинской помощи, принципам организации школы пациента, этике общения.

2. Мотивация медицинского персонала на повышение качества медицинской помощи.

3. Усиление профилактической направленности в деятельности органов и учреждений здравоохранения с акцентом на реализацию скрининговых программ по вторичной профилактике  основных неинфекционных заболеваний (школы пациента).

4. Участие самого населения в общемедицинских программах.

5. Информированность и грамотность самого населения в проблемах своего и группового здоровья.

6. Мотивация населения на укрепление собственного здоровья.

7. Ответственность населения за свое и групповое здоровье.

8. Адекватность отклика системы здравоохранения на ведущие показатели здоровья населения диффененцированно по регионам.

Безусловно, организация школ пациента для больных основными неинфекционными заболеваниями (диабет, ИБС, артериальная гипертония, постинсультные состояния, спинальные больные, хронические заболевания желудочно-кишечного тракта, рассеянный склероз, онкологические заболевания, психиатрия и т.д.) приведет к повышению эффективности здравоохранения, уменьшению затрат и повышению качества жизни каждого конкретного пациента, а следовательно, благоприятно повлияет на обстановку в семье и впоследствии приведет к позитивному изменению общественного сознания: осознанию своей ответственности за свое здоровье и здоровье членов семьи.

Семья во всех Учениях указана как устой всего будущего. Истинно, кроме всех прочих значений, семья есть рассадник кармических уз. Тем самым Учение будет неполным, не утвердив значение семьи. Нужно увидеть семью как очаг сознательности и сотрудничества...

Агни Йога. Сердце, 549.

ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНЫЙ СТАТУС ПАЦИЕНТА И РОДСТВЕННИКОВ

Жив тот, кто хочет жить. Удивительно противостояние росту опасности, когда ясен смысл жизни...

Агни Йога. Община, 268.

Лечение против воли больного отнимает силы безмерно. Даже без противодействия масса сил расходуется. Тем не менее и это утомительное лечение может быть удачным, несмотря на непонимание больного. Можно привести много примеров, когда посвященные очень болели после насильственного лечения...

Агни Йога. Сердце, 547.

Даже в физических заболеваниях  ищите психическую причину. Народы сложили много поговорок об этих влияниях...

И врач разумный различает трудность лечения от духовного состояния...

Агни Йога. Мир Огненный, ч.1,122.

...держите мысли чистыми, это лучшая дезинфекция и самое знаменитое тоническое средство.

Агни Йога. Община, 23.

Каждый человек испытывает радостные, яркие минуты внутренней окрыленности и восторга - минуты комфортного мажорного мироощущения и миропребывания. МИНУТЫ !!!

Именно эти минуты являются точкой опоры любой личности в этой жизни. Но в основном наша повседневная действительность, особенно в нынешнее неустойчивое время, сопряжена с большими или меньшими осложнениями и препятствиями, которые приводят к трудным состояниям, истощению нервной системы и более тяжелым последствиям. Особенно отягощается наше состояние, когда нас или наших близких настигает болезнь, и чем сложнее и тяжелее болезнь, тем с большими трудностями мы сталкиваемся, независимо от того являемся ли мы пациентом или родственником пациента. Когда процесс лечения, реабилитации и профилактики построен гуманно и правильно, в нем помимо медперсонала участвует и пациент и его близкие.

В этом случае медперсонал, помимо обязательного общения с пациентом, общается с близкими ему людьми (всегда - в педиатрии, и в случаях, когда пациент не адекватен). В интересах всех заинтересованных сторон: врача, пациента, родственников - построить процесс общения и взаимодействия таким образом, чтобы продуктивно вовлечь всех в лечебный процесс и добиться максимально возможного результата. Но для этого, прежде всего, необходимо стабилизировать психоэмоциональное состояние как пациента, так и его близких: снять трудные состояния, внушить веру, оптимизм, активизировать волевые качества, а пациенту внушить волю к победе и жажду жизни. Многие врачи утверждают, что очень часто бывает чрезвычайно проблематично помочь пациенту обрести смысл жизни, ради которого целесообразно приложить труд для восстановления собственного здоровья - труд души, ума и тела. Особенно сложно в настоящее время с пациентами пожилого и преклонного возраста. Не секрет, что государство и семья проверяются своим отношением к детям, инвалидам и старикам. У нас с этими вопросами в государстве проблемы. Несмотря на сложность ситуации в здравоохранении, врачи, как правило, верны клятве Гиппократа. В большинстве своем, даже в условиях дискриминации их важного труда, они искренне стараются помочь пациенту в рамках имеющихся ограничений. Врачебная помощь была бы много более эффективной, если бы на помощь пришли психологи и психотерапевты, которые бы помогли снять или облегчить "трудные состояния" (рис. 3).

Поэтому в школе пациента предусматривается обязательное систематическое участие психолога и психотерапевта.

Самое опасное из трудных состояний - "социальная смерть",- состояние, переживаемое человеком, когда он осознает свою  полную социальную невостребованность. Особенно остро это состояние переживают люди творческих профессий.

Наша жизнь, самая блестящая на первый взгляд, наряду с радостью и восторгом, полна горечи и драм. Но даже в самых осложненных ситуациях нет другого пути, как продолжать эту самую жизнь и продолжать достойно, сохранив свое лучшее Я. Это трудно, но возможно...

Психологи утверждают, что успешное разрешение трудных состояний требует от человека сознательной и продуманной корректировки жизненных целей и задач в рамках новых сложившихся условий, осознания ограниченности времени, которым располагает каждый человек. Это предполагает умение философски подходить к жизни (терпение), довольствоваться тем, что есть (смирение), и меньше думать о том, что никогда не удастся достичь (адекватность).

Психология активности (эта формальная наука) доказывает: общение с собой и понимание своих трудностей поможет Человеку найти свой новый смысл.

ОБЩЕНИЕ С СОБОЙ

Жизнь - это путешествие во времени и в пространстве, в котором меняется и наше положение, и наши возможности, наше здоровье и нездоровье наших близких, ситуации внешние и внутренние. Мы радуемся, побеждаем, огорчаемся, тревожимся, скорбим. Палитра наших переживаний имеет массу различных тонов и оттенков. Почти каждый проходит тернистый путь, связанный с болезнью - все под Богом. Болеем мы, болеют наши близкие и друзья. Жизнь многолика. Болезнь, которая вписывается в реестр "школ пациента", как правило, достаточно проблематична, и она требует как от пациента, так и от его близких мобилизации душевных и жизненных сил. Врач общей практики, психолог, психотерапевт и все другие медработники - они безусловно будут помогать нам в этой проблеме в условиях цивилизованного медицинского пространства. Но наше активное участие, осознание своих реальных возможностей, адекватная оценка ситуации и правильная ориентация - необходимые условия для достижения цели и обретения того уровня здоровья, на которое мы реально можем рассчитывать.

Рис. 3. Древовидная диаграмма "трудные состояния" (Гримак Л.П.)

Знать хорошо себя и свое состояние (психоэмоциональное и соматическое) необходимое предварительное условие. Значительная часть несчастий, от которых мы страдаем, происходит либо от отчаяния, либо от иллюзий, которые мы питаем относительно нашего состояния, наших способностей, сложившихся обстоятельств и целей, которых мы можем достичь. Мы часто совершаем в отношении себя серьезные ошибки, неизбежными плодами которых являются неудовлетворенность, уныние, раздражение, угрюмость. Такие состояния не способствуют выздоровлению, в таком состоянии здоровые не могут помочь больному.

Чтобы избежать отчаяния, нужно заставить себя поверить и надеяться на лучшее.

Уныние есть враг каждого совершенствования. Не может быть строения в сомнении. Не будет изучения в страхе.

Агни Йога. Община, 2.

Все делайте без ропота и сомнения.

Фил. 4:14.

Чтобы избежать иллюзий, необходима определенная степень критического отношения к себе. Имеется в виду не заниженная самооценка, подавляющая активную жизненную позицию, а пристальное и заинтересованное внимание к реальному соотношению наших  возможностей и устремлений: т.е. нужно ясно понимать, что с нами происходит, - это не интеллектуальное упражнение праздного и пресыщенного человека, это необходимость для каждого из нас, особенно в сложных и критических ситуациях.

Успех выздоровления и последующей жизни во многом зависит от душевного состояния пациента и часто - его родственников.

Понять свое душевное состояние мы можем только посредством  общения с собой. Л.П. Гримак [10] пишет "...общение с собой - это, бесспорно, то, чему нас никто и нигде не учит. Нам по мере возможности прививают навыки общения с другими людьми, манеры поведения в семье, обществе. Но мы и понятия не имеем о правилах общения с самим собой даже в самых элементарных ситуациях. Более того, многие и не подозревают, что такой вид общения существует и в том или ином виде является обязательным условием нормальной психической деятельности человека, во многом определяет нашу работоспособность, настроение, самочувствие, а нередко и состояние здоровья".

Человек, по мнению медицинской науки, представляет собой совершеннейшее саморегулирующееся, уникальное по своим возможностям Творение Природы. Это относится и к нервной системе человека. Все медицинское братство утверждает, что процесс лечения надо начинать с восстановления внутреннего покоя и равновесия. Невротические нарушения появляются тогда, когда у человека нарушается тот высший уровень саморегуляции, который характеризуется как самоконтроль, самообладание, самоуправление. "И часто это происходит потому, что человек не обладает элементарными знаниями и навыками общения с собой"[10].

Именно поэтому школа пациента должна предусматривать в своей работе определенные дифференцированные программы, направленные на психологическую реабилитацию пациента (а в ряде случаев и родственников) и обучению навыкам психологии активности - общению с собой [10]. Надо не только "снять" трудные состояния, но и научить самоконтролю, самообладанию, самоуправлению настолько, насколько это возможно в каждом конкретном случае с учетом стартового состояния здоровья, менталитета, интеллекта и возрастного фактора человека. Задачи медицинской психологии в институте школ пациента значительно расширятся и приобретут более глубокий терапевтический и просветительский характер [11].

ГОСУДАРСТВО: СИСТЕМА ЦЕННОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА И ОБЩЕСТВА

Для граждан гораздо полезнее, когда процветает все государство в целом, а не когда отдельные лица преуспевают, целое же разрушается.

Фукидид

"Если мы хотим выжить сами, сохранить наше общество и государство, мы обязаны ясно осознать и четко сформулировать свои собственные ценности и цели и неизменно следовать им..." [12].

Здоровье населения представляет собой важнейший фактор национальной безопасности.

Именно поэтому в большинстве цивилизованных стран ответственность по укреплению здоровья и профилактике заболеваний несут федеральные министерства здравоохранения. В последние годы негативные тенденции в показателях здоровья населения России катастрофически растут. Именно поэтому у населения России все отчетливее формируется социальный заказ на здоровье, формирование культуры и качества медицинской помощи, формирование здорового образа жизни, воспитание общей культуры здоровья соматического и духовного как важнейшей составляющей существования человека в современном мире.

Самодостаточно и  устойчиво только то общество, в котором есть понятная и признанная абсолютным большинством идеология, изложенная на языке естественных биологических, материальных, интеллектуальных, духовных, психологических, социальных потребностей и практических нужд человека, общества и государства. Основой такой идеологии является четко и однозначно сформулированная система ценностей (целей) общества. В [12] предлагается система ценностей человека и общества для современной России, в которой собраны накопленные народами России  представления о том, что нужно человеку, какими должны быть общество и государство. Автор, П.В. Коломейцев, пишет: "Формирование системы ценностей и целей нельзя доверять политикам, находящимся у власти, потому что в силу своего положения и некоторых особенностей психики они не могут не исказить ее в пользу своих личных и корпоративных интересов. Только сами граждане России в процессе широкого обсуждения и согласования могут правильно поставить задачи перед собой и перед властью, которую они содержат своим трудом".

Предлагаемая система ценностей основана на нашем отечественном опыте, менталитете, традициях и на собственной, национальной общероссийской системе ценностей. Она содержит 72 пункта, каждый из которых представляет собой актуальную и важную цель, реализация которой необходима для достижения благосостояния людей, безопасности и независимости России.

Мы приведем только ПЕРВЫЕ СЕМЬ пунктов данной системы ценностей:

1. Повышение уровня личной безопасности человека. Защита от действия частных и должностных лиц, государственных и общественных организаций, создающих угрозу жизни, физическому и психическому здоровью людей.

2. Улучшение физического, психического и духовного здоровья людей, их адаптируемости к окружающей среде.

3. Увеличение продолжительности жизни и активного долголетия.

4. Повышение уровня медицинского обслуживания всего населения.

5. Независимость медицинского обслуживания от степени материальной обеспеченности людей.

6. Создание экономических, социальных, экологических, моральных, духовных, психологических, эстетических, оптимальных адаптационных и прочих условий, обеспечивающих здоровый образ жизни людей.

7. Ликвидация всех видов социальных патологий (пьянство, наркомания и прочее) [12].

В подтверждение актуальности темы, обсуждаемой в данной статье: первые семь пунктов системы ценностей человека и общества непосредственно касаются здоровья.

Для справки: ЗДОРОВЬЕ - состояние полного физического, душевного, и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических нарушений (ВОЗ, 1958 г., [8]).

Авторы данной статьи надеются на то, что данная концепция здоровья будет реализована в России в недалеком будущем. Данная концепция выдвигает на первый план профилактическую медицину, которая включает первичную профилактику (пропаганда и реализация здорового образа жизни) и вторичную профилактику (школы пациента). Школы пациента будут способствовать увеличению продолжительности жизни и активного долголетия.

POST SCRIPTUM

В настоящее время разработаны концепции школ пациента для больных с ИБС (стенокардия) - кардиолог Н.В. Олейникова, гипертония - кардиолог Н.В. Олейникова и для больных с рассеянным склерозом - невролог В.Г. Олейников.

Концепции разработаны в соответствии с изложенными в статье подходами.

Литература

1. Михайлова Н.В., Гилязетдинов Д.Ф. Обеспечение качества медицинского обслуживания // Стандарты и качество. - 1999. - № 3.

2. Михайлова Н.В., Комаров Ю.М., Федорова Л.А. и др. МС ИСО серии 9000:2000 как методология обеспечения качества медицинской помощи // Методы менеджмента качества - 2001. - № 3 и 4.

3. Н. Михайлова, Ю. Комаров, Л. Федорова и др. МС ИСО 9000:2000 как методология обеспечения качества медицинской помощи // Врачебная газета, - 2001. - № 3 и 4.

4. Федорова Л., Михайлова Н., Комаров Ю. ИСО 9000:2000 золотой стандарт качества медицинской помощи // Совместный выпуск. Медицинская газета № 91 (6219) , Предприниматель № 4 (35). 30 ноября, 2001.

5. Вялков А. Стандартизация как основа создания государственной программы обеспечения качества медицинской помощи // Фармацевтический вестник. - 2001. - № 32.

6. Фишман Б.Б. Научное обоснование комплексной программы профилактики неинфекционных заболеваний на региональном уровне. Материалы конференции "Практические аспекты укрепления здоровья и профилактики заболеваний" 18-20 апреля 2000 года. Москва. Министерство здравоохранения РФ, Проект Тасис "Система профилактических мер и здоровье населения России".

7. Тарновская И.И. Объект стандартизации - технологии выполнения услуг сестринским персоналом // Проблемы стандартизации в здравоохранении - 1999. - № 1.

8. Качество медицинской помощи. Глоссарий. Россия - США. Российско- Американская межправительственная комиссия по экономическому и технологическому сотрудничеству. Комитет по здравоохранению. Проект. Доступность качественной медицинской помощи. 1999.

9. Галушко А.М. Определение понятия "здоровья" и проблема профилактики // Сборник статей и рефератов: Здоровье человека, общества и природы. - М.: ТОО "ПОМАТУР", 1999.

10. Гримак Л.П. Общение с собой: Начала психологии активности. М.: Политиздат, 1991.

11. Конечный Р., Боухал М.  Психология в медицине. Авиценум, Медицинское издательство Прага ЧССР, Издание 2-е русское - 1983.

12. Коломейцев П.В. Система ценностей человека и общества // Сборник статей и рефератов: Здоровье человека, общества и природы. - М.: ТОО "ПОМАТУР", 1999.

АВТОРЫ: Михайлова Н.В., главный научный сотрудник АНО "Центр Квалитет", кандидат технических наук, доцент, Академик Академии проблем качества РФ, эксперт по системам качества Системы сертификации "Оборонсертифика"
Федорова Л.А., директор АНО "Центр Квалитет", Академик Академии проблем качества РФ, главный эксперт по аккредитации и эксперт по системам качества Системы сертификации "Оборонсертифика", эксперт по сертификации экспертов в системе ГОСТ Р